Жалпы рецепт және асқынған ауырсыну аурулары жарасына әкелуі мүмкін.
Ашық жара - асқазанның шырышты қабатында, ішекшеде немесе өңеште пайда болған жара үшін қолданылатын термин. Істің жарасы асқазанға жатқанда, оны асқазан жарасы деп атауға болады. Ішек ішектің бірінші бөлігінде ішектің ұлғаюы (он екі елі ішектің ұлғаюы) он екі елу ішектің жарасы деп аталуы мүмкін. Ашық жараның ең көп таралған себебі - Helicobacter pylori (H pylori) деп аталатын бактериялардың түрі .
Екінші, неғұрлым аз, бірақ маңызы арта түсуде, пептидті жаралардың пайда болу себебі стероидальды емес қабынуға қарсы дәрі-дәрмектерді (NSAID) пайдалану болып табылады .
Аспирин немесе ибупрофен сияқты кездейсоқ бас ауруы немесе ащы арқа үшін асқынған NSAID-лерді қолдану арқылы ақбөкен жарасына себеп болмайды. Керісінше, асқазан безінің ауруы ұзақ уақыт бойы қолданылатын NSAID-дің жоғары дозалары, мысалы, артрит немесе басқа қабыну жағдайларымен байланысты созылмалы ауырсыну сияқты, пайда болуы мүмкін нәрсе болып табылады. NSAID-ді қолдану туралы және асқорыту жүйесі қалай әсер ететіндігі туралы алаңдаушылығы бар адамдар дәрігермен сөйлесуі керек.
Неліктен NSAID жасушалары пайда болады?
Аспирин, ибупрофен және настроэн сияқты NSAID, асқазанның асқазан қышқылынан қорғану қабілетіне кедергі келтіруі арқылы жараларды тудыруы мүмкін. Асқазан қышқылдары ас қорыту процесінде маңызды болса да, асқазанның қорғаныштық кедергісі бұзылған жағдайда, олар зақым келтіруі мүмкін.
Әдетте асқазанда асқазан қышқылына қарсы үш қорғаныс бар:
- Фовеолярлық жасушалар шығарған шырыш асқазан желісі
- Асқазан қышқылын бейтараптандыруға көмектесетін фовеолярлық жасушалар өндіретін бикарбонат
- Асқазанның шырышты қабатындағы жасушаларды жөндеуге және жаңартуға көмектесетін қан айналымы
NSAIDs қорғаныш шырышты өндіруді баяулатады және оның құрылымын өзгертеді.
Құрамында простагландин деп аталатын липидтер класы ауырсыну рецепторларына әсер етеді. NSAIDs белгілі бір простагландиндердің өндірісіне қатысатын ферменттерді блоктау арқылы ауырсынуды азайтады. Простагландиндер сонымен қатар асқазанның шырышты қабатында қорғайды, ал олар таусылғанда осы қабаттағы үзіліс болуы мүмкін. Дененің асқазан қышқылдарына қарсы табиғи қорғанысын басу асқазанның қабығының қабынуына әкелуі мүмкін. Уақыт өте келе, бұл капиллярлық қан тамырларының жарылуы мен қан кетуіне, сондай-ақ шырышты қабықшасында ашық, ойық жараның пайда болуына себеп болуы мүмкін.
Пептидті жараның белгілері
Ашық жара асқорыту трактінің симптомдарын тудыруы мүмкін, бірақ кейбір адамдарда симптомдар жоқ. Ең жиі кездесетін симптом - бұл ауырсыну немесе жану сезімін тудыруы мүмкін жоғарғы іштің ауырсынуы (асқазанның орналасқан жері). Ауыруы ауырлық дәрежесіне байланысты, кейбіреулер жеңіл қолайсыздықты сезінеді және ауыр сырқаттанғандары бар. Көптеген уақыт ауру ішкеннен кейін пайда болады, бірақ кейбір адамдар түнде де пайда болуы мүмкін. Ол кез-келген жерде бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін жалғасуы мүмкін.
Басқа симптомдар аз жалпы, бірақ газ, жүрек айнуы, құсу, тәбет жоғалту, салмақ жоғалту және кішкене тамақтан кейін толық сезінуі мүмкін.
Сирек жағдайларда пептиктің жарасы бар адамдар нәжісте қанды көре алады немесе қара бар, өйткені оларда қан бар. Бір немесе бірнеше пептиктің жарасына түскен қан, құсу кезінде көрінуі мүмкін.
Пептидті зақымданулардың диагностикасы
Ашық жараның симптомдары болған кезде дәрігер себептерін анықтау және диагнозды растау үшін бірнеше сынақ тапсыруы мүмкін. Созылмалы ауырсыну үшін NSAID-ді алған адамдарда дәрігердің бұл аурудың жара ауруы болып табылатындығына немесе ықпал ететініне күмәндануы мүмкін. Пептидтік жаралардың ең көп таралған себебі болып табылатындықтан, H. pylori инфекциясы әдетте дем алу сынағын немесе нәжіс сынағын пайдалану арқылы шешілмейді.
Жоғарғы GI сериясы немесе жоғарғы эндоскопия жоғарғы ішек трактінің ішкі бөлігіне қарап, жараларды іздестіру үшін қолданылуы мүмкін. Жоғарғы ГД-де науқастар барий деп аталатын зат ішіп, рентгендік сериялар алынады. Барий ішкі органдардың рентгенге түсетініне көмектеседі. Жоғарғы эндоскопия кезінде икемді түтік камерасы бар, ол өңештің, асқазанның және он екі елу ішектің ішіне қарайды. Бұл процедура барысында науқастар седатившиеся және одан әрі тестілеу үшін асқазан тұқымдастарының асты бөлігінен матаның кішкене бөліктерін ( биопсия ) алуға болады.
Тәуекел факторлары
Барлық NSAIDs ас қорытуды, асқазанның қан кетуін және жарасына себеп болуы мүмкін. Дегенмен, кейбір адамдар басқаларға қарағанда ішек ауруларының дамуына анағұрлым сезімтал. Мысалға, зерттеу кезінде жоғары дозада қолданылатын NSAID-лердің 25 пайызы жара ауруы пайда болады, олардың аз ғана пайызы елеулі асқынулар туғызады.
NSAID-дің туындаған пептические жараларынан туындаған ауыр асқынулар адамдарға төмендегідей кездеседі:
- 65 жастан асқандар
- Сондай-ақ, кортикостероидтерді қабылдаңыз
- NSAID-ді бір айдан аз уақыт бойы пайдаланған
- Хирургтер тарихы бар
- Жоғары мөлшердегі NSAID-ді алыңыз
- H. pylori инфекциясын жұқтырыңыз
- Аспиринді күнделікті қолданыңыз (кардиопротивтік мақсаттар үшін төмен дозада аспиринді қоса)
- Сондай-ақ, қандарды тазалаңыз
Пептидті жараларды емдеу
Белгілі болғандай, дәмді тамақ пен стресс жаралар туғызбайды. Дегенмен, өмірлік өзгерістердің кейбір түрлері бар, олар пептиктің жараларын емдеуге көмектесуі мүмкін. Дәрігер науқастың жара ауруы бар емделушіні темекі шегуді тоқтатады, ішімдікке жол бермейді, кофеиннен аулақ болсын, NSAID-ді тоқтатады және симптомдарды нашарлататын басқа да тағамдардан аулақ болуға кеңес береді.
Кейбір жағдайларда дәрі-дәрмектерді NSAID-ді қабылдайтын пациенттерге тағайындайды, олар бірінші кезекте пептиктің жарасына жол бермейді. NSAID-индуцирленген жаралар әдетте NSAID-мен емдеуді тоқтатқаннан кейін емдейді. Сауықтыру үдерісін жылдамдату үшін дәрігер рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің белгілі бір мөлшерін қабылдауды ұсынуы мүмкін. Рецептсіз алуға болатын антацидті тағайындауға болады, себебі бұл асқазан қышқылын бейтараптандыруға көмектеседі. Кейбір жағдайларда висмут субалицилаты ( Pepto-Bismol немесе Kaopectate сияқты ) да пайдаланылуы мүмкін.
Препаратты ұсынуға болатын препараттарға асқазандағы қышқылдың мөлшерін азайтатын гистаминді және / немесе протон сорғы ингибиторларын (PPI) блоктау арқылы асқазан қышқылын өндіруді болдырмайтын H2-блокаторы (гистаминді рецепторлардың блокаторы) кіреді. Шырышты қорғаныс құралдары (MPAs) - қолданылуы мүмкін рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің тағы бір класы және бұл препараттар асқазанда пайдалы шырышты қабатын шығаратын денені ұстап тұру үшін жұмыс жасайды.
NSAID-тер терапиясының нәтижесінде науқас жара ауруы бар адамдар үшін үлкен мәселе - бұл дәрі-дәрмек тоқтатылған кезде ауырсынуды басқару. Созылмалы ауырсыну жағдайында бұл мамандардың тобын, соның ішінде ауырсынуды басқаратын дәрігердің көмегін қажет етуі мүмкін. Кейбір адамдар үшін ауырсынуды бақылау үшін COX-ингибиторлары (циклоуксигеназ ингибиторлары) деп аталатын дәрілік класс қолданылуы мүмкін. COX-ингибиторлары ауруды жеңілдету үшін жұмыс істейді және NSAID басқа түрлеріне қарағанда аз ас қорыту әсеріне байланысты. Бұл препараттардың жүрек-қан тамырлары жанама әсерлері бар екенін көрсетті, сондықтан әдетте төменгі тиімді дозада қолдануға кеңес беріледі.
Көптеген жаралар NSAID-ді тоқтатқаннан кейін емдейді, бірақ кейбір жағдайларда хирургия қажет болуы мүмкін. Бұл көбінесе жара пайда болғанда, мысалы, қан кету, перфорация (асқазанда немесе ішекшедегі тесік) немесе кедергі (ішек тосқауылдары) сияқты асқынулар болған жағдайда болады.
Сөзден шыққан сөз
NSAID-ді қабылдаған адамдардың көпшілігі жаралар ауруларына ұшырамайды. Алайда, созылмалы ауруы бар адамдар және осы дәрі-дәрмектердің жоғары мөлшерін алатын адамдар жаралар ауруы туралы білуі керек. Кейбір жағдайларда дәрігерлерге, егер бұлшық етердің алдын алу тәсілдері бар болса және жоғары мөлшерде NSAID қабылдау кезінде осы шараларды енгізу қажет болса, сұрауға болады. Себебі емделмеген жаралар қиындықтарға алып келуі мүмкін болса, диагнозды алу және емделуді дереу емдеу өте маңызды, егер ойық жара күдікті болса. Көп жағдайда жаралар NSAID-ді тоқтату арқылы емдейді, ал симптомдар өмір салтын өзгерту арқылы басқарылуы мүмкін, бірақ процедураны жылдамдату үшін дәрі-дәрмектер мен рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді де қолдануға болады. Егер созылмалы ауру мәселе болып қалса және NSAID-мен байланысты аурулардың даму қаупі бар болса, ауырсыну көзімен айналысып, ауырсынуды басқару жөніндегі маманмен жұмыс істесе, ауырсынудың басқа әдістерін табуға болады.
> Дерек көзі:
> Lanza, F, Chan F, Quigley E және т.б. «NSAID-ға байланысты жара ауруларының алдын алу бойынша нұсқаулық». Amer J Gastroenterol. 2009 ж., 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
> Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD және т.б. Созылмалы нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды қолдану кезінде артритикалық пациенттерде гастродуоденальды шырышты және диспепсиялық симптомдар. Am J Gastroenterol .1987; 82: 1153-1158.
> Ұлттық Диабет және асқорыту және бүйрек аурулары институты (NIDDK). «Пептидті аурулардың белгілері мен себептері (асқазанның зақымдануы)» Ұлттық денсаулық сақтау институты.