Ауыр клапанның ауыр ауруына шалдыққан адамдар үшін клиникалық клапанды ауыстыру көбінесе айтарлықтай жеңілдік беретін жалғыз емдеу болып табылады. Алайда, аорта клапанының хирургиясы елеулі тәуекелдерді тудырады. Транскэтерэтерлік аорталық клапанды имплантациялау (TAVI) аурудың аорталық клапандарын ауыстыру үшін аз инвазивті тәсіл ойлап тапқан.
TAVI-де күрделі катетерлеу рәсімі арқылы жасанды аорты клапаны имплантацияланды.
TAVI бұрынғыдай жаңа процедура болып саналады, бірақ ауыр аорталық стенозы бар жоғары тәуекелді науқастарды емдеу үшін Құрама Штаттарда және Еуропалық Одақта бекітіледі. Еуропада ауыр аорталық регургиямен ауыратын кейбір адамдарды емдеу үшін де мақұлданған.
Aortic Valve Disease туралы
Аортальды стенозда аорта клапаны ішінара бұзылады, бұл жүрекке қанға қан ағзасын әлдеқайда қатайтады. Аорталық регургитте аорталық клапан толығымен жабылмайды, бұл клапан жабылған кезде қанға кері енуіне мүмкіндік береді. Ақыр соңында аорталық клапанның кез-келгені жүрек жетіспеушілігіне жетеді , бұл ісік ісік (шу), диспния және (жиі) өлімге әкеледі.
Аортальды клапан ауруы белгілері уақытты жүрек жеткіліксіздігі үшін медициналық терапияны қолданумен басқаруға болады, бірақ ешқандай дәрі аорты клапанымен механикалық мәселені жеңілдете алмайды.
Жалғыз шынымен тиімді емдеу ауру клинаны жасанды клапанмен хирургиялық жолмен ауыстыру болып табылады.
Өкінішке орай, аорталық клапанды ауыстырудың стандартты әдісі үлкен ашық жүрек хирургиялық процедурасын қажет етеді, әсіресе аорталық стенозды дамытатын егде жастағы науқастарда бұл елеулі тәуекелділікке әкелетін процедура.
TAVI процедурасы аорты клапанын ауыстыру үшін әлдеқайда төмен қауіпті тәсіл ретінде дамыды.
TAVI құрылғылары қалай қосылады?
Екі TAVI құрылғысы АҚШ-та FDA-мен бекітілген - Edwards SAPIEN клапанымен және Medtronic CoreValve. Еуропада бірнеше қосымша TAVI құрылғылары мақұлданды. Барлық осы құрылғылар да жұмыс істейді: Жасанды клапан катетерге бекітілген қираған сымға бекітіледі. Катетер қан тамырына салынған (әдетте, қышқылдың жанында феморальды артерия) және аорты клапанының аймағына жетеді. Орналасқан кезде, сым шпангоут шұңқырды көбейту арқылы кеңейтіледі. Бұл жасанды клапанның ашылуына және жұмыс істеуіне мүмкіндік береді.
TAVI-мен нәтижелер қандай?
ТАВИ-мен ерте зерттеулер «стандартты» аорталық клапанды ауыстыру үшін ашық жүрекке операция жасау үшін тым ауыр деп танылған ауыр аорталық стенозы бар науқастармен шектелді. Осы өте ауыр науқастарда ТАВИ алу үшін рандомизацияланған адамдар өлім-жітімді айтарлықтай төмендетіп, бір жылдан кейін ғана емдеуге арналған емделушілерге қарағанда симптомдарды айтарлықтай жақсартты.
Дегенмен, ТАВИ рандомизацияланған пациенттер емделушілерде тек 1% -бен салыстырғанда негізгі инсульттің 5% болған.
ТАВИ-мен байланысты инсульттар эмболиялық инсульт болып табылады.
Кейінгі зерттеу TAVI-ні ауыр аорталық стенозы бар 690 науқаста стандартты аорталық клапанды ауыстыруымен салыстырды. Өлім-жітім көрсеткіштері, инсульт жылдамдығы және симптомдардың жақсаруы екі топта да бір жыл болды.
ТАВИ-мен емделгендер қан тамырларына аса үлкен асқынулар болған, ал ашық жүрекке операция жасалатын адамдарда қан кетудің асқынуы және операциядан кейінгі фибрилляция көп болды .
Асқынулар
TAVI ашық жүрек операциясына қарағанда анағұрлым аз инвазивті болғанымен, ол әлі де елеулі қауіп-қатерге ие. Ең жиі кездесетін және елеулі қауіп-қатер ірі қан тамырларына және инсультке елеулі зақым келтіруі болып табылады.
Бұл екі асқыну жиі ауыратын артерияларға үлкен және қатаң клапан механизмін енгізу арқылы туындауы мүмкін жиі-қайталанбайтын жарақаттарға байланысты. Осындай асқынулардың нәтижесінде ТАВИ-мен өлім қаупі рәсімнен кейін 30 күн ішінде шамамен 6% құрайды.
Соңғы деректер ТАВИ рәсімін орындауымен байланысты «қисық оқыту» бар екенін көрсетеді. Атап айтқанда, дəрігердің алғашқы 30 ТАВИ процедурасында елеулі асқыну қаупі барынша жоғары.
TAVI құрылғылары дамып келе жатқан компаниялар технологияларды жетілдіру бойынша жұмысын жалғастыруда, оларды пайдалануға байланысты тәуекелдерді азайтуға тырысуда. Алайда қазіргі уақытта тәуекелдер елеулі болып қала береді.
ТАВИ қазіргі жағдайы
Қазіргі уақытта АҚШ-та TAVI FDA-мен стандартты, ашық көкірек аортты клапанды ауыстыру үшін өте жоғары тәуекелге ұшыраған ауыр аорталық стенозы бар науқастар үшін ғана бекітіледі.
Егер TAVI сізге немесе жақын адамға ұсынылса, процедураны осы техникамен бай тәжірибесі бар дәрігер жүзеге асыратынына көз жеткізіңіз.
Болашақта, TAVI ашық жүрекке операция жасалуы үшін әлі де «тым ауыр» емес аорталық стенозы бар кейбір науқастар үшін ашық жүрекке операцияға рұқсат етілген балама бола алады. Бірақ әлі күнге дейін ТАВИ-мен байланысты болған қиындықтарды ескере отырып, біз әлі жоқпыз.
> Көздер:
> Zajarias A, Cribier AG. Терең аорталық клапанды ауыстырудың нәтижелері мен қауіпсіздігі. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Леон МБ, Смит CR, Mack M және т.б. Хирургияға жатпайтын науқастарда аорталық стенозға арналған транскатетерлі аортальды клапанның имплантациясы. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Смит CR, Леон М.Б., Mack MJ, et al. Жоғары қауіпті науқастарда транскатетерлі версус хирургиялық аорталық клапанды ауыстыру. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO және т.б. Жүрек ауруымен ауыратын науқастарды басқаруға арналған AHA / ACC нұсқаулығы: Американдық Кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.