Аорталық регургитте аорты клапаны ағып кетеді. Анемалық ағын клапаны жиі жүрек ауруларына әкеледі.
Aortic клапан сол қарыншаның және аорттың арасындағы тесікті қорғайды. Aortic клапан сол қарыншаның насосы басталып, жүрекке және аорға қан шығаруға мүмкіндік береді. Қарыншаның соғылуын аяқтағаннан кейін, аорты клапаны қанның сол жақ қарыншаға оралуын тоқтату үшін жабылады.
Аорталық регургитацияны дамытқан кезде аорталық клапан толықтай жабылмайды, бұл қанның аортадан сол қарыншаға кері қарай ағылуына мүмкіндік береді. Қанның «нашарлауы» жүректің жұмысын әлдеқайда қиындатады және жүрекке қосымша стресс жүрек жетіспеушілігіне және басқа да маңызды мәселелерге әкелуі мүмкін.
Aortic Regurgitation себептері қандай?
Бірнеше медициналық бұзылулар аорталық регургияны тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- Эндокардит. Эндокардит (жүрек клапандарының инфекциясы) аорта клапанын нашарлатып, регургитацияны тудыруы мүмкін.
- Бикуспидті аорталық клапан. Aortic regurgitation бикуспид клапанымен туындауы мүмкін, туа біткен жағдай, онда аорты клапаны қалыпты үшеудің орнына тек екі «сусын» (яғни клапан) тұрады. Бикуспидті аорттық клапандар, әсіресе, аорталық стенозды тудыратын кальций шөгінділерінің пайда болуына бейім. Осылайша, бикуспидті аорталық клапанмен ауыратындар да стенозды және регургитацияны дамыта алады.
- Жүректің ревматикалық ауруы . Елу жыл бұрын дамыған дүниеде ревматикалық жүрек ауруының аорты бұзылуының басты себебі болды. Антибиотиктердің пайда болуымен ревматикалық жүрек ауруы салыстырмалы түрде сирек кездеседі.
- Туа біткен аорталық регургитация. Туа біткен жүрек ауруларының бірнеше түрі аурудың қалпына келуін, соның ішінде Тернер синдромын, Fallot тетралогиясын және трунсті артериозды тудыруы мүмкін.
- Aortic түбірінің мөлшерлеуі. Aortic тамыры аорты клапанынан дереу аортаның бөлігі болып табылады. Бірнеше жағдай аорты тамырын кеңейтуге немесе кеңейтуге әкелуі мүмкін. Бұл кеңею аортты клапанның өзін бұзады, бұл регургитацияны тудырады. Аорта тамырының кеңеюінің кейбір себептері созылмалы гипертония , аортит (сифилис сияқты аурулардан туындауы мүмкін аортеттің қабынуы), кеуде жарақаты, аорты диссекция (аурудың қабынуы кенеттен, ) және Марфан синдромы.
Aortic Regurgitation арқылы қандай аурулар туындайды?
Аорталық регургитте сол жақ қарыншаның дене тіндерін қан жеткілікті қанмен қамтамасыз ету үшін әлдеқайда қиын жұмыс істеуі керек. Атап айтқанда, жүректің әрқайсысында, қарыншаның денесіне қажет қанның, сонымен қатар қан қарыншасын қалпына келтіретін қанның мөлшерін сорып алу керек. Бұл қанның қосымша көлемін жүрек бұлшықетінің қалыңдығына (немесе «гипертрофияға») себеп болады және сол қарыншаның кеңеюіне себеп болады.
Сол жақ қарыншадағы бұл қосымша стресс жүрек жетіспеушілігіне, сондай-ақ атриальды фибрилляцияға , қарыншалық тахикардияға және қарыншалық фибрилляцияға байланысты жүрек аритмиясына әкелуі мүмкін.
Аортальды регургияның жеңіл формалары әдетте ешқандай симптомдар тудырмайды. Алайда, егер регургитация нашарласа, қарынша соғұрлым күшейіп, жүрек жеткіліксіздігі дами бастайды. Осы кезеңде аорта регургиясы бар адам күшті және ерте шаршағандықпен диспнозды байқайды. Бұл симптомдар нашарлауы әлдеқайда нашарлай бастайды, және, ақыр соңында, өте ауыр болады.
Аортальды регургия әдетте біртіндеп дамып келеді - бірнеше жылдар бойы - кейбір жағдайларда ол өте кенеттен орын алуы мүмкін. Жедел аорталық регургитация көбінесе эндокардит, аорталық диссекция немесе кеуде травмасына байланысты.
Жедел аорталық регургитация жиі кенеттен және ауыр жүрек жеткіліксіздігімен ауырады және тек апаттық клапанды ауыстыру операциясымен емдеуге болады.
Aortic Regurgitation диагнозы қалай анықталды?
Аорталық регургия диагнозы өте қарапайым. Аорталық регургиттің көбісі дəрігерлердің бірден танылатынын анықтайтын жүрек шуылына себеп болады. Диагнозды эхокардиограмма арқылы оңай растауға немесе шығаруға болады.
Аорталық регенерацияны емдеу
Сайып келгенде, аорталық регургитацияны емдеу зақымдалған клапанды хирургиялық ауыстыруды талап етеді. Қан тамырларын кеңейтетін препараттар (көбінесе кальций арнасының блокаторлары немесе ACE ингибиторлары ) қанның қан кетуін сол қарыншаның ішіне ағып кетуіне көмектеседі және симптомдарды бақылауға көмектеседі. Әрине, жеңіл аорталық регургиттегі кейбір адамдар ешқашан операция жасамайды. Бірақ аорталық регургитация механикалық мәселе болып табылады және онымен күресу үшін сізге механикалық шешім қажет.
Операцияның оңтайлы мерзімдері өте маңызды. Жалпы ереже бойынша, аорта клапанының хирургиясы аорталық регургиттің симптомдары пайда болғанға дейін орындалуы керек. Мерзімді физикалық емтихандар, әсіресе мерзімді эхокардиограмма хирургияның мерзімін оңтайландыруға көмектеседі.
Тағы бір маңызды шешім - қолданылатын ауыстырушы клапанның түрі. Протезді аорттық клапандар толығымен жасанды материалдардан (механикалық клапандардан) тұрады немесе жануардың жүрек клапанынан, әдетте, шошқадан (биопротезді клапан) жасалады. Қолданылатын жасанды клапанның пациенттің жасына және созылмалы антикоагуляцияны қабылдауына байланысты.
Барлық жасанды жүрек клапандары қандағы тіндердің пайда болуына бейімділікке ие. Дегенмен, қанның ұюы механикалық клапандарға қарағанда биопротездеу проблемасы болып табылады, сондықтан биопротезді клапандары бар адамдарға антикоагулянт қабылдауға тура келмейді, ал механикалық клапандар әрдайым жасалады. Екінші жағынан, механикалық клапандар биоптрестикалық клапандарға қарағанда ұзақ уақытқа созылады.
Сонымен қатар, аорталық клапанды ауыстырудың минималды инвазивті түрі енді FDA-ның транскатетерлі аорталық клапан имплантациясын немесе TAVI-ні мақұлдады . TAVI үшін хирургиялық клапанды ауыстырудан гөрі инвазивті болғанымен, бұл процедура бұрынғысынша елеулі тәуекелге ие. Жалпы, бүгінгі күні стандартты клапанды ауыстыру үшін «тым ауыр» деп есептелетін науқастарға арналған. Алайда, TAVI тәжірибесі жинақталғандықтан, ол аорталық клапанды ауыстыруды қажет ететін пациенттердің кеңірек санаттарына қол жетімді болады.
Мәселен, егер аорталық регенерациялау үшін клапанды ауыстыру қажет болса, сіз 65 жастан 70 жасқа дейін және антикоагулянтты қабылдауы мүмкін, сіздің дәрігер механикалық клапанды ұсынуы мүмкін. Егер 65 жастан 70 жасқа дейін болса немесе антикоагулянтты алмасаңыз, биопротезді клапан ұсынылуы мүмкін. Егер сіздің хирургиялық тәуекеліңіз өте жоғары болса, онда ТАВИ қарастырылуы керек.
Төменгі жол - ауыстыру клапандарының барлық түрлеріне жағымсыз және жағымсыз жағдайлар. Клапанның оңтайлы түрін анықтау сіз және сіздің дәрігеріңіз арасындағы ортақ шешім болуы керек.
Көздер:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO және т.б. Жүрек ауруымен ауыратын науқастарды басқаруға арналған AHA / ACC нұсқаулығы: Американдық Кардиология колледжі / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.