Жүректің созылмалы кардиомиопатиясына байланысты емдеу

Соңғы бірнеше жыл ішінде жүрек жеткіліксіздігінің ең көп таралған нысаны - кеңейтілген кардиомиопатияны (DCM) емдеу.

Өкінішке орай, зерттеулер көрсеткендей, DCM бар көптеген науқастар емделуді қабылдаған жоқ. Осы себепті ДКМ үшін ұсынылған емдеу әдістерін білу маңызды, егер сіздің дәрігеріңіз барлық негіздерді жабатын болса ғана.

Негізгі себебін қарастырыңыз

DCM-ті емдеудегі бірінші ереже негізгі себептерді анықтау және емдеу болып табылады. Негізгі себептерді емдеу көбінесе БЖК-нің дамуын баяулатады, тоқтатады немесе тіпті кері қайтарады. DCM-тің көптеген себептері туралы осында таныса аласыз .

DCM дәрілерін емдеу

Бета-блокаторлар. Бета-блокаторлар жүрекжүрек жүректегі артық кернеуді азайтады және DCM бар науқастардың жалпы жүрек функциясын, белгілерін және өмір сүруін айтарлықтай жақсартады. Бета-блокаторлар DCM-ді емдеудің басты негізі болып саналады. Coreg (карведилол), Toprol (метопролол) және Ziac (бисопролол) DCM-да жиі пайдаланылатын бета-блокаторлар болып табылады, бірақ бірнеше басқа адамдар да бар.

Диуретиктер. Диуретиктер немесе «су таблеткалары» жүрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін терапияның басты негізі болып табылады. Бұл препараттар бүйректер арқылы суды жоюды арттырады және DCM-да жиі кездесетін сұйықтықты ұстап қалу мен ісінуді азайтады. Әдетте пайдаланылатын диуретиктерге Lasix (furosemide) және Bumex (буметанид) кіреді.

Олардың негізгі жанама әсері калийдің төмен деңгейін төмендетуі мүмкін, бұл жүрек аритмиясына әкелуі мүмкін.

ACE ингибиторлары. ACE тежегіштері ( ангиотензинді түрлендіретін ферменттерді блоктайтын дәрілер) жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда симптомдар мен өмір сүруді жақсартуда өте тиімді болып табылады. Бас жағының әсері жөтел немесе төмен қан қысымы болып табылады , бірақ DCM бар адамдардың көпшілігі ACE тежегіштерін жақсы ұстанады.

Әдетте АПФ ингибиторлары Васотек (эналаприл), Альтаце (рамиприл), Акуприлл (кинаприл), Лотенсин (беназеприл) және Принвивил (лизиноприл) қамтиды.

Ангиотензин II рецепторлы блокаторлары (ARBS). ARBS - бұл АФФ ингибиторларына ұқсас жұмыс істейтін препараттар. Олар ACE ингибиторларын қабылдай алмайтын DCM бар адамдарда қолданыла алады. Жүрек жеткіліксіздігі үшін бекітілген ARBS құрамына Atacand (candesartan) және Diovan (вальсартан) жатады.

Aldosterone антагонисты. Алдактон (spironolactone) және Inspra (eplerenone) альдостерон антагонистері болып табылады, ал басқа дәрілік класс жүрек жеткіліксіздігі бар кейбір адамдардың өмір сүруін жақсартуға дәлелдейді. Олар қауіпсіз пайдаланылуы мүмкін болған кезде, осы дәрі-дәрмектің біреуі DCM бар адамдарда АПФ ингибиторларына (немесе ARB препаратына) және бета-блокаторға қосымша ұсынылады. Алайда, егер науқас бүйрек функциясын төмендетсе, бұл препараттар елеулі гиперкальемияға (калий деңгейінің жоғары болуы) әкелуі мүмкін. Aldosterone антагонисты бүйрек функциясы қалыпты емес болған кезде өте сақтықпен пайдаланылуы керек.

Гидралазин және нитраттар. Бета-блокаторларға, АПФ ингибиторларына және гидралазинді және ауызша нитратты (мысалы, изосорбид сияқты) біріктіруге қарамастан, тұрақты белгілері бар ДСМ-нің адамдарында нәтиже айтарлықтай жақсарады.

Неприлинсин ингибиторы. Неприлсин ингибиторларының (дәрі-дәрмектердің жаңа класы) алғаш рет FDA-мен 2015 жылы жүрек жетіспеушілігін емдеу үшін мақұлданды. Бұл препарат, Entresto , шын мәнінде неприлсиндік ингибиторы бар (ARS) . Алғашқы зерттеулер Entresto-мен перспективалы болды, ал кейбір сарапшылар бұл АПФ ингибиторы немесе АРБ орнына қолданылуы керек деп санайды. Дегенмен, есірткіге тән тәжірибе шектеулі және ұзақ уақыт бойы жанама әсерлері әлі де сұрақ белгісі болып табылады . Сонымен қатар, препарат өте қымбат. Жалпы айтқанда, оны пайдалану бүгінгі күні негізінен ACE тежегіштеріне немесе АРБ-ға төзбейтін немесе жауап бермейтін пациенттерге негізделген.

Entresto-мен көп тәжірибе жинақталғандықтан, оны пайдалану көбінесе ұлғаяды.

Ивабрадин . Ивабрадин - бұл жүрек соғу жылдамдығын бәсеңдету үшін қолданылатын препарат. Бұл кездейсоқ емес синус тахикардиясы жағдайында қолданылады, онда жүректің жиілігі нашар көтеріледі. ДСМ-мен бірге жүретін адамдар қалыпты деп саналатыннан әлдеқайда жоғары тыныс жиіліктеріне ие болуы мүмкін және бұл көрсеткіш ivabradine-мен жоғары жүрек соғу жылдамдығын төмендетуі мүмкін. Көптеген кардиологтар басқа дәрі-дәрмектермен (соның ішінде бета-блокатормен) ең көп терапияға ие адамдарда ivabradine-ді қолдануды және минутына 70-тен жоғары жүрек соғу жылдамдығын жоғалтқанын қарастырады.

Digoxin. Дегенмен, соңғы онжылдықта дигоксин жүрек жеткіліксіздігін емдеуде басты мәселе болып саналды, оның DCM емдеудегі нақты артықшылығы енді маргиналды болып көрінеді. Дәрігерлердің көпшілігі оны тиімдірек дәрі-дәрмектер жеткілікті емес болған жағдайда ғана тағайындайды.

Инотропты препараттар. Инотроптық препараттар - бұл жүрек бұлшықетінің жұмысын күшейтетін, сондықтан көп қанды сіңіруге арналған веналық дәрілер. Бірнеше жыл бұрын осы препараттарға үлкен ынта пайда болды, өйткені олар әрдайым жүрек функциясының дереу жақсаруына әкеледі. Атап айтқанда, екі инотропты препараттар (milrinone and dobutamine) жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын адамдарды тұрақтандыруда кеңінен қолданылды және жүрек жеткіліксіздігі бар кейбір адамдардың ұзақ мерзімді терапиясында қолданылды. Дегенмен, кейінгі зерттеулер көрсеткендей, адамдар инотропты препараттармен емделді - жиі кездесетін симптомдық жақсартуларға қарамастан, өлім-жітімді айтарлықтай арттырды. Бұл препараттар қазір өте жиі пайдаланылады және көптеген басқа емдерге жауап бере алмаған өте ауыр жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда ғана.

Жүрекке реаинхрондау терапиясы

Жүректің қайта синхрондау терапиясы (CRT ) бір мезгілде екі қарыншаны (оң және сол жақта) ынталандыратын кардиологиялық пациенттің нысаны болып табылады. (Стандартты кардиостимуляторлар тек оң жақ қарыншаны ынталандырады). CRT-тің мақсаты жүректің тиімділігін арттыру үшін қарыншаның қысылуын үйлестіру. CRT-мен жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, бұл терапия тиісті түрде таңдап алынған науқастарда жүрек функциясының және симптомдардың айтарлықтай жақсаруына әкеледі, ауруханаға жатқызуды қысқартады және өмірді ұзартады. ДТМ бар кез-келген пациент және елеулі қатпарлы блок блок CRT үшін қарастырылуы керек.

Имплантацияланатын дефибрилляторлық терапия

Өкінішке орай, орташа және ауыр ДКМ бар адамдар қарыншалық аритмиядан күтпеген жүрек өлімінің қаупін арттырады. Имплантацияланатын кардиовертер дефибрилляторы (ICD) DCM бар кейбір адамдардың өлімін едәуір төмендететінін көрсетті, олар сол жақ қарыншаның эжекция фракцияларын едәуір азайтты. Егер сізде DCM бар болса, сіз дәрігеріңізбен ICD-нің сіздің ісіңізде қарастырылуы керек нәрсе екенін талқылаңыз.

Жүрек трансплантациясы

Соңғы бірнеше онжылдықтарда жүрек трансплантациясымен табысты болды. Дегенмен, терапияның түбегейлі сипаты мен донорлық жүрек жеткіліксіз болғандықтан, жүрек трансплантациясы жүрек жеткіліксіздігі бар өте ауыр науқастар үшін сақталған. Жүрек трансплантологиясының көптеген орталықтарында «соңғы сатыдағы жүрек кемістігі» деп аталатын көптеген пациенттердің агрессивті жүрек жетіспеушілігін қажет еместігін анықтады, және агрессивті терапия енгізілгенде олар айтарлықтай жақсарады және жоқ жүрек трансплантациясы ұзағырақ қажет.

Эксперименттік терапия

ДСМ бар адамдарда гендік терапия немесе бастапқы жасуша терапиясының пайдалы болуын анықтау үшін көптеген зерттеулер жүргізілуде. Осы эксперименталды емдеудің екеуі де кейбір уәделерді көрсеткенімен, олар бағалау процесінде өте ерте және ДКМ бар науқастар үшін әдетте қол жетімді емес.

Сөзден шыққан сөз

Зерттеулер ДДМ арқасында жүрек жеткіліксіздігі бар адамдардың көпшілігі қабылдауы керек терапияны қабылдамайтынын көрсетеді. Осы себепті, егер сізде немесе жақын адамыңызда осы жағдай болса, сіз барлық ұсынылған емдеу әдістерімен танысып, оларды дәрігермен талқылағаныңызға көз жеткізіңіз.

> Көздер:

> Еуропалық Кардиология Қоғамының 2008 жылы өткір және созылмалы жүрек ақауларын диагностикалау және емдеу жөніндегі мақсаттық күші, Дикстайн К, Коэн-Солал А және т.б. 2008 ж. Жедел және созылмалы жүрек ақауларын диагностикалау және емдеу жөніндегі нұсқаулық: Еуропалық кардиология қоғамының өткір және созылмалы жүрек ақауларын диагностикалау және емдеу жөніндегі мақсаттық топ. ESC (HFA) Жүректің бұзылу қауымдастығы (HFA) қауымдастығымен бірлесіп әзірленген және Еуропалық қарқынды терапия медицинасы қоғамы (ESICM) мақұлдады. Eur Heart J 2008; 29: 2388.

> Йанси CW, Джессап М, Бозкурт В және т.б. 2013 ж. АҚТҚ / АГҚ Жүректің бұзылуын басқару жөніндегі нұсқаулық: Жауапты қысқаша: Американдық кардиологиялық колледждің / Американдық жүрек қауымдастығы жұмысының тәжірибелік нұсқаулығындағы баяндамасы. Айналымы 2013; 128: 1810.