Ұйқы безі дәрі-дәрмектері ауыр неврологиялық бұзылуларды сирек дамыта алады
Амбиен (әдеттегі золпидием ретінде сатылады) әдетте ұйқысыздықты емдеу үшін тағайындалады, бірақ ол кома, тұрақты вегетативті күйлер, дистониялар, Паркинсон ауруы, инсульт, деммения және жарақаттанған ми жарақаттары секілді басқа да неврологиялық бұзылуларға көмектеседі ме? Іс бойынша есептер мен кішігірім зерттеулер пайдалы болу мүмкіндігін ұсынады және шолу қайтадан терапиядағы дәрі-дәрмектердің рөлін одан әрі зерттеуге шақырады.
Сыртқы миға қалай жұмыс жасайды?
Zolpidem (Ambien, Ambien CR және Intermezzo ретінде сатылады) - ұйқысыздықты емдеу үшін Азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасымен бекітілген рецепт бойынша гипнозды дәрі. Бұл салыстырмалы түрде селективті және I гамма-аминобюриттік қышқылы (GABA A) бензодиазепинді рецепторына әсер етеді. Бұл мидың белгілі бір облыстарының белсенділігін бәсеңдетуге көмектеседі, ұйқыға септігін тигізеді және сана-сезімді басады. Бұл протактин деңгейін жоғарылата алатын әсері бар допаминнің белсенділігін басу арқылы REM ұйқысын жоғарылатуды ынталандыруы мүмкін.
Ambien тез жұмыс істейді, 1,6 сағат тұтынғаннан кейін қандағы ең жоғары шоғырлануға жетеді. Белсенді метаболиттер жоқ. 3 сағаттан аз уақыт ішінде (стандартты формулалар 1,5-тен 2,4 сағатқа дейін), Амбиеннің қан деңгейі екі есе азаяды. Бақыланатын шығарылым формуласы (Ambien CR түрінде сатылады) жартысы 1,5-тен 4,5 сағатқа дейін бар.
Zolpidem бүйрек арқылы зәрде шығарылады.
Ең кең таралған ұйқыдағы көмекке қарамастан, Ambien ұйқы сапасына салыстырмалы түрде аз әсер етуі мүмкін. 10 мг қабылданған кезде ол орташа алғанда 5-тен 12 минутқа дейін ұйықтап кету уақытын қысқартуы мүмкін. Ол қосымша 25 минут бойы түнде сергек болудың орташа уақытын азайтуы мүмкін.
Миға әсер ететін басқа бұзылуларға қалай әсер етуі мүмкін?
Нейроологиялық бұзылуларды емдеуде амбиеннің рөлі
Мичиган Университетінің зерттеушілері золпидиемнің миға, соның ішінде комаға, дистонияға, инсультке және деменцияға әсер ететін басқа жағдайларға қалай әсер етуі туралы ғылыми әдебиеттердің корпусын жинақтады. Олардың кейбіреулері ауыр жарақаттармен және миға зақым келтіретін адамдарға жігер береді.
Мартин Бомаласки және оның әріптестері 2015 жылдың 20 наурызына дейін шығарылған 2314 мақаланы қарады. Баяндамаларды қарағаннан кейін толық мәтінді қолжазбалар 67 мақалаға қаралды. Осы есептердің көпшілігінде кішігірім зерттеулер мен клиникалық дәлелдердің төмен деңгейін көрсететін іс-шаралар туралы есептер қамтылған. Шын мәнінде, зерттеулердің тек 11-і 10-нан астам қатысушыны құрады. Клиникалық зерттеулердің алтын стандарттары деп саналатын тек 9 бақыланатын бақыланатын сынақтар болды. Бұл нәтижелердің түсіндірілуіне және үлкен популяцияларға қолдануға әсер етуі мүмкін.
Zolpidem сынға ұшыраған проблемалардың бірнеше негізгі категориясы болды:
- Қозғалыс бұзылуы (31 зерттеу) - дистония және Паркинсон ауруы
- Санитарлық бұзылыстар (22 зерттеу) - кома және тұрақты вегетативтік күй
- Басқа неврологиялық мәселелер (14 зерттеу) - инсульт , травматикалық бас миының жарақаты, энцефалопатия және деменция
Зерттеушілер емделінген бұзылулардың түрлері, қолданылатын золпидем дозасы, мөлшерлеудің жиілігі, бақыланатын эффекттер және жағымсыз жанама әсерлері туралы мақалаларды талдады.
Ambien емдеу кезінде қандай жақсартулар байқалды?
Аффазия (афазия) қиындықтарынан, жауапсыздықтың (апатиядан) болмауы және қозғалтқыш үйлестіру жетіспеушілігімен байланысты қозғалу мәселелерінен ауытқудың көптеген белгілері болды. Жауаптар комаға, Паркинсон ауруына, дистонияларға және басқа да мәселелерге арналған әртүрлі расталған белгілердің таразыларымен объективті түрде өлшенді.
Жалпы алғанда, золпидем уақытша жеңілдетумен қамтамасыз етті: егер байқалса, ең жақсысы бір-төрт сағатқа дейін созылды. Бұл жетілдірулер есірткінің қысқа мерзімінің қысқаруына байланысты жиі мөлшерде мөлшерлеуді талап ететін қайталанатын болды. Қозғалтқыш, есту қабілеті және ауызша сөйлеу қабілетін жақсарту. Кейбір коматозды немесе вегетативтік пациенттер минималды саналы түрде дамыды, тіпті бірнеше адам сөйлесуге тырысты.
Сондай-ақ, функционалдық нейроэмирлеудің жақсарғанын көрсетіп, мидың химиясында және қосылыстарында нақты өзгерістерді ұсынған зерттеулер де болды. Базалық ганглайли зардап шегетін науқастарда бірегей әсерлері болуы мүмкін, бұл мидың бір бөлігі қажетті қозғалысты немесе қозғалтқышты үндестіру үшін ақпаратты өңдеуге көмектеседі.
Жағымсыз әсерлер күтуге болатын: золпидем седативті. Бұл ұйқылығын тудыруы мүмкін және 551 пациенттің 13-і оны байқаған. Ұйқылық кезінде симптомдар жақсарғандықтан, бұл дәрі-дәрмекті қолданудың негізгі шектеулері болуы мүмкін. Себебі қосымша жад қалыптастыруға әсер етеді, қысқа мерзімді жадқа әсер етуі мүмкін деп болжауға болады. Дәрі-дәрмекті қолданатын адамдар бастапқы деңгейде айтарлықтай бұзылған болуы мүмкін болғандықтан, жанама әсерлердің толық бағалануы бұзылуы мүмкін.
Өкінішке орай, zolpidem барлық адамдар үшін жұмыс істемейді. Шынында, санаға әсер ететін бұзылулардың 5-7 пайызы ғана препаратқа жауап берді. Бұл дегеніміз, оны қолданатын адамдардың 95 пайызы сананың жай-күйін жақсарта алмады. Қозғалыстағы бұзылыстары бар субъектілер арасында жауаптардың деңгейі жоғары болды, 24 пайызға жетті.
Көпшілігі препаратқа жауап бермеді, бірақ емдеуге арналған бірнеше нұсқада, zolpidem әлі де жетілдірілген кез-келген мүмкіндікке үмітсіз отбасылар үшін тартымды таңдау болуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Бұл жағдай туралы есептер мен шағын клиникалық сынақтар жігерлендіретін көрінуі мүмкін, бірақ бұл нәтижелерді маңызды неврологиялық бұзылыстары бар отбасылар мен достар үшін салауатты прагматизмнің ауыр дозасы арқылы түсіндіруге болады. Золпидем осы ауыр бұзылулардан зардап шеккен науқастардың көпшілігіне көмектеспейтін шығар. Дегенмен, үмітке себеп болуы мүмкін: қосымша зерттеу қажет.
Zolpidem бұл түрлі жағдайларды қалай жақсарта алатынын толық түсінбейді. Мүмкін, бұл мидың әртүрлі бағыттары арасындағы нейротрансмиттерлер мен қосылыстардың теңгеріміне әсер етеді. Салыстырмалы түрде, егер миы қарсылас күштердің тепе-теңсіздігінен туындаған дисфункция жағдайында тұрса, ол күресті қолайлы бағытта қиюға көмектесуі мүмкін. Бұл механизмдерді нақтылау қажет. Үлкен клиникалық зерттеу жұмыстары ауыр неврологиялық бұзылулары бар адамдарға zolpidem пайдаланудан пайда алатындығын түсінуге көмектеседі.
> Көздер:
> Bomalaski, MN және т.б. «Неврологиялық бұзылыстарды емдеуге арналған золпидем: жүйелі шолу.» JAMA Neurol . Жарияланды: 26 маусым, 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Кильдуф, TS және Менделсон, ДБ. Ұйқыдағы медицина принциптері мен практикасында «Гипноздық дәрі-дәрмектер: әрекет ету механизмдері және фармакологиялық әсері». Kryger MH, Roth T, Dement WC редакторы. Сент-Луис, Миссури, Elsevier Saunders, 2017, с. 429.
> Miyazaki, Y және т.б. «Дистонияға арналған золпидемнің тиімділігі: түрлі субтиптерлер арасында зерттеу». Фронт нейролы . 2012 жылғы 17 сәуiрде 3: 58.
> Sateia, MJ және т.б. « Ересектердегі созылмалы иномнияны фармакологиялық емдеуге арналған клиникалық тәжірибелік нұсқаулық: Американдық ұйқы медицина клиникалық практикасының нұсқаулығы» . Клиникалық ұйқы медицина журналы . 2017; 13 (2) 307-349.
Sutton, JA және Clauss, RP. «Инсульт, жарақат және гипоксияға байланысты мидың зақымдануынан кейінгі неврологиялық мүгедектіктегі золпидем тиімділігінің дәлелдемелерін шолу: әрі қарай клиникалық зерттеулерді негіздеу». 2017; 31 (8): 1019-1027.