Зерттеулер төмен болғанымен, тәуекел толықтай жою мүмкін емес деп санайды
Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, антиретровирустық терапия (АРТ) аралас-мәртебелі жұптарда (серодискрордты) жұптарда ВИЧ-инфекциясының қаупін айтарлықтай төмендетеді, онда бір серіктес АҚТҚ-позитивті, екіншісі ВИЧ-теріс болып табылады.
Стратегиялар АҚТҚ-жұқтырған серіктестің инфекциялық қабілетін төмендетуді қамтиды, ол тұрақты вирустық жүктемені (көбінесе алдын алу немесе емдеу сияқты емдеу деп аталады), сондай-ақ емделмеген серіктеске АҚТҚ сезімін төмендету үшін антиретровирустық таблетканы күнделікті қолдануды қамтамасыз етеді ( алдын-ала экспозиция алдын алу немесе PREP ретінде белгілі).
Сондай-ақ, презервативтер және ерлер еркінің еркімен ерікті түрде сүндеттеу сияқты (АҚТҚ-жұқпаған еркектерде АИТВ-ны төмендету үшін белгілі) алдын-алудың алдын-алу құралдары болып табылады. Алғашқы зерттеулер АРТ-нің артықшылықтары аралас күйдегі жұптарда жақсы болуы мүмкін екендігін көрсетті, ал Тасптың АИТВ-ны төмендету 96 пайызға дейін төмендейді және PrEP төмендеу тәуекелін 75 пайызға дейін азайтады. Кейбіреулер осы сандар шынайы әлемді орнату.
Жыныссыз жыныстық қатынас және АҚТҚ қауіптері
2014 жылы Бостондағы Retroviruses және Opportunistic Infectionions (CROI) бойынша конференцияда, серіктестіктің жалғасып келе жатқан зерттеушілерімен бірге, ТасП-ды қолданатын 767 аралас жұптардың арасында 44 000-нан артық презервативсіз жыныстық қатынастарға қарамастан бір инфекция болмады. Зерттеуде гетеросексуальды және гей-несие жұптары бар, олар орташа есеппен жылына 37-ден 43-ге дейін презервативсіз жыныстық актілер туралы хабарлады.
Дегенмен, тіпті зерттеушілердің өздерінің рұқсатымен, сандар сәл қиын. Жыныстық әрекеттердің түрлерін қоса алғанда, бірнеше айнымалы факторларға негізделген және эякуляция болған немесе жоқ - сенім аралық (бағалаудың сенімділігін өлшеу үшін пайдаланылған) 96 пайызды құрады.
Бұл инфекцияның 4 пайыздық қаупін тудырады, бірақ кейбіреулердің болжауға болатын 0 пайызы емес. Аналитикалық секспен айналысатын адамдар үшін болжамды тәуекел 10 пайызға дейін өсті. Кейінгі зерттеулер осы алдын алу құралдарының ұзақ уақыт бойы инфекция тәуекелін төмендетуі мүмкін екеніне күмән келтірді.
Гетеросексуальды және гомосексуалдардың арасындағы тәуекелдің өзгеруі
АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) жүргізген зерттеу барысында ғалымдар ТШО, PrEP және презервативтердің serodiscordant гетеросексуальды және гомосексуалдардағы тиімділігі туралы ағымдағы деректерді талдады. Зерттеудің мақсаты «нақты әлемде» нақты беру қауіп-қатерін алдын-ала болжау емес, сонымен қатар, уақыттың жинақталуы сияқты, яғни бір-және он жылдық кезеңнен кейін қаншалықты қауіп төндіретінін көрсету.
Ықтимал факторлардың санына негізделе отырып, АРТ-ні қолдана отырып аралас күйдегі жұптардың арасында жұқтыру ықтималдығы гетеросексуалдар үшін екі пайыз және гейлерлік жұптардың таңғажайып 25 пайызы деп бағаланған. Қорытындылар бірқатар бағалау бағалауларына негізделді, оның ішінде:
- Презервативті пайдаланудан туындаған қауіптің 80 пайызы
- АҚТҚ-жұқтырған серіктестердің ART / TasP-де болған кезде қауіптің 96 пайызы төмендейді
- Инфекциялық емес гетеросексуалды серіктестер үшін PrEP бойынша тәуекелдің 73 пайызға төмендеуі
- Инфекцияға қарсы серіктестер үшін қауіптің төмендеуі 44 пайызды құрайды
- 54 пайыздық стернетирленген гетеросексуальды еркек серіктеске қауіп төндіреді
- Секрецификацияланбаған, гомосексуалдың ересек серіктесі үшін анальды жыныстық қатынас кезінде тек қана ендірілген («жоғарғы») қауіптің 73 пайызы төмендейді
- Бір айда орташа алты сексуалдық әрекеттер
Гетеросексуальды және гей жұптар арасындағы айырмашылықтар тек анал секс арқылы инфекцияның көп ықтималдығына ғана шектелмегенін, алайда қазіргі заманғы зерттеулерге қарағанда, Гей-офф жұптарының арасында төменірек пропорцияларды болжайтыны маңызды. Зерттеушілер PrEP препараттарын қабылдау және / немесе жетілдірілген жеткіліктілік деректерінің бұл бағалауды жақсартуы мүмкін деп есептейді.
Сонымен қатар, жақында жүргізілген бірнеше зерттеулерде МСМ-нің уақытша PrEP-ді пайдалану күнделікті ПрРП-ды пайдалану сияқты бірдей қорғаныштық пайдаға ие болуы мүмкін екендігін қатты ұсынды. Егер мұндай нәтижелер расталса, көптеген адамдар күткендей, MSM жұптарындағы PrEP тиімділігіне әсері айтарлықтай жақсарады.
Қысқа және ұзақ мерзімді тәуекел факторлары
Сонымен қатар, тергеушілер, тек қана бір алдын алу әдісін қолданатын жұптар қысқа да, ұзақ мерзімді де инфекцияға қауіп төндіретіндігін көрсетті. Олардың ішінде:
- Тек презервативдерге негізделген жұптық жұптар бір жыл ішінде ВИЧ-тің 13 пайызын және ағымдағы келісімді пайдалану деректеріне негізделген, таңертеңгі 76 пайыздық тәуекелді 10 жылдан асты. Керісінше, гетеросексуальды еркектерге сәйкесінше 1 және 11 пайыздық тәуекел болуы тиіс.
- ТасП-ға ғана негізделген жұптық жұптар бір жылдан астам уақыт ішінде 3 пайызға, ал 10 жыл ішінде 25 пайызға дейін тәуекелге ие болды. Салыстырар болсақ, гетеросексуальды жұптар тиісінше 0,2 және 2 пайыздық тәуекелге ие болды.
- TasP, PrEP және сүндеттелуді біріктірген гейлер жұптарында презервативтерді жүйелі түрде пайдаланады және инфекциясыз серіктес үшін анальды жыныстық қатынасқа түспейтін жыныстық қатынастармен айналысатын ВИЧ-инфекциясы бір жыл ішінде 0,1 пайызға, ал 10 жылда 1 пайызға төмендеді.
- Дәл сол сияқты, тамшылар Гетеросексуальды жұптарда байқалды, олар TasP, PrEP, сүндеттелді және дәйекті презервативтерді қолданды . Ерлер үшін бір жыл ішінде тәуекел 10 және 0,1 пайызды құрады. Әйелдер арасында тәуекел деңгейі тиісінше 0,05 және 0,5 пайызда төмен болды.
Бұл нәтижелер ішінара 2014 жылы Париждегі Сорбонна Университетінің анализі арқылы, TasP-ты аралас мәртебелі гетеросексуальдық жұптар арасында алты түрлі зерттеулердің деректерін талдаған болатын. Зерттеуге қатысқан жұп айына үш-12 рет жыныстық қатынаста болды, 80 пайызы презервативті пайдалануды қамтамасыз етеді.
Тергеушілер қолда бар деректердің АРТ-ны нөлге дейін төмендетуі мүмкін деген ұсынысын қолдамайтындығы туралы қорытынды жасады. Оның орнына, талдау олардың алғашқы екі жыл ішінде жұқтыру қаупі өте төмен екендігін, бұл тәуекел 18 айдан кейін 1 пайызға дейін өсетіндігін анықтайды. Зерттеу серовизордранттардың гомосексуалдарындағы АРТ-ның ұзақ мерзімді тиімділігін бағалаған жоқ.
> Көздер:
> Baeten, J .; Доннелл, Д .; Ndase, P .; т.б. «Гетеросексуальды ерлер мен әйелдердің АҚТҚ алдын алу үшін антиретровирустық профилактика». Жаңа Англия медицина журналы. 2012 жылғы 2 тамыз; 367 (5): 399-410.
> Роджер, А .: Бруун, Т .; Камбиано, В .; т.б. «ВИЧ-ке қарсы серіктес болған жағдайда АҚТҚ-ны тарату жыныстық емес жыныстық қатынас арқылы тәуекелге әкеледі. 21-ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI); Бостон қ. 2014 жылғы 3-6 наурыз; дерексіз 153LB.
> Lasry, A; Сансом, С .; Волицкий, Р .; т.б. «АҚТҚ жыныстық жолмен берілу қаупі серодискрорант жұптардың арасында: алдын-алу стратегияларын біріктірудің әсерін бағалау». СПИД . 14 маусым, 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; т.б. «Бірлескен антиретровирустық терапия бойынша жыныстық қатынасқа АҚТҚ-жұқпасын берудің гетеросексуалды қаупі: жүйелі түрде шолу және байсалды моделдеу». Клиникалық жұқпалы аурулар. 19 сәуір, 2014; 223 [Epub басып шығарудан бұрын].
> Molina, J; Фонсарт, С .; Spire, B; т.б. «МСМ-да ауызша TDF-FTC-мен сұраныс бойынша: АПРС Ипергай сынақтарының нәтижелері». 2015 ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI); 24 шілде, 2015; Сиетл, Вашингтон; дерексіз 23LB