Атрибальдық фибрилляцияны емдеу үшін қолданылатын екі жалпы тәсілдің ішінен қалыпты жүрек ырғағын (ритммен басқару тәсілін) қалпына келтіруге және оны ұстауға бағытталған көзқарас аса қажет. Алайда, бұл тәсіл елеулі тәуекелге әкелуі мүмкін және көбінесе толықтай тиімді болмайды. Әркім үшін бұл дұрыс емес.
Ритммен басқару әдісі екі жалпы қадамды қамтиды: қалыпты жүрек ритмін қалпына келтіру және кейіннен сақтау.
Кардиоверсия: қалыпты жүрек ритмін қалпына келтіру
Егер сіз атриальды фибрилляцияда болсаңыз, сіздің дәрігеріңіз антиаритмиялық препараттар немесе электр кардиоверсия арқылы қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіруге әрекет жасай алады.
Кейбір антиаритмикалық препараттар ішектің фибрилляциясын тоқтатуға және қалыпты ырғақты қалпына келтіруге тырысады. Оларға Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), ритмол (пропафенон) және Tikosyn (dofetilide) кіреді. Алайда, бұл препараттар қалыпты ырғақты сәттен бастап 50 пайыздан 60 пайызға дейін сәтті қалпына келтіреді және жанама әсерлер болуы мүмкін.
Кардиологтардың көпшілігі оның орнына электр кардиоверсиясын артық көреді. Электр кардиоверсиясымен сіз жеңіл, анестезияға ұшыраған ұйқыға бірнеше минут қоясыз. Дәрігер кеудеге электр тогының түсуін басқарады. Бұл процедура ауыртпалықсыз, жылдам, қауіпсіз және дерлік тиімді.
Кардиоверсияның негізгі асқынуы процедураның өзі емес, керісінше, кардиоверсияның нәтижесі болып табылады.
Егер жүректің қайтадан қалыпты түрде соғылып қалуы кезінде атриада жаңа қан жиналса, онда бұлшықеттер босап кетіп , инсультке әкелуі мүмкін . (Бұл кез-келген уақытта атриальды фибрилляция кезінде болуы мүмкін, бірақ қалыпты жүрек ырғағы қалпына келтірілгеннен кейін біршама көбірек орын алуы мүмкін). Бұл жүрек-тамырлықтан кейінгі бұл оқиға жиі кездеседі, бірақ ол орын алғанда, ол жойқын болуы мүмкін.
Кардиоверсия инсультының тәуекелі, кардиоверсияны орындағанға дейін бірнеше апта бойы антиокоагулянттық препаратпен (қанның жұқаруы) емдеу арқылы немесе жүрек айналымынан бұрын трансцофагиалды эхокардиограмма жасау арқылы сол жақ атриумда түтікшелер болмағанын құжаттау арқылы елеулі түрде төмендетілуі мүмкін. Сонымен қатар, егер атрибияның фибрилляциясы 24 сағаттан кем уақытқа созылғандығына сенімді болса, кардиоверсия салыстырмалы қауіпсіздікте орындалуы мүмкін.
Ритмді басқарудың алғашқы қадамы - қалыпты жүрек ритмін қалпына келтіру - уақыттың 98% -нан сәтті.
Қалыпты ритмді сақтау
Ритмді бақылауға арналған нағыз трюк қалпына келтірілгеннен кейін қалыпты жүрек ырғағын сақтайды. Әдетте, алғашқы эпизодты атриальді фибрилляция кезінде, дəрігерлердің көбі қалыпты ырғақты қалпына келтіріп, пациенттің үйін ерекше жүрек ырғағы терапиясымен жібермейді (емдеуден басқа, әрине, атриальді фибрилляцияның негізгі себептері үшін). Көптеген адамдар антиаритмиялық дәрілік терапиясыз айлар мен тіпті жылдар бойы қалыпты ырғақты сақтайды.
Алайда, ерте ме, кеш пе, атриальды фибрилляция қайталануы мүмкін. Ритмді бақылау әдісінің «техникалық қызмет көрсету» кезеңі әлдеқайда күрделі болады.
Көбінесе әдеттегі ритм қалпына келтіріледі, дәрігер антиаритмиялық препараттардың біреуін ұсынып, атрибальды фибрилляцияның қайталануын болдырмауға көмектеседі. Өкінішке орай, антиаритмиялық препараттар, медицинада қолданылатын ең улы дәрілік заттардың қатарына жатпағанда, атриальды фибрилляцияны қайтарудан қалыпты тиімді. Демек, ритммен күресу мақсатына жету үшін бұл есірткіге бірнеше рет «сынақтарды» талап етеді, бұл әдеттегі ырғақты сақтайды және жеткілікті жол бермейді.
Тіпті қатал сынау және қателесу әдісімен де, төзімді жанама әсер етпестен атриальді фибрилляцияны жақсы бақылауға қол жеткізетін антиаритмиялық препарат уақыттың жартысына ғана жетеді.
Антиаритмикалық дәрі-дәрмектермен табыстың бұл түрі, әрине, көп нәрсені қалайды. Осы себепті дәрігерлер мен зерттеушілер он жылдан астам уақыттан бері атрибальды фибрилляцияны «емдеу» үшін қауіпсіз және тиімді әдістерді әзірлеуде, яғни тұрақты жүрек ырғағын тұрақты түрде қолдану арқылы катетерге негізделген абляция рәсімдерін қолдануда қиынға соқты. Көптеген прогресс жасалса да, атрибияға арналған фибрилляцияға арналған абляциялық терапия әлі күнге дейін жартылай ғана тиімді және әлі де елеулі асқынулардың елеулі тәуекеліне ие. Абляция - атрибальды фибрилляцияға ұшыраған кейбір науқастар үшін жақсы таңдау, бірақ бұл барлық адамдар үшін емес.
Ақыр соңында, дәрілермен немесе абляциямен табысты ритммен күресуге қол жеткізген науқастарда, дәлелдер әлі күнге дейін инсульттің қаупі жоғарылағанын көрсетеді. Осылайша, сарапшылардың көпшілігі бұл пациенттердің қалыпты ырғағы болғанына қарамастан, созылмалы антикоагулярлық терапияда қалуға кеңес береді.
Резюме
Егер атрибаттық фибрилляцияны емдеу үшін ритммен-бақылау әдісі сенімді әрі қауіпсіз болса, онда ол бұл аритмияны барлығында қолданылатын болады. Өкінішке орай, ритммен басқару көптеген адамдар үшін жақсы көзқарас болып табылады, алайда бұл өте қажет. Сондықтан балама көзқараспен бақылау - орнына көптеген науқастарда қолданылады. Сондықтан сізге дұрыс атриальды фибрилляцияны емдеу туралы шешім қабылдамас бұрын барлық баламалар туралы көбірек білуіңіз керек.
Көздер:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. АСИА / АХА / ESC 2006 Атрибальдық фибрилляцияланған науқастарды басқаруға арналған әдістемелік нұсқаулар Американдық кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы жұмысының тәжірибелік нұсқаулықтары және Еуропалық Кардиология жөніндегі комитетінің тәжірибелік басшылық жөніндегі жұмыс тобы (2001 ж. Атрибальдық фибрилляцияланған науқастарды басқару үшін. J Am Coll Cardiol-2006; 48: e149.