Екі түрлі терапевтік стратегияларға шолу
Атрибальдық фибрилляция жүрек аритмиясы болып табылады, ол көбінесе өте қатты зақымдануды , шаршауды, тіпті тыныс алуды азайтады. Нашар, атриальды фибрилляция инсульт тәуекеліңізді айтарлықтай арттырады. Егер сізде атриальды фибрилляция бар болса, онда сіз емдеу керек пе деген сұрақ аз. Сіз істейсіз. Сұрақ: емдеуге қандай тәсіл сіз үшін дұрыс?
Бұл мәселе жиі қиынға соғады, өйткені атриальді фибрилляцияны емдеудің жоқтығы, көптеген пациенттерде аритмиядан құтылу және қалыпты ырғақты қалпына келтіру үшін қауіпсіз және тиімді болып табылады. Кез-келген тұлғаның атриальды фибрилляциясы бар «оң» емдеу туралы шешім қабылдау көбіне компромисс болып табылады.
Емдеуге екі тәсіл
Егер қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіру және қолдау оңай әрі қауіпсіз болса, онда атриалды фибрилляцияны емдеудің мақсаты - бұл жүрек ырғағын қалыпты күйге келтіріп, сонда ұстау. Терапияға осындай көзқарас ырғақты бақылау әдісі деп аталады. Және бұл көптеген пациенттерге дұрыс көзқарасқа айналса да, басқа жағдайларда емделудің мақсаты болып табылады, ол тәуекелге қолайлы деңгейде қол жеткізе алмайды.
Атрибальды фибрилляцияға ұшыраған көптеген адамдар үшін терапияға балама көзқарас - бұл тиімді және қауіпсіз болуы мүмкін - бұл атрибия фибрилляциясының симптомдарды болдырмау және инсульт тәуекелін азайту үшін шаралар қабылдау кезінде сақталуын қамтамасыз ету.
Терапияға осы екінші тәсіл жиі жылдамдықты бақылау әдісі деп атриандық фибрилляция «жаңа қалыпты» және жүрек соғу жылдамдығын бақылауға (симптомдарды азайту) және антикоагуляциялық терапияны ( қандарды ерітінділермен ) инсульт. Бұл жылдамдықты бақылау көзқарасы ырғақты бақылауға қарағанда, ең алдымен, кем емес көрінуі мүмкін болғанымен, оны атрибальды фибрилляцияға ұшыраған көптеген науқастарда қолданудың мықты себептері бар.
Ритмді басқару әдісі дұрыс болған кезде
Әдетте ритммен күресуді дұрыс емдеу ретінде қарастыратын бірнеше жағдайлар бар. Егер сіздің атриальды фибрилляция кейбір ықтимал кері қайтару себептері болса, онда, жалпы алғанда, терапияның мақсаты негізгі жағдайды емдеу және қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіру болуы керек. Бұл қайтымды себептер көбінесе гипертиреоз , пневмония, өкпе эмболиясы (өкпедегі қан ұйығы ) немесе алкоголь немесе стресстік препаратты қабылдау сияқты өткір немесе жақында диагностикаланатын және емделуге болатын медициналық жағдайлар болып табылады.
Атрибальды фибрилляция жүрек-қан тамырлары жағдайлары, мысалы, коронарлық артерия ауруы , жүректің қақпақшасы, перикардит немесе жүрек жеткіліксіздігінен туындауы мүмкін . Егер сізде бұл кардиологиялық жағдайлардың біреуі болса, онда қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіруге және сақтауға тырысыңыз да, сіздің жүрегіңіздің негізгі проблемасы оңтайлы емделген соң, өте ақылға қонымды тәсіл.
Атрибальдық фибрилляциясы жақында болған немесе пароксизмалы болған адамдарда ритммен басқару әдетте қолайлы тәсіл болып табылады, яғни кенеттен және үзіліссіз өтеді. Адам атриальды фибрилляцияда қанша уақыт қалатынын дәлелдейді, қалыпты ырғақты сақтау қиынырақ болады.
Пароксизмальды атриальды фибрилляцияға ұшыраған және әдеттегі ырғақпен ауыратын адамдар үшін ритммен басқару әдісі атриалық фибрилляциясы тұрақты немесе созылмалы болған адамдарға қарағанда әлдеқайда сәтті болады.
Ақыр соңында, ритммен басқару - тиімді атрибияның бұзылуы (әрдайым атриальды фибрилляция кезінде пайда болатын) белгілі бір кардиохирургиялық жағдайлары бар адамдарға жақсырақ көзқарас, жүрек функциясының күрт нашарлауына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайлар созылмалы гипертония , аорталық стеноз , гипертрофиялық кардиомиопатия және диастолалық дисфункцияны жиі қамтиды. Осы жағдайлардың әрқайсысында сол жақ қарыншаның «қатты» болуы үрдісі бар, сол жақ қарыншаның оңтайлы толтырылуы күшті атриальды қысқартуға өте тәуелді болады.
Осы медициналық немесе кардиологиялық жағдайлардың кез-келгені ритммен басқару тәсілін қолдануға әбден агрессивті болуы керек, яғни қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіріп, ұстап тұру керек. Мұнда «агрессивті» қалыпты ырғақты сақтау үшін бірнеше түрлі антиаритмикалық препараттарға әрекет жасауды білдіреді. Бұл атриальды фибрилляциядан құтылу үшін абляция процедурасын қарастыруды талап етеді. Бұл қадамдардың әрқайсысы тәуекелге әкеледі. Осы жағдайлардың бірде-біреуі жоқ кейбір адамдар ритммен басқаруды таңдайды. Бұл тәуекелдерді толығымен түсінгенше толық ақылға қонымды шешім.
Бақылауды дұрыс басқару әдісі болған кезде
Атрибальды фибрилляция идиопатикалық болған кезде созылмалы немесе тұрақты атриальды фибрилляциясы бар адамдарда (яғни атрибия фибрилляциясында кемінде бірнеше апта немесе ай бойы көп уақыт болған) адамдарда (яғни, анықталмайтын және емделмейтін себебі) ставкаларды бақылау әдетте неғұрлым жақсы әдіс болып табылады.
Біріншіден, бұл адамдарда ұзақ мерзімді перспективада қалыпты жүрек ритмін сәтті қалпына келтіру және қалпына келтіру мүмкіндігі салыстырмалы түрде төмен. Екіншіден, клиникалық зерттеулер бұл адамдардағы ұзақ мерзімді нәтиже жақсы емес және шын мәнінде нашар болуы мүмкін - антиаритмикалық дәрілік терапия, ырғақты бақылауға бағытталған, жылдамдықты бақылау әдісімен салыстырғанда. Мұндай адамдардың ритммен күресу тəуекелдері əдетте əлеуетті артықшылықтардан асып түседі.
Көптеген дәрігерлер тіпті осы науқастарда қалыпты ырғақты қалпына келтіруге тырысады. Бұл әдетте пациенттерді қалыпты ырғақты қайта кардиотирлеуге және антиаритмикалық дәрілік терапиянысыз қалай жасайтындығына байланысты жасалады. Бірақ егер бұл жалғыз әрекет сәтсіз болса (яғни атриальды фибрилляция қайталанса), дәрігерлердің көбісі жылдамдықты бақылауды емдеуге қауіпсіз және тиімді әдіс ретінде қабылдайды.
Төменгі сызық
Атрибальды фибрилляция болған жағдайда, дұрыс емдеу әдісін таңдағанда, сіздің симптомдарыңыздың ауырлығына назар аудару керек; Сіздің негізгі медициналық және кардиологиялық мәселелер, егер бар болса; атриалық фибрилляцияның эпизодтарының жиілігі мен ұзақтығы; Сіздің жеке басымдылықтарыңыз; және сіздің дәрігерлеріңіздің пікірлері. Бұл әрқашан жеке болуға тиіс шешім.
> Дерек көзі:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS және т.б. АСИА / АХА / ESC 2006 Атрибальдық фибрилляцияланған науқастарды басқаруға арналған әдістемелік нұсқаулар Американдық кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы жұмысының тәжірибелік нұсқаулықтары және Еуропалық Кардиология жөніндегі комитетінің тәжірибелік басшылық жөніндегі жұмыс тобы (2001 ж. Атрибальдық фибрилляцияланған науқастарды басқару үшін. Дж Ам Coll Cardiol . 2006 ж .; 48: e149.