Атрибальды фибрилляция - АҚШ-тың миллиондаған адамдарына әсер ететін ең көп тараған жүрек аритмиясының бірі. Жүректің атралы (жоғарғы) палаталарында туындайтын жылдам, тұрақты емес жүрек ырғағы , көбінесе пульсация мен шаршау тудырады. Бұл инсульт тәуекелін арттырады. Өкінішке орай, оны емдеу дәрігерлер мен пациенттер үшін өте қиын.
Шолу
Атрибальды фибрилляцияны емдеуге арналған Қасиетті Грааля аритмияны абляциямен емдеу жолын ойлап тапты. Абляция - бұл электрофизиологиялық зерттеу кезінде немесе хирургиялық жинақтамасында жүргізілген процедура, онда пациенттің жүрек аритмиясының көзі карталанған, локализацияланған және жойылған (яғни, жойылған).
Жалпы алғанда, абитация аритмияны бұзу үшін жүрек бұлшықетінің кішкене аймағын жою үшін радиация жиілігін (катерлеу) немесе криоэнергияны (мұздату) катетер арқылы қолдану арқылы жүзеге асырылады. Кардиальды аритмияның көптеген формалары абляция әдістерін қолданумен оңай емделуге болатын болса да, атриальді фибриляция қиынға соқты.
Неліктен соншалықты қиын?
Көптеген кардиальды аритмия жүректің қалыпты жүрек ритмінің бұзылуын тудыратын кішігірім, локализацияланған аймақ. Көптеген аритмиялар үшін, абляция бұл кішкентай аномалды ауданды табуды және оны бұзуды талап етеді.
Керісінше, атриальді фибрилляцияға байланысты электр ақаулары әлдеқайда кең, яғни сол және оң атриияның көп бөлігін қамтиды.
Атрибальды фибрилляцияны жою кезінде ертерек күш салу, атриияның барлық аумақтарында күрделі, сызықты шрамдардың «лабиринтін» жасауға бағытталған.
Бұл тәсіл (ол лабиринтті процедура деп аталады) операция бөлмесіндегі өте тәжірибелі хирургтердің қатысуымен жақсы жұмыс істейді, бірақ ол ашық жүрекке байланысты операцияларды қажет етеді. Атрибальды фибрилляцияны бұзу үшін қажет сызықты шрамдарды жасау катетерлеу процедурасында әлдеқайда қиын.
Триггерлерден кейін өту
Электрофизиологтар аритмияның «триггерлерін», яғни PAC- лерді (атриядан пайда болған мерзімінен бұрын пайда болған) тоқтату арқылы жиі атриальды фибрилляцияны жақсарта алатынын білді. Зерттеулерде атриальды фибрилляцияға ұшыраған науқастардың 90% -ы аритмияны тудыратын ПАК-лар сол жақ атриумдағы белгілі бір облыстардан, яғни төрт өкпе тамыры саңылауларының жанында пайда болады деп болжайды. Өкпе тамырлары өкпеден жүрекке оттегімен қан тапсыратын қан тамырлары болып табылады.
Егер тамырлардың ашылуы сол жақ атриумның қалған бөлігінен оқшауланатын болса, осы мақсаттарға арналған арнайы катетерді қолданғанда, жиілікте немесе тіпті жойылған кезде атриальді фибрилляцияны жиі азайтуға болады.
Сонымен қатар, катетеризация зертханасында абляциялық процедураларда қолдануға арналған жаңа және өте қымбат (үш өлшемді) картографиялық жүйелер әзірленді.
Бұл жаңа картографиялық жүйелер дәрігерлерге бірнеше жыл бұрын белгісіз дәлдік деңгейі бар абляциялық шрам жасау мүмкіндігін береді. Бұл жаңа технология атрибаттық фибрилляцияның абляциясын бұрынғыға қарағанда әлдеқайда қолайлы етіп жасады.
Тиімділігі
Соңғы жетістіктерге қарамастан, атриальді фибрилляцияның абляциясы әлі де ұзын және күрделі процедура болып табылады және оның нәтижелері кемелден кем. Атрибальды фибрилляцияның салыстырмалы түрде қысқа эпизодтары бар науқастарда абляция - ең жақсы пароксизмальды атриальді фибрилляция . Абляция созылмалы немесе созылмалы атриальді фибрилляцияға ұшыраған науқастарда немесе жүрек жеткіліксіздігі немесе жүрек клапанының ауруы сияқты маңызды кардиологиялық аурулары бар науқастарда әлдеқайда аз жұмыс істейді.
Атрибальды фибрилляцияны абляциялауға мінсіз үміткер болған науқастарда да, жалғыз абляциядан кейін ұзақ мерзімді (үш жылдық) табыстың деңгейі шамамен 50 пайызды құрайды. Абляцияның қайталама рәсімдерімен табыстың деңгейі 80 пайызға дейін жетеді. Әрбір абляция процедурасы пациентті асқыну қаупіне ұшыратады. Идеал үміткерлерден кем емделушілерде табыстың деңгейі әлдеқайда төмен.
Бұл табыстылық көрсеткіштері антиаритмикалық препараттармен қол жеткізілгендермен бірдей. Сонымен қатар, атриальді фибрилляцияның сәтті абляциясы ешқашан инсульт тәуекелін төмендетпеген. Осылайша абляциядан кейін тіпті инсультты болдырмау үшін емдеуді жалғастыру маңызды.
Асқынулар
Атриальді фибрилляцияға арналған катетерлі абляциямен асқыну қаупі басқа аритмия түрлеріне қарағанда жоғары. Өйткені, абляция процесінің ұзақтығы атриальді фибрилляциямен айтарлықтай ұзағырақ, әдетте өндірілуі керек шыршаның көлемі әдетте әлдеқайда көбірек және өндірілген шрамдардың орналасқан жері (яғни сол атриумда, әдетте, өкпе тамырларының жанында), асқыну қаупін арттырады.
Процедураға байланысты өлім атрибальды фибрилляцияға арналған абляциялы әрбір 1000 науқастың 1-ден 5-і арасында болады. Өлімге әкелетін ауыр асқынуларға жүрек тампонадасы , инсульт, сол жақ атриум мен өңештің , өкпе тамырының перфорациясы және инфекция арасындағы қақырықты (қосылысты) тудырады.
Инсульт екі пайызға дейін болады. Өкпенің тыныс алу, өкпе және қайталанатын пневмонияға әкелетін өкпе ауруларын тудыруы мүмкін өкпе зақымдары үш пайызға дейін болады. Басқа қан тамырларына зақым келтіргенде (катетерлер салынған ыдыстар) бір-екі пайызға жетеді. Осы асқынулардың барлығы 75 жастан асқан науқастарда және әйелдерде жиірек кездеседі.
Жалпы алғанда, антибиотиктерді абляциялауда үлкен тәжірибесі бар электрофизиологпен жүргізілген кезде, рәсімнің табысы да, асқыну қаупі де жақсарады.
Сөзден шыққан сөз
Атрибальды терапияны қарастыруды сұраған кез-келген атриальды фибрилляция бар адам бірнеше маңызды нәрсені есте сақтауы керек. Біріншіден, рәсімнің табыстылығы, ақылға қонымды түрде жақсы, ал антиаритмикалық препараттармен салыстырғанда, әлдеқайда жақсы емес, кем дегенде, бір рет абляция рәсімінен кейін емес.
Екіншіден, табысты болғанда да, абляцияның пайдасы симптомды жеңілдетумен шектеледі. Бұл өмір сүруді жақсартады және инсульт тәуекелін азайтады. Үшіншіден, елеулі асқыну қаупі бар.
Осы шектеулерге қарамастан, сіздің атрибалы фибрилляция сіздің өміріңізді бұзатын симптомдар жасап жатса, әсіресе антиаритмикалық препараттардың бір немесе екі сынағы сәтсіз болса, абляция процедурасын қарастырған жөн.
Егер сіз атриальді фибрилляцияға арналған абляция процедурасын қарастыратын болсаңыз, онда сіз осы аритмияның барлық емдеу әдістеріңіз туралы хабардар боласыз.
Абляция сіз үшін әлі де тартымды таңдау болса, сіз табысты рәсімнің мүмкіндіктерін оңтайландыруға көз жеткізгіңіз келеді. Бұл сіздің электрофизиологтың өзіңіздің жеке тәжірибеңізді атриальды фибрилляцияға арналған абляция рәсімімен білуді білдіреді.
Жарияланған медицина әдебиеттерінен статистиканы оқуға рұқсат бермеңіз (әдетте ең жақсы орталықтармен хабарланады). Сіздің дәрігеріңіздің тәжірибесі көп болса, жақсы нәтиже алуыңыз жақсарады және жеке фибрилляция кезінде абляция рәсімімен жақсы қауіпсіздік пен тиімділікке ие.
Көздер:
Ганесан А.Н., Шипп Н. Ж., Брукс АГ және т.б. Атриальді фибрилляцияның катетерлі абляциясының ұзақ мерзімді нәтижелері: жүйелі шолу және мета-талдау. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P және т.б. Пароксизмальды атриальды фибрилляция кезінде бастапқы терапия ретінде радиожиілік абляция. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ және т.б. Пароксизмальды атриальді фибрилляцияны бірінші реттік емдеу ретінде радиожелілік абляция және антиаритмиялық препараттар (РААФТ-2): рандомизацияланған сынақ. JAMA 2014; 311: 692.