Медициналық сақтандыруда қамтылмаған нәрсе, ол қамтылғандай маңызды.
Сіз бұл ортақ нәрселер денсаулық сақтау сақтандыруымен қамтылмағанын түсінбеуіңіз мүмкін. Медициналық сақтандырудың төленетіні туралы үлкен медициналық заң жобасын төлеуге тура келетінін табу жаман нәрсе болуы мүмкін. Міне, нені байқауға болады.
1 -
Заңды бұзуСіздің медициналық сақтандыруыңыз денсаулық сақтауға жұмсалған шығындарды төлей алмауы мүмкін, сіз заңсыз нәрсе жасай аласыз. Заңсыз әрекетті заңсыз алып тастау ретінде белгілі болса, сіздің медициналық сақтандыру полисі біреуі болса, заңсыз әрекетке қатысуыңыздың салдарынан денсаулыққа жұмсалатын шығындарды өтемейтін боласыз.
Отбасылық демалыс кезінде грильді жарықтандырған кезде, 2000 долларға шұғыл көмек бөлмесінің шкафын толтырыңыз. Бұл, мүмкін, жабылған.
Шашыңызды өрттен босататын кокаин ұстағаннан кейін, емделудің маңызды бөлігінің күйіп қалуынан 200 000 АҚШ доллары мөлшерінде төлем жасаңыз. Егер сіздің медициналық сақтандыру полисі заңсыз әрекетті алып тастаса, бұл заң сізге келеді.
Кейбір мемлекеттер заңсыз әрекеттерден бас тартады, ал көптеген елдер сақтандырушыларға есірткінің және / немесе алкогольдің әсерінен сақтандырылған адамға негізделген сақтандыру төлемдерін жүзеге асыруға тыйым салады. Сақтандырушыларға заңсыз әрекеттермен айналысатын жағдайларда қамтуды жоққа шығаруға рұқсат берілетіндігі туралы көбірек білу үшін өзіңіздің сақтандыру компаниясымен танысуға болады.
> Көздер:
> Reger, Alex. Коннектикут штатының заңнамалық зерттеулер бөлімшесі. Медициналық сақтандыру саясаттарындағы заңсыз заң және есірткі және алкогольді алып тастау . 2016 жылғы 1 тамыз.
2 -
Саяхатқа қарсы вакциналарСіздің экзотикалық шетелдік демалыстарыңыз алдында суретке түсесіз бе? Сіздің медициналық сақтандыруыңыз саяхат егуіңіз үшін ақы алмауы мүмкін. АҚШ-та алдын-ала емдеуге ұсынылған вакциналарды жаппайтын барлық ата-ана емдеу сақтандыру жоспары болғанымен, сіз өмір сүретін проблема емес тропикалық ауруларға қарсы вакциналар сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңызда қамтылмаған болуы мүмкін.
Сіздің арқа аулаңызда бағбандықты қиып алғандықтан сіреспе керек пе? Заң жобасын сіздің медициналық сақтандыруыңыз жүзеге асырады.
Сары безгегі вакцина қажет, сондықтан сіз Амазонка өзенінде рафтинг жасауға болады? Өзіңіз үшін төлеуге дайын болыңыз.
Ересектерге арналған арзан вакциналарды қалай алуға болады
> Көздер:
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары. Жасы бойынша ұсынылатын вакциналар.
> HealthCare.gov. Денсаулықтың артықшылықтары мен қамтуы. Алдын алу денсаулығы.
3 -
Алдын ала рұқсаттар денсаулықты сақтандыру арқылы төлеуді қамтамасыз етпейдіҚалай ойлайсыз, медициналық сақтандыру компаниясынан қымбат МРТ, КТ іздестіру немесе процедура үшін алдын-ала рұқсат алу сақтандыру компаниясына заң жобасын орындауға келісті? Тағы ойлан.
Көптеген медициналық сақтандыру компаниялары қымбат сынақ немесе рәсім жасалмастан бұрын алдын-ала авторизация қажет. Бірақ, сақтандыру компаниясы алдын-ала сынақтан өткендіктен, сіздің сақтандыру компанияңыз оған төлейтін болады дегенді білдірмейді .
Бұрынғы рұқсаттар, әдетте, келесідей нәрсеге ие болатын тармақты қамтиды: «Бұл рұқсат төлемнің кепілі емес. Медициналық жәрдемақы медициналық қажеттілікке және мүше болу құқығына бағынады ». Бұл дегеніміз, егер сақтандыру компаниясы қымбат сынақ немесе процедура қажет емес деп шешсе, онда ол тестілеуге алдын ала рұқсат берген болса да, ол ақшаны төлеуден бас тарта алады немесе рәсім.
Алдын ала авторизация сұрауын қалай алуға болады?
4 -
Ауруханаға келудің қате жағдайы: стационарлық күйі бойынша бақылау мәртебесіЕгер сіз стационар ретінде қабылданған болсаңыз, сіздің медициналық сақтандыруыңыз ауруханада болуыңыз үшін төлем жасай алмайды, бірақ сіздің сақтандыру компанияңыз байқау мәртебесінде болу керек деп санайды.
Сіз ауруханаға қойылған кезде сізге мәртебе беріледі. Ең жиі кездесетін стационар мәртебесі және бақылау мәртебесі.
Байқау науқастары техникалық тұрғыда амбулаторлық болып табылады, бірақ олар стационарда стационарда болғандай, бір түнде немесе одан да көп уақыт қалады. Жалпы алғанда, егер сіздің дәрігеріңіз ауруханада кем дегенде екі жартысында тұруды күтсе, сіздің емделушіңіз стационар деп саналады. Бірақ сіз сұрамайынша тағайындалған қандай күйді білмейсіз.
Сіздің қабылдауыңыздың күйі әмияныңыз үшін өте маңызды . Егер сіздің сақтандыру компанияңыз немесе Medicare сіз стационарлық мәртебеге нақты қабылданған кезде байқау мәртебесіне ие болуыңыз керек деп шешсе, сақтандыру компаниясы аурухананың есебін төлеуге бас тарта алады.
Техникалық қателіктердің түрі, стационарлық қателерге қарсы бақылау медициналық сақтандыру компанияларына және Medicare-ге заң жобасын төлеуден бас тартуға мүмкіндік береді. Олар ауруханада болу емделушінің медициналық сақтандыруымен қамтылмағанын айтады, өйткені аурухана сізді дұрыс емес мәртебеге сеніп, ережелерді бұзады.
Егер байқау мәртебесіне ие болсаңыз, техникалық тұрғыда амбулаторлық еместігіңізге байланысты, сіз стационарда болғаныңыздан гөрі, заңның үлкен бөлігін алуға жауапты бола аласыз. Ауруханалық қызметтер әдетте біріктіреді және қызметті біріктіре алмайды. Осылайша, сіз өзіңіздің әрбір қан сынағына, рентгенге, инъекцияға, Band-Aid пен емделушінің бақылауында болған кезде ауруханада болған емделуге 20% ақшалай төлем жасай аласыз.
Амбулаторлық қызметтерге жұмсалған шығындардың үлесі шамадан тыс көрінуі мүмкін болғанымен, стационар мәртебесі туралы дау айтудан бұрын екі рет ойланыңыз. Медициналық сақтандырушы амбулаториялық емдеу орнында емес, амбулаториялық бақылау күйінде болуы керек екенін анықтаса, бүкіл стационардағы аурухананың есебінен бас тарта алады.
Екінші жағынан, егер сіз стационардан шыққаннан кейін тәжірибелі мейірбике мекемесінде қалғыңыз келсе, Medicare емханаға кем дегенде үш күн стационар ретінде тәжірибелі мейірбикелік мекемеге көшкенге дейін жұмсадық . Госпитальде бақылаған кезде өткізілетін уақыт, емдеу мекемелеріне арналған Medicare қамтуды белсендіру үшін қажетті аурухана күндеріне сай келмейді.
Байқау мәртебесі, бақылау қағидалары қалай жұмыс істейтіні және ол неғұрлым көп шығындар туралы біліңіз.
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Fact Sheet: Екі Midnight Rules. 2015 жылғы шілде.
> Medicare.gov. Білікті медициналық көмек көрсету орталығы.
5 -
Мейірбике үйінде күтім жасауӨзіңізге қамқорлық жасай алмаған кезде медициналық сақтандыруды немесе Medicare үй күтіміне ақы төлей ме деп ойлайсыз ба? Тағы ойлан.
Medicare немесе жекеменшік медициналық сақтандыру компаниялары ұзақ мерзімді күтім үшін төлейді. Ұзақ уақыт бойы медициналық сақтандыруыңыз жоқ болса, өзіңіздің үйіңізге, көмек көрсететін тірі мекемеге немесе үйдегі медициналық көмекке ақы төлеуіңіз керек.
Бұл Medicare және медициналық сақтандыру компаниялары қарттар үйінде болу үшін ешқашан төлем жасамайды дегенді білдірмейді. Шын мәнінде, Medicare мейірбике үйінде қысқа мерзімді, білікті реабилитациялық қызметтер үшін ақы төлей алады (емханаға кем дегенде үш күн стационарда тәжірибелі мейірбикелік кешенге ауысқанға дейін жұмсадыңыз). Бірақ бұл ұзақ мерзімді кастодиандық қызметтер үшін төленбейді.
Міне, кілт сізді медбикеге күтім жасау керек. Егер медбикелік науқанның мақсаты оңалту болып табылса, басқаша айтқанда, сіз дағдыларды қалпына келтіруге тырысып жатсаңыз, сізде қайта оралудың ақылға қонымды мүмкіндігі бар болса, онда сіздің медициналық сақтандыру компаниясы қысқа мерзім ішінде медбикеңізге ақы төлей алады. Мысалы, қарқынды физикалық, кәсіптік және сөйлеу терапиясын өткізіп, отырғызылған жағдайдан қалай тұрсаңыз, өзіңізді тамақтандырып, тісіңізді тазартуға көмектесе аласыз.
Егер кәмелеттік жасқа толған жағдайда, кәдімгі қамқорлық (яғни, жоғалтқан дағдыларды қалпына келтіру және өз үйіңізге қайту үшін емес, күнделікті өмірге көмектесу) көмек болса, онда сіздің емізетін демалысыңыз медициналық сақтандыруға жатпайды.
Екі маңызды ерекшелік бар. Медикайд, табысы төмен азаматтарға арналған үкіметтік мемлекеттік сақтандыру бағдарламасы, өз қамқорлығына ақы төлей алмайтын, табысы аз адамдарға ұзақ уақыт үйде күтім көрсететін үй күтімін ұсынады. Сондай-ақ, көптеген хоспис бағдарламалары мейірбике ісі немесе стационардағы хоспис орталығына күтім жасау мүмкіндігін ұсынады. Бірақ, хоспис қызметтері алты айдан аз өмір сүру ұзақтығы бар адамдарға арналған, өйткені егер сіз оған қолайлы болса, сіз бұл жәрдемақыға ұзақ уақыт қажет емессіз.
«Қол жетімді қамқорлық туралы» заңда адамдарға ұзақ мерзімді күтімнің кейбір шығындарын жабу үшін артықшылықтар беретін қоғамдық бағдарламаға қатысуға мүмкіндік беретін CLASS Актісі (Community Living Assistance Services and Supports бағдарламасы) атты ереже қамтылған. Алайда, 2011 жылдың күзінде АСА-ны қабылдағаннан кейін бір жарым жыл өткен соң, федералды үкімет ұзақ мерзімді қаржылық өмірге қабілеттілігі болмайтынын ескере отырып, CLASS Заңын жойды.
Қазіргі уақытта адамдар негізінен ұзақ мерзімді күтім көрсетудің үш нұсқасын ұсынады: олар өздерінің барлық активтерін пайдалана алады, сол кезде олар Medicaid қамтуы мүмкін немесе жеке ұзақ мерзімді күтім саясатын сатып ала алады, немесе олар әлеуетті ұзақ мерзімді медициналық сақтандыру полистерін жабу үшін жеке қаражатқа сүйенуі мүмкін. Медициналық сақтандыруға (Medicaid-ден басқа) сүйене отырып, жұмыс істемейді.
> Көздер:
> Kaiser Family Foundation. Денсаулық сақтау реформасы және CLASS Act . Сәуір, 2010.
> Medicare.gov. Сіздің Medicare Cover-ұзақ мерзімді күтім.
> Medicare.gov. Сіздің Medicare Coverage-Skilled Мейірбике Орталығы.