Атрибальдық фибрилляцияны емдеудің екі жалпы тәсілі бар:
- Атриальді фибрилляциядан құтылуға тырысыңыз және қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіріңіз және сақтаңыз ( Ритмді басқару стратегиясын оқыңыз )
- Жүректің жиілігін бақылау кезінде атрибальды фибрилляцияның сақталуына рұқсат беріңіз ( жылдамдықты басқару стратегиясы туралы оқыңыз )
Осы екі нұсқаны ескере отырып, ештеңе білмей-ақ, кез келген адам ырғақты бақылаудың көзқарастарын таңдайды.
Дегенмен, іс жүзінде бұл тәсіл көбінесе жылдамдықты басқару әдісіне қарағанда тиімдірек және кем қауіпсіз болып келеді.
Ритммен күресу стратегиясының жиі кездесетін себебі - антиаритмикалық препараттар әдеттегі жүрек ырғағын қалпына келтіру және сақтау үшін қажет. Бұл препараттар салыстырмалы түрде тиімсіз, салыстырмалы түрде улы немесе екеуі де болуы мүмкін. (Кейбір науқастарда абляция рәсімімен атриальді фибрилляциядан құтылу мүмкін екенін ескеріңіз.)
Атап айтқанда, антиаритмикалық препараттарға қатысты нәрсе олардың бірегей уыттылығы болып табылады, бұл оларды жиі қиындықтармен басқаруға және қабылдауға қатер төндіреді. Антиаритмикалық препараттармен әдетте көрінетін уыттылықтың екі жалпы түрі бар:
- Аллергия, ұйқысыздық, асқазан-ішек бұзылулары және т.б. сияқты көптеген дәрілермен бірге байқалатын жанама әсерлердің әдеттегі түрлері.
- Прераритмия, антиаритмикалық препараттармен негізгі проблеманы тудырады.
Проаритми
«Проаритмия» жүрек аритмиясын тудырады. Яғни, аритмияларды жоюдың орнына, бұл препараттар оларды шын мәнінде шығара алады. Антиаритмикалық препараттар жүрек тінінің электрлік қасиеттерін өзгерту арқылы жұмыс істейді. Бұл электр қасиеттерін өзгерткенде екі түрлі нәрсе пайда болуы мүмкін - сіз аритмияны пайда болу ықтималдығын азайта аласыз (бұл мақсат), немесе орнына, аритмияны пайда болу ықтималдығы жоғары болуы мүмкін.
Неғұрлым ауыр болса, проаритмиямен өндірілетін аритмия түрлері (атриальді фибрилляциядан айырмашылығы) өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан кез-келген антиаритмикалық препараттар пайдаланылады, өмірге қауіпті аритмияны тудыру қаупі бар, ол дәрігерлер мен пациенттерді шын мәнінде қажет болғанша пайдалануға болмайды.
Кейбір препараттар басқаларға қарағанда проаритмияны тудыруы ықтимал, ал кейбір науқастарда басқаларға қарағанда проаритмияның болуы ықтимал. Белгілі бір науқаста белгілі бір препаратпен протездеудің ықтималдығы осы препараттар тағайындалғанға дейін ескерілуі керек.
Атрибальды фибрилляцияны емдеу
Атериялық фибрилляцияны емдеу үшін жиі қолданылатын 6 антиаритмиялық препараттар : пропафенон (фибценол), флокейн (Тамбокор), сатальол (бетапаз), деффетилид (Тикосин), амиодарон (Кордорон) және дронедарон (мульак). Осы препараттарды қабылдаған адам үшін емдеу уыттылықтың пайда болу қаупін барынша азайту үшін мұқият жекеленуі керек, бірақ келесі қорытындылар жасалуы мүмкін:
- Ритмол және Тамбокорлар, олар проаритмия тудырмағанша , жақсы төзімді. Жас және салауатты, жүрек ауруына ұшырамайтын науқастарда және жүрек ауруына шалдығу қаупі өте төмен, олар сондай-ақ өте аз проаритмияны тудырады. Аталған науқастарда олар атриальды фибрилляцияға ұшыраған науқастарда қалыпты ырғақты қалпына келтіру үшін жақсы таңдау болуы мүмкін. Олар орташа тиімді деп саналады. Алайда жүрек ауруының қандай да бір түріне ие немесе жүрек ауруына шалдығу қаупі жоғары науқастарда бұл препараттар өмірге қауіпті прозритимияны тудыруы мүмкін және үнемі аулақ болу керек.
- Betapace және Tikosyn- ақ олар проаритмия тудырмаса, олар жақсы төзімді. Дегенмен, бұл препараттар кез-келген адамда протездеуі мүмкін және қауіп-қатерді азайту үшін дəрігерлердің сақтық шараларын қабылдау керек. Шынында да, Тикосин жағдайында, FDA дәрігерлер арнайы препаратты осы препаратты басқаруға рұқсат бермей тұрып арнайы дайындықтан өткізу керек деп мәлімдеді. Бұл препараттар атриальді фибрилляцияны бақылағанда өте тиімді.
- Кордорон шын мәнінде бірегей антиаритмиялық препарат. Атрибальдық фибрилляцияны емдеуде кез келген басқа препараттарға қарағанда тиімдірек болса да, ол аз провизиялардың пайда болуына әкеліп соқтырады, бірақ ол өте маңызды және тіпті өмірге қауіпті болуы мүмкін басқа жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Нәтижесінде, мүмкіндігінше, Кордороннан аулақ болу керек. Қолданылған кезде, науқас препаратты қабылдағанша және есірткі тоқтатылғаннан кейін бірнеше ай бойы уыттылық үшін мұқият бақылау жасалуы керек. Мұнда Кордоронның бірегей аспектілері туралы оқуға болады .
- Multaq Кордоронның немере ағасы болып табылады және уыттылықсыз Кордонон сияқты тиімді болатынына үміттенеді. Бірақ, Multaq шынымен Cordarone қарағанда әлдеқайда аз уландырғыш болса, бұл атриальды фибрилляцияны бақылауда тиімді емес. Сонымен қатар, Multaq жүрек кемістігі бар адамдарда қолданыла алмайды. Атап айтқанда, мульакинді атриальды фибрилляциялауда қолдану туралы қосымша ақпарат.
Төменгі сызық
Антиаритмикалық препараттармен, яғни қалыпты ырғақты қалпына келтіруге және қалпына келтіруге тырысу стратегиясы өте күрделі болуы мүмкін. Осы себепті, клиникалық зерттеулердің осы емдеу стратегиясына жалпы пайдасы жоқ екеніне қосқандарға қарамастан, пациенттерге антиаритмикалық препараттарды мүлдем жауып, орнына жылдамдықты емдеу стратегиясын таңдау керек.
Көздер:
Фогорос, Р.Н. Сутравентрикулярлық аритмияларды емдеу. В: Фогорос, Р.Н. Антиаритмиялық препараттар - тәжірибелік нұсқаулық. Blackwell Publishing, Мальден, MA: 2007.
Американдық кардиологиялық колледж, Америка жүрек қауымдастығы, Еуропалық кардиология қоғамы және т.б. Атрибальдық фибрилляцияланған науқастарды басқару (2006 ж. ACCF / AHA / ESC және 2011 ACCF / AHA / HRS ұсыныстары): Американдық Кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы . Айналымы 2013; 127: 1916.