Қолдау деңгейлері Аутизм спектрі диагностикасына енгізілген
Аутизммен ауыратын әрбір адам бірдей диагнозды алады: аутизм спектрі бұзылуы (АСД). Бірақ аутизм спектрдің бұзылуы болып табылады, яғни адам жеңіл, орташа немесе қатал аутизм болуы мүмкін. Одан басқа, аутизмге ұшыраған әрбір адам белгілі бір негізгі белгілерге ие болса, көптеген адамдардың интеллектуалдық немесе тілдік бұзылыстар сияқты қосымша белгілер бар.
Дәрігерлерге (және басқаларға) аутизмнің жекелеген жағдайларын жақсы сипаттауға көмектесу үшін ресми диагностикалық нұсқаулықты (DSM-5) құрушылар үш «қолдау деңгейін» жасады. Клиницерлер аутизммен ауыратындарды 1-деңгейде, 2-деңгейде немесе 3-деңгейде диагноз қоюы күтілуде. Бұл деңгей адамдарға қарым-қатынас жасау, жаңа жағдайларға бейімделу, шектеулі мүдделерден тыс кеңейту және күнделікті өмірді басқарады. 1-деңгейдегі адамдар салыстырмалы түрде аз қолдауды қажет етеді, ал үшінші деңгейдегі адамдар үлкен қолдауды қажет етеді.
АСД деңгейін қолдау идеясы логикалық мағынаға ие болса да, дәрігерлердің деңгейін белгілеу оңай емес. Сонымен қатар, деңгейлерді тағайындау бірнеше субъективті болуы мүмкін. Сондай-ақ, адам дағдылары жақсарып, басқа да мәселелер (мысалы, алаңдаушылық сияқты) төмендейді, өйткені уақыттың деңгейін өзгерту мүмкін.
Аутизмнің диагностикасы DSM-5-мен қалай өзгерді?
DSM Америка психиатриялық қауымдастығының психиатриялық және даму бұзылуларын анықтайтын ресми жарияланымы.
Заңды мәртебесі жоқ болса да, DSM сақтандыруды, мектептерді және басқа да қызмет көрсетушілердің аутизмді қалай ойлайтынын және емдеуіне үлкен әсерін тигізеді.
2013 жылға дейін DSM аутизм спектрін бес түрлі диагнозды қамтитын бұзылу ретінде сипаттады. Аспергерлік синдром, негізінен, « жоғары аутизм » синонимі болды, ал аутизм бұзылуы дерлік « ауыр аутизм » дегенді білдіреді. PDD-NOS бар адамдарда аутизмнің барлық белгілері болған жоқ, бірақ бұл симптомдар жеңіл немесе ауыр болуы мүмкін.
Ретт синдромы және Созылмалы X синдромы, сирек кездесетін генетикалық бұзылулар, сондай-ақ аутизм спектрінің бөлігі болып саналды.
Содан кейін, 2013 жылдың мамыр айында DSM-5 жарияланды. DSM-5, DSM-IV-ге қарағанда, аутизмді әлеуметтік қатынас , мінез-құлық , икемділік және сенсорлық сезімталдық саласындағы белгілерді сипаттайтын критерийлер жиынтығы бар бірыңғай «спектрлік бұзылыс» ретінде анықтайды. бұл ауытқулардың жаңа аутизм спектрі бұзылуына «үлкен атасы» болды. Аутизмге ұқсас симптомдардың өте жеңіл нұсқалары бар адамдарды жіктеу үшін жаңа диагноз, әлеуметтік коммуникация бұзылуы пайда болды.
Қолдаудың үш деңгейі (ASD деңгейлері 1, 2 және 3)
Аутизм спектрі керемет кең және әртүрлі. Аутизммен ауыратын кейбір адамдар тамаша, ал басқалары интеллектуалды түрде мүгедек. Кейбіреулері коммуникацияның қиындықтарымен, ал басқалары авторлар мен қоғамдық баяндамашылар.
Бұл мәселені шешу үшін DSM-5 диагностикалық критерийлері әрқайсысы жалпы қоғамдастықта жұмыс істеуге қажетті жеке тұлғаның «қолдау» санына байланысты анықталған үш «функционалдық деңгей "ден тұрады. Аутизм спектрін диагностикалауды функционалдық деңгеймен қамтамасыз ету, кем дегенде теорияда, адамның қабілеттері мен мұқтаждықтары туралы айқын суреттер жасауға мүмкіндік береді.
Міне, DSM-де сипатталғандай, үш деңгей:
ASD 3-деңгей: «өте маңызды қолдау қажет»
Ауызша және ауызша емес қарым-қатынас дағдыларындағы ауыр тапшылықтар жұмыс істеп жатқанда, әлеуметтік өзара әрекеттесуді шектеулі түрде шектеу және басқалардан әлеуметтік жеңілдіктерге барынша аз жауап беруі мүмкін. Мысалы, сирек өзара әрекеттесуді бастайды және ол жасаған кезде, тек қана мұқтаждықтарды қанағаттандыру үшін ерекше тәсілдерді жасайды және тек тікелей әлеуметтік әдістерге жауап береді.
Мінез-құлықтың икемділігі, өзгерістерге тап болған қиындықтар немесе басқа шектеулі / қайталанатын мінез-құлықтар барлық салаларда жұмыс істеуге кедергі келтіреді.
Үлкен қиындық / фокустың немесе әрекеттің өзгеруіндегі қиындық.
ASD 2-деңгей: «маңызды қолдауды қажет етеді»
Ауызша және ауызша емес коммуникативті дағдылардағы белгілердің жетіспеушілігі; әлеуметтік қолайсыздықтар, тіпті қолдауға болатын көрінеді; әлеуметтік өзара әрекеттесуді шектеу; және басқалардан әлеуметтік жеңілдіктерді азайту немесе дұрыс емес жауаптар. Мысалы, қарапайым сөйлемде сөйлейтін, өзара қарым-қатынасы тар айрықша мүдделермен шектелетін және ауызша емес, әдеттегі сөйлесімсіз адам .
Кез-келген контексте жұмыс істеуге кедергі келтіретін мінез-құлықтың икемділігі, өзгерістермен күресу қиындықтары немесе басқа шектеулі / қайталанатын мінез-құлықтар жиі кездеседі. Фокусты немесе әрекетті өзгерте алу және / немесе қиындықтар.
ASD 1-деңгей: «Қолдауды талап ету»
Қолдау көрсетілмеген жағдайда, әлеуметтік коммуникациядағы жетіспеушіліктер айтарлықтай нашарлайды. Әлеуметтік өзара әрекеттесуді бастамашылық және басқалардың әлеуметтік беделіне атипикалық немесе сәтсіз жауаптардың айқын мысалдары. Мүмкін, әлеуметтік өзара әрекеттесуге деген қызығушылық төмендейді. Мысалы, толық сөйлемде сөйлесе және қарым-қатынас жасай алатын, бірақ басқалармен сөйлесу қабілеті бұзылған және дос табуға тырысатын адам тақ және әдетте сәтсіз.
Мінез-құлықтың икемділігі бір немесе бірнеше контексте жұмыс істеуіне айтарлықтай кедергі келтіреді. Іс-әрекеттер арасында ауысу қиындықтары. Ұйымдастыру және жоспарлау проблемалары тәуелсіздікке кедергі келтіреді.
Бұл АСД-нің қолдау деңгейлері жоқ?
Бәлкім, өзіңіз түсінгендей, үш аутизмнің «деңгейлері» жауап беретін көптеген сұрақтарды көтереді. Мысалға:
- Американдық психиатрлар қауымдастығы бұл функционалдық деңгейді дамытқан кезде қандай «қолдау» жасады? Көмекші ме? Жеке көмек көмекшісі? 1: 1 мектеп көмекшісі ме? Жұмыс жаттықтырушы? Колледж кеңесшісі?
- Қандай жағдайда түрлі деңгейдегі адамдар «қолдауды» талап етеді? Аутизммен ауыратын адамдар үйде жақсы, бірақ мектепте көмек қажет (талаптары ерекше және қарқынды). Аутизммен ауыратын адамдар мектепте жақсы жұмыс істейді, бірақ әлеуметтік және еңбек жағдайында көмек қажет.
- Аутизммен ауыратын кейбір адамдар бір ересек адаммен әңгімелескенде әдеттегідей жақындасу үшін жеткілікті терапия алды, бірақ құрдастарымен қарым-қатынаста маңызды мәселелерге ие. Оларға қандай қолдау қажет болуы мүмкін?
- Қолдау деңгейлері кез-келген түрде көрсетілетін қызметтерге сілтеме ме? (Жауап, әлі күнге дейін, кейде көрінеді).
- Мазасыздық - жоғары жұмыс істейтін аутизмге ұшыраған адамдар арасында өте таралған қасиет, және бұл әдеттегі жағдайдағы аса қиындықтарға әкелуі мүмкін. Егер адам жарқын, ауызша және академиялық тұрғыдан қабілетті болса, бірақ жұмысқа немесе мектепте жұмыс істеу үшін маңызды көмекке мұқтаж болса, онда ол суретке қай жерде орналасады?
Егер сіз жаңа функционалды деңгейлер туралы және сіз немесе сіздің балаңыздың қайда орналасқандығы туралы шатастырсаңыз, сіз, әрине, жалғыз емессіз. Уақыт өте келе, АПА және аутизм ұйымдары жаңа жүйенің қалай жұмыс істеп жатқанын және қалай жұмыс жасайтынын түсіну үшін тәжірибеші мамандар, сақтандырушылар, ата-аналар мен аутисттік өзін-өзі ұстаушылардан ақпаратты жинайды. DSM-5.1-де ақпараттың қол жетімділігі ретінде функционалдық деңгейлерге өзгерістер енгізетін өте жақсы мүмкіндік бар.
> Көздер:
> Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы: DSM-5. Арлингтон, В.А .: Американдық психиатриялық баспа, 2013. Басып шығару.
> King BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Аутизмде диагностикалық классификацияны жаңарту. Психиатриядағы қазіргі пікір . 2014 ж. 27 (2): 105-109. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Уоррен З.Е. Қысқаша баяндама: DSM-5 «Қолдау деңгейлері:» АСД-дегі маңыздылықтың түсініксіз тұжырымдамасы туралы түсініктеме. Аутизм және даму бұзылыстары журналы . 2014 ж. 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.