Ақжелкен бауыр дегеніміз не?

Бүйректің генетикалық аномалиясының асқынуы және емделуі

Шолу

Атауы бойынша, жылқы бүйресі - бұл екі бүйректің жылқы жасау үшін біріктірілетін ауытқуы. Дегенмен, бүйректің формасы мен құрылымы қалыпты емес. Олардың орналасуы да қалыпты.

Жоғарғы қабығында, қабырға торының астында және омыртқаның жанында болғаннан гөрі, әже бүйрек әдетте жамбаста әлдеқайда төмен түседі.

Бұл бүйрек орналасуының немесе құрылымының жалғыз генетикалық бұзылысы емес. Тағы бір кең тараған мысал - « бауырдың эктопиясы » деп аталады. Неліктен ат бүйрегінің пайда болуын және оның салдарын түсіну үшін жатырдың даму кезеңінде адамның бүйрегін қалыпты қалыптастыруын түсіну қажет.

Адамның қалыпты бүйрегін қалыптастыруды түсіну

Эмбрионалды кезеңде және толыққанды адамға айналғанда, бүйрек дамудың үш кезеңінен өтеді: толық функционалды және жетілген бүйрек пайда болады:

1. Пронефрос
2. Месонефроз
3. Метанефроз

Толық функционалды дамыған бүйрегіне біріктіретін алғашқы сорпа жасушаларын және қарабайыр құрылымдарды елестетіңіз. Метанефроз сатысына шамамен 6 аптаға дейін қол жеткізіледі. Ол «метанефральді мезенхима» және «уретеральды бұтақ» деп аталады. Бұл құрылымдар ақырында бүйректі және урені қалыптастырады.

Неліктен бұл қалыптастыру үдерісін түсінуіміз керек? Адам бүйресі белгілі бір құрылымдық және позициондық өзгерістерге ұшырап, оның түпкілікті түрде аяқталмайынша, жылқы бүйресі сияқты аномалдылықты түсіну оңай болады. Жоғарыда сипатталған метанефроздар сатысы (дамыған бүйректің алдында) іс жүзінде біздің жамбаста орналасады және жетілген бүйрек (жоғарғы іш) орналасқан жерде емес екендігін атап өту қызықты!

Эмбрионнан нәрестеге дейін жетілдірілген кезде, біздің ағзаның өсуі дамып келе жатқан бүйректің салыстырмалы орнының өзгеруіне әкеп соғады, ол ол жамбастан жылжиды және бірте-бірте өзінің соңғы орнына дейін көтеріледі (қабырға торының астында және жұлын бағанының жанында) ). Бүйрек ғана емес, сонымен қатар «бүйрек жамбасы» деп те аталатын омыртқаның бағанына бет бұру үшін ішке айналады. Бұл үрдіс айналу деп аталады, ал бүйректің соңғы орынға көтерілуі көші-қон деп аталады. Бұл үрдіс эмбрион 8 апта бұрын болған кезде аяқталады.

Адам бүйректерінің қалыптасуына шолу жасаған кезде, біз айналмалы немесе көші-қон процестерімен кез-келген үзілістер біздің бүйректерімізді дұрыс емес жерде орналастыруды ғана емес, сонымен бірге олардан болуы мүмкін екенін түсінуімізге болады бір оң және сол бүйректі емес, бір массаға қосылды.

Құру

Ақжелкен бүйрек - «термиялық аномалия». Бір сөзбен айтқанда, бір бүйрек екіншісіне байланған кезде біріктіру аномалиясы пайда болады. Бұл екі бүйректің қалыпты қоныс аудару үрдісінің бұзылуына байланысты болады. Біршама сирек кездесетін құбылыс - қалыпты емес көші-қон, екіншісіне емес, тек бір ғана бүйреге әсер етеді, бұл бүйрек бүйректердің жұлын бағанының бір жағында болуына әкеледі.

Бұл «қиыршықтандырылған эктопиялық бүйрек» деп аталады.

Әдеттегі жылқы бүйрегінде бүйректің төменгі полюсі біріктіреді, сондықтан әдеттегі жылқы тәрізді пішінді береді. Біздің бүйректерімізден (уретиктер деп аталатын) зәрді ағызатын түтіктер әлі де бар және әр жағынан бөлек төгіледі. Бүйректің біріктірілген бөлігі «аммус» деп аталады.

Бұл омыртқа симметриялы болуы мүмкін немесе мүмкін емес. Егер ол басқа жағынан бір жағынан көп болса, біз оны «асимметриялық жылқы бүйрегі» деп атаймыз. Функционалды бүйрек ұлпасы ішектің пайда болуы мүмкін немесе мүмкін емес, демек, екі бүйректің жұмыс істемейтін талшықты тіндік жолақшасын көруге әдеттен тыс емес.

Таралу

Орташа алғанда, зерттеулерде 0.4-тен 1.6-ға дейінгі науқастарда кез-келген жерде 10 000 тірі туылғандар үшін жылқы бүйрегінің болуы туралы хабарланды. Дегенмен, бұл тек тіркелген оқиғалар. Нақты науқастану жоғары болуы мүмкін, себебі науқас бүйрегінің болуы жиі науқастың науқасына белгісіз.

Белгілері

Көптеген адамдар болмайды. Шын мәнінде, аталық бүйректер көбінесе басқа себептер бойынша жасалатын бейнелеу зерттеулерінде жиі кездеседі. Дегенмен, симптомдар болған кезде олар әдетте бүйректің қалыпты орналасуына және бағдарлауына байланысты туындаған несептегі ақауларға байланысты. Кейбір белгілер:

• Зәр шығару кезінде күйіп қалу, зәр шығару жиілігін жоғарылату, зәр шығару шұғыллығы - бұл барлық зәр жолдарының инфекцияларын дамыту үрдісінің өсуіне байланысты. Бұл үрдіс суб-оптимальды мочевиналық ағынды салдарынан байқалады. Бұл статикалық несептің қалтасына әкеледі, ол бактериялардың өсуі мен өсіруі үшін керемет орта болып табылады
• Несептің ағуына кедергі болатын жамбас немесе жамбас ауыруы
• Бүйрек тастарының қаупі артады. Бұл, өз кезегінде, жоғарыда сипатталғандай фланг немесе жамбас ауруын тудыруы мүмкін, бірақ зәрдегі қанның пайда болуына әкелуі мүмкін. Өздерін тастар зәр шығару жолдарының инфекцияларына әкелуі мүмкін
• Мочевина көпіршісіне дейін несеп шығарудың пайда болуы, бұл зәр шығару жолдарының инфекцияларының жоғарылауына, сондай-ақ бүйректерде скринингке алып келуі мүмкін. Бұл VUR (vesicoureteral reflux) деп аталады,
• Гидронефроз - бүйректегі кеңейтілген, зақымданған мочевиналық дренаж жүйесі. Бұл тосқауыл бүйрек немесе уретралды тастармен, сондай-ақ сыртқы құрылымдар арқылы уретриктерді қысу арқылы жасалуы мүмкін.
• Басқа жыныстық ауытқулар - сиыр бүйресі генетикалық аномалияның кең спектрінің бөлігі болуы мүмкін, себебі урогенитальды трактінің басқа да кемшіліктері байқалуы мүмкін. Бұларға ұл балаларға арналған тестілер немесе қыз балалардағы жатырдың құрылымы жатады.

Асқынулар

Көптеген асқынулар жоғарыда көрсетілген симптомдардан және зәр шығару жолындағы обструкциямен байланысты жиырылған бүйректің белгілерінен туындайды.

Бір қызығы, аталық бүйрегі бар науқастар «Вильмдер ісігі» деп аталатын бүйрек ісігінің белгілі бір түріне қауіп төндіреді. Бұл тәуекелдің себептері толық түсінілмейді. Бұл алғаш рет белгілі Wilms Tumor Study-тің 30 жыл бойы жұмыс істеп, Wilms ісігі бар 41 науқасты анықтаған болатын, ол сонымен қатар жылқы бүйрегіне ие болды.

Мүмкін күнделікті негізде аса маңызды алаңдаушылық тудыруы мүмкін, бұл аталық бүйректің қыртыстық жарақаттанған жарақатқа ұшырауы мүмкін. Мысалы, автокөлік апаты кезінде қауіпсіздік белдігінің зақымдануы кезінде қауіпсіздік белдігі ішектің мазмұнын, оның ішінде омыртқаға қарсы жылқы бүйрегін қоса алады. Қалыпты адам бүйректері, олар жоғары деңгейде отырады және бір-бірімен байланыспайды, әдетте тәуекелге ұшырамайды.

Диагноз

Жоғарыда айтылғандай, қылқалам бүйректері әдетте байқалмаған абдоминальды көріністерде анықталады. Әдетте жоғарыда сипатталған симптомдар, белгілер немесе асқынулар байқалса, одан әрі тергеу қажет. Мысалға, сізде жылқы бүйрегінің қайталануын қайталайтын зәр шығару жолдарының инфекцияларына ұшыраған болсаңыз, бүйрек докторы, әдетте, кез-келген зәрді рефлюкстің бар-жоғын анықтау үшін, жарамсыз цистоуретрограмма (VCUG) деп аталатын нәрсе ұсынатын болады. Тапсыруға болатын басқа сынақтарға мыналар жатады:

• Бүйрек функциясының сынақтары : олар әдетте BUN және креатинин деңгейлері және GFR бағалауы сияқты қан сынақтарын қамтиды. Протеин немесе қанға арналған зәрді тексеру ақ пайдалы. Мәліметтер алу үшін мына жерден қараңыз.
• Бүйрек ағыны сканерден өтуді болдырмайды
• CT Urogram

Емдеу

Егер негізгі асқынулар немесе симптомдар болмаса, бүйрек функциясы қалыпты болса, қосымша емдеу қажет емес. Пациентке әлі күнге дейін бүйректің сезімталдыққа байланысты абдоминальды жарақаттарға ұшырау туралы ескерту керек. Несеп ағуына кедергі болғандықтан асқыну байқалса, науқастың одан әрі іс-қимыл курсын анықтайтын және хирургиялық түзетудің кедергілерді жеңілдететінін анықтау үшін маман (нефролог және уролог) бағалануы керек. Пациенттердің көпшілігінде ұзақ мерзімді болжам жақсы.

Сөзден шыққан сөз

Есіңізде болсын, ат бүйресі - бүйректің позициясы мен құрылымының салыстырмалы түрде сирек кездесетін бұзылуы. Пациенттердің көпшілігінде симптомдар болмаса да, олардың аталық бүйректері бейнелеу кезінде байқалмаса, бұл симптомдардың пациенттердің аздаған бөліктерінде көрсетілуі мүмкін және олар әдетте зәрдің, бүйрек тастарының немесе зәр жолдарының инфекцияларының ағылуына байланысты.

Егер симптомдар бар болса, емдеу, соның ішінде хирургиялық емдеу кедергілерді жеңілдету қажет болуы мүмкін, бірақ пациенттердің көпшілігі қауіпсіз бақылауға алынуы мүмкін және бұдан әрі бағалау немесе емдеу қажет емес. Сізге ат бүйрегіне физикалық жарақат алу қаупінің артуын ескеру қажет (әсіресе қарыншалы жарақаттардан), ұзақ мерзімді болжамды қолайлы деп есте сақтаңыз!

> Көздер:

> Фекак Х және т.б. 36 жағдай бойынша сериялық бүйректі басқару. Prog Urol. 2004 ж. Қыркүйек, 14 (4): 485-8.

> О'Брайен Дж. Жұт бүйректерін және олардың асқынуларын зерттеу. J Med Imaging Radiat Oncol. 2008 ж., 52 (3): 216-26. doi: 10.1111 / j.1440-1673.2008.01950.x.

> Pascual Samaniego M және т.б. Ащы бүйректің травматикалық жарылуы. Actas Urol Esp. 2006 сәуір; 30 (4): 424-8.

> Neville H және т.б. Wilms tumor ісінуінің аталық бүйрек кезінде пайда болуы: National Wilms tumor Study Group (NWTSG) .J Pediatr Surg. 2002 ж. Тамыз, 37 (8): 1134-7.