В гепатиті: бұл бүйрек ауруы мүмкін бе?

Не себепті гепатит B бүйрегіне әсер етуі мүмкін екендігін біліңіз және бұл туралы не істеуіңізге болады

Медициналық топтар ең ащы аурудың номенклатурасының біреуінің гепатит В және Г гепатитіне байланысты бауыр аурулары бар екенін кеңінен мойындайды. Аталмыш ауруларды сипаттайтын тақырыптар жеткіліксіз, өйткені «гепатит» термині бауырдың қабынуын білдіреді . Бұл В гепатитіне немесе С гепатитіне әсер ететін жалғыз орган - бұл ауруды бауырдан басқа органдардың қатысуын көретіндіктен жаңылыстыратын бауыр, және сондықтан жүйелі (жергілікті емес) аурулардың жай-күйі болып табылады.

Бүйрек - гепатит вирустары тікелей және жанама әсер ететін осындай орган. Гепатит вирусы бүйрекке әсер ететін жалғыз жұқпалы агенттер емес. Алайда, олардың вирустық инфекциялардың салыстырмалы жоғары таралуы ескеріле отырып, олардың бүйрек ауруларындағы рөлі маңызды. Гепатит В вирустық бүйрек ауруы туралы кейбір мәліметтерді талқылап көрейік.

B гепатитімен бауыр аурулары қауымдастығы қаншалықты кең?

В гепатитінің вирусын жұқтырудың арқасында бауыр ауруы вирусқа шалдыққан адамдарда, не нәресте кезеңінде, не бала кезіндегі жиі кездеседі. Бұл науқастар көбінесе «тасымалдаушы» бола алады және бүйрек ауруларының қаупін арттырады.

Неліктен бауыр вирусы бүйректі зақымдауы мүмкін

Оның жиі кездесетініне қарамастан, гепатит В вирусынан бүйректің зақымдануы әдетте тікелей инфекцияның нәтижесі болып табылмайды. Шынында, вирустың кейбір бөліктеріне иммундық жүйенің қалыпты реакциясы аурулардың пайда болуында үлкен рөл атқаруы мүмкін.

Бұл вирустық компоненттер, әдетте, инфекциямен күресуге әрекеттенуде антиденелердің шабуылына ұшырайды. Мұндай жағдай орын алса, антиденелер вируспен байланысады, нәтижесінде алынған қоқыстар бүйректе сақталады. Содан кейін бүйректің зақымдануына әкелуі мүмкін қабыну реакциясын жібере алады.

Демек, бүйрекке тікелей әсер ететін вирус емес, бұл сіздің денеңіздің бүйректің зақымдануының сипаты мен дәрежесін анықтайтын жауап.

Вирустық гепатиттің вирустық инфекцияларымен туындаған бүйрек ауруларының түрлері

Бүйрек жоғарыда көрсетілген вирусқа және қабыну каскадына қалай әсер ететініне байланысты бүйрек ауруларының әр түрлі болуы мүмкін. Мұнда жылдам шолу:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Бұл атауды кішірек, сіңірілетін бөліктерге бөлейік. «Поли» термині бірнеше есе білдіреді, ал «артерит» артериялардың / қан тамырларының қабынуын білдіреді. Соңғысы жиі васкулит деп аталады. Денедегі барлық органдардың қан тамырлары бар (бүйректің қан тамырлары бай), полиолариит нодоса - қан тамырларының (бұл жағдайда, бүйрек артерияларының) ауырсынуы, бұл шағын және орта қан тамырларына әсер етеді органның.
   
   PAN қабынуының пайда болуы өте тән. Бұл гепатит В инфекциясы арқылы туындауы мүмкін бұрынғы бүйрек ауруларының бірі. Бұл орта жастағы және одан ересек ересектерге әсер етеді. Зақымданған науқас әдетте әлсіздік, шаршау және бірлескен ауырсыну сияқты тәнсіз белгілерге шағымданады. Дегенмен, кейбір тері зақымдануларын да атап өтуге болады. Бүйрек функциясының сынағы бұзылуларды көрсетеді, бірақ міндетті түрде ауруды растайды және бүйректің биопсиясы әдетте қажет болады .

1. Мембранопролиферативті гломерулонефрит (МПГН): Бұл аузындағы ауру- науқас бүйрекке қабыну жасушалары мен кейбір мата түрлерін (бұл жағдайда жерасты қабатының мембрана) жатады. Тағы да, бұл вирустық инфекцияны емес, қабыну реакциясы. Егер сізде Гепатит В вирустық инфекциясы бар болса және зәрдегі қанды көре бастаса, бұл мәселені қарастыруға болады. Зәрдегі қанның болуы диагнозды растау үшін жеткіліксіз, тіпті егер сізде Hep B вирусының инфекциясы болса. Демек, бүйректің биопсиясымен қоса, одан әрі тестілеу қажет болады.
2. Ажарлы нефропатия: Бүйрек фильтрінің бір бөлігі (гломерулярлы жертөле мембрана деп аталады) бұл өзгеріс әкеледі. Зардап шеккен науқастар несептегі ақуыздың өте жоғары мөлшерін төгуге тырысады. Науқаста белоктың зәрдегі қатысуы өте жоғары болмаса, түсіндіруге қиын (бұл жағдайда сіз зәрдегі көбік пен суды көруді күтуге болады). Қан - бұл жағдайда несепте өте сирек кездеседі, бірақ оны да көруге болады. Қан және несеп бүйрек функциясының сынақтарында тағы да бұзылулар болады, бірақ ауруды растау үшін бүйректің биопсиясы талап етіледі.

1. HepatoRenal синдромы: Бауырдың алдын-ала пайда болуына байланысты бүйрек ауруларының экстремалды түрі - бұл гепаторенальды синдром деп аталады. Алайда, бұл бауырдың гепатиттің қатерлігіне тән емес және көптеген тетіктердің әсерінен бүйрек қоздырылған бауыр ауруларының кез-келген түрінде байқалады.

В гепатитінің вирустық бүйрек ауруларын диагностикалау

Егер сізде В гепатиті бар вирус жұқпасы бар болса және бүйректеріңіздің зардаптары болуы мүмкін деп алаңдаса, сіз сынақтан өтуге болады.

1. Алғашқы қадам - ​​сізге бүйректің биопсиясын қажет етпейтін әртүрлі сынақтардың аккумуляторы бар гепатит В вирустық инфекциясының болуын қамтамасыз ету. Егер сіз гепатиттің вирустық инфекцияларының (эндемикалық аймақтың) жоғары жылдамдығымен белгілі болса немесе гепатит В вирусын жұқтыру қаупіне ұшырататын аймақтан шықсаңыз (IV дәрмекпен емдеуге арналған инелер, сексуалдық серіктестермен қорғалмаған секс және т.б. .), В гепатитінің вирусының әртүрлі «бөліктерін» іздейтін кейбір нақты қан сынақтары инфекцияны растай алады.
   
   Дене вирусты гепатитке қарсы жасайтын антиденелер үшін тестілеу жүргізіледі. Бұл сынақтарға HBsAg, анти-HBc және анти-HBs жатады. Дегенмен, бұл тестілер әрдайым белсенді инфекция (вирус тез репликацияланатын жерде) немесе тасымалдаушы күйі (инфекция болған кезде, вирус мүлдем бос емес) арасындағы айырмашылықты анықтай алмайды. Дәлелдеу үшін, гепатит В-вирусының ДНҚ-ға тестілеу ұсынылады.
   
   Екі вирустар белгілі бір қауіп факторларын бөлісетіндіктен, гепатит С вирусын жұқтыру үшін бір уақытта сынау нашар идея емес болуы мүмкін.
2. Келесі қадам - ​​бұл жерде сипатталған сынақтарды пайдалана отырып, бүйрек ауруларының болуын растау.
3. Ақыр соңында, сіздің дәрігеріңіз екі және екеуін бірге біріктіреді. Жоғарыда аталған екі қадам жасалғаннан кейін, сіз әлі де дәлелдеу қажет. Осылайша, бүйрек ауруы, шынымен де, гепатит В вирусының, сондай-ақ бүйрек ауруларының белгілі бір түрінің нәтижесі екенін растау үшін бүйректің биопсиясы қажет болады. Сонымен қатар, гепатит В вирусын жұқтыру және бүйрек ауруы бар болғандықтан, инфекция бүйректің зақымдануына әкеліп соқтыруы міндетті емес. Гепатит В вирусын жұқтырып, несептегі қан / протеинді мүлдем өзгеше себеппен (бүйрек таспен ауыратын науқастың диабеттік түрі) болуы мүмкін.
4. Соңғы диагнозды және оның себебін растау емдеу жоспарына үлкен әсер етеді. Жоғарыда сипатталған аурудың жай-күйі (PAN, MPGN және т.б.) гепатит В-ге қарсы вирус жұқпаған адамдарда көрінеді. Осы жағдайларда бүйрек ауруларын қалай емдейміз, олар В гепатитінің вирусынан туындаған кезде қалай емделетініне мүлдем өзгеше болады.
   
   Іс жүзінде гепатитке жатпайтын МПГН немесе мембраналық нефропатияны емдеу үшін қолданылатын емдеудің көптеген түрлері (циклофосфамид немесе стероидтер сияқты) гепатит В вирусымен ауыратын науқасқа берілсе, әлдеқайда көп зиян тигізуі мүмкін. Өйткені, бұл емдеу иммундық жүйені басу үшін жасалады, ол организм гепатит В инфекциясымен күресу керек. Бұл жағдайда иммуносупрессанттармен емдеу вирустық репликацияның ұлғаюына әкелуі мүмкін. Сондықтан, дәлелдеудің маңызы зор.

В гепатитіне қарсы вирустық бүйректің ауруы қалай өңделеді?

Мәселені емдеңіз. Бұл емдеудің негізі болып табылады. Өкінішке орай, гепатит В вирусының инфекциясы себебінен болатын бүйрек ауруларын емдеуге бағытталмаған маңызды рандомизацияланған зерттеулер жоқ. Кішігірім байқаушы зерттеулерден алынған деректер қандай болса да, емдеудің линфині ретінде В гепатитіне қарсы вирусқа қарсы терапияны қолдайды.

1. Вирусқа қарсы терапия: Интерферон альфасы сияқты дәрілік препараттар (ол В гепатитінің вирусын көбейтуді жояды және инфекцияға иммундық жауапты модуляциялайды) және ламивудин, энцавир және т.б. сияқты басқа да препараттар (бұл препараттар вирустың көбеюіне кедергі келтіреді). ). Олар агентті таңдауда (бұдан басқа, жасы сияқты басқа факторларға байланысты, пациенттің циррозы бар немесе жоқ, бүйректің зақымдану дәрежесі және т.б.) емдеуге арналған керемет нюанстар болып табылады. Қандай дәрі-дәрмектер таңдалады, емдеуді қанша уақыт бойы жалғастыра алатынын анықтайды. Бұл талқылаулар осы мақаланың аясынан тыс және дәрігер емдеуді бастамас бұрын сізбен талқылайтын нәрсе болуы керек.
2. Иммуносупрессивтік агенттер: Стероидтер немесе циклофосфамид сияқты басқа цитотоксикалық препараттар сияқты дәрі-дәрмектерді қамтиды. Олар «бау-алуан» бүйрек ауруларында MPGN немесе мембраналық нефропатия жағдайында қолданылуы мүмкін болғанымен, бұл ауру субъектілеріне гепатит В-вирусынан (инфекцияны жағу қаупін ескере отырып) ұсынылады. Алайда, бұл «көрпе тыйым» емес. Бұл агенттердің гепатит В вирусын анықтау кезінде әлі де қарастыру қажет болуы мүмкін нақты белгілері бар. Осындай жағдайдың бірі - бүйректің сүзгісін (жылдам прогрессивті гломерулонефрит деп аталады) әсер ететін ерекше қабынудың ерекше түрі. Бұл жағдайда иммуносупрессивті дәрілік заттар әдетте плазмоферез деп аталатын нәрсемен біріктіріледі.

> Көздер:

> Б гепатиті және бүйрек ауруы. Так Мао Чан. Curr Hepat 2010 жыл; 9 (2): 99-105. Онлайнда жарияланған 2010 ж. 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> В гепатитінің вирустық полиартиті нодоса: клиникалық сипаттамалары, нәтижесі және емдеудің әсерін 115 адам. Гилвин Л. Медицина (Балтимор). 2005 ж. Қыркүйек, 84 (5): 313-22.