Қарамастан, АИВ-жұқтырған əйелдер арасында ауытқулар өзгермейді
АИТВ-мен ауыратын адамдар белгілі бір рак ауруларының даму қаупіне ие, олардың саны ЖИТС-ны анықтаушы жағдайларға жатқызылуы мүмкін . Олардың арасында жатыр мойынының ракусы (ICC), жатырдың беті шегінен тыс жатыр және жатыр мойыны мен дене мүшелерінің басқа да бөліктеріне тереңірек енеді.
ICC ВИЧ індетін жұқтырған және инфекцияға ұшырамаған әйелдерде дами алса да, АИВ-пен ауыратын әйелдер арасында жеті есе жоғары болуы мүмкін.
АИТВ-мен ауыратын әйелдерде CD4- нің CD4 санының азаюымен, CD4 -ден 200 жасуша / мл-ны құрайтын CD4-нің саны 500-ден астам жасуша / мл-нен салыстырғанда шамамен алты есе артуы байқалады.
Жатыр мойны обыры туралы
Адам папилломавирусы (HPV) жатыр мойны обырын дамытудың ажырамас бөлігі болып табылады, ол барлық құжатталған жағдайларды есепке алады. Барлық папилломавирустар сияқты HPV тері және шырышты қабықтың кейбір жасушаларында инфекцияларды белгілейді, олардың көпшілігі зияны жоқ.
40-ға жуық HPV түрлерінің жыныстық жолмен берілуі белгілі және кейде сиқыр ретінде пайда болатын анус пен жыныс мүшелерінің айналасындағы инфекцияларды тудыруы мүмкін. Олардың ішінде 15 «жоғары тәуекел» түрлері прекцергенді зақымдануларға әкелуі мүмкін. Егер өңделмеген болса, преквальный зақым кейде жатыр мойны обырына дейін жетуі мүмкін. Аурудың даму процесі жиі баяу, көрінетін симптомдар пайда болғанға дейін жыл жасалады. Дегенмен, иммундық жүйесі бұзылған (CD4 кемінде 200 жасуша / мл) адамдарда прогрессия өте жылдам болуы мүмкін.
Папфазды тұрақты түрде тексеру арқылы ерте анықтау соңғы жылдары жатыр мойны қатерлі ісігінің ауруын айтарлықтай төмендетіп, HPV вакциналарын дамыту, жатыр мойны обырының 75 пайызымен байланысты жоғары қауіпті түрлердің алдын алу арқылы одан әрі қысқартуға әкелді.
АҚШ-тағы әйелдердің арасында HPV-дің таралуы 26,8 пайызды құрайды, ал 3,4 пайызы жоғары қауіпті HPV 16 және 18 типті аурулармен ауырады, бұл жатыр мойны обырының шамамен 65 пайызын құрайды.
АИТВ-мен ауыратын әйелдерде жатыр мойны обыры
Бұл жетістіктерге қарамастан, мойны обыры бүкіл әлем бойынша әйелдердің арасында ең көп таралған екінші қатерлі ісік ауруы болып саналады, бұл жыл сайын шамамен 225 000 өлімді құрайды. Көптеген жағдайлар дамушы елдерде байқалады (папты скрининг және ППВ иммунизациясының аздығына байланысты), жатыр мойны обыры АҚШ-та жыл сайын 4000-ға жуық қайтыс болады.
1990 жылдардың соңында антиретровирустық терапияны (АРТ) енгізгеннен бері ВИЧ індетін жұқтырған әйелдердің арасында жатыр мойны обырының таралуы өзгеріссіз қалды. Бұл Капошидің саркомасы мен Ходжкин емес лимфомасы, сол кезеңде 50 пайыздан астам төмендеген СПИД-анықтайтын жағдайлардан мүлде басқаша.
Бұл себептері толық түсінбесе де, Филадельфиядағы Fox Chase Cancer Center-тың кішкентай, бірақ тиісті зерттеуі ВИЧ-тің əйелдеріне вирустың екі басым штаммын (16 жəне 18). АҚТҚ бар әйелдер арасында 52 және 58 түрлері жиі кездеседі, екеуі де жоғары қауіпті және қазіргі вакцинаның нұсқаларына әсер етпейді.
Жатыр мойны обыры белгілері
Жатыр мойны қатерлі ісігінің ерте сатысында өте аз симптомдар бар.
Шынында, вагинальды қан кету және / немесе қан кетудің пайда болған уақыты - ең жиі кездесетін белгілердің екеуі - қатерлі ісік дамыған болуы мүмкін. Кейде вагинальды масса, сондай-ақ вагинальды разряд, жамбас ауыруы, іштің төменгі ауыруы және жыныстық қатынас кезінде ауырсыну болуы мүмкін.
Аурудың озық кезеңдерінде, ауыр вагиналды қан кету, салмақ жоғалту, жамбас ауыруы, шаршау, тәбеттің жоғалуы және сүйек сынуы жиі кездесетін белгілер болып табылады.
Жатыр мойны обырын диагностикалау
Пап-тамырдың сынақтары скрининг мақсаттары үшін ұсынылғанымен, жалған теріс мөлшерлемелер 50% -дан жоғары болуы мүмкін. Жатыр мойны обыры немесе жатыр мойнының дисплазиясын растау (патологияның жасушаларының қалыпты дамуы) патологты тексеру үшін биопсияны талап етеді.
Егер мойын дисплазиясы расталса, ол ауырлық деңгейіне қарай жіктеледі . Пампиннің жіктелуі ASCUS (анықталмаған маңызы бар атиптік сквоздық жасушалар) LILP (төменгі сұрыпты сквозный интрейпителиальды зақым) дейін HSIL-ге (жоғары сапалы скваживный интрейпителиальды зақым) дейін артады . Биопсиялық жасушалар немесе тіндер ұқсастығымен жұмсақ, қалыпты немесе ауыр деп бағаланады.
Егер расталған қатерлі ісік бар болса, ол науқастың клиникалық тексеруіне негізделіп, 0 кезеңінен бастап IV сатысына дейін келесідей:
- 0-кезең: in situ карциномасы (таратылмаған локализацияланған қатерлі ісік)
- I саты: Жатыр мойнында өсіп келе жатқан жатыр мойны обыры, бірақ одан тыс таралмаған
- II кезең: Жатыр мойнының қатерлі ісігі, бірақ жамбас қабырғаларынан тыс немесе қынаптың төменгі үштен бірі
- III этап: Жатырдың қабырғаларынан немесе қынаптың төменгі бөлігінен тыс тараған мойны обыры, немесе гидронефрозды (бүйректегі зәрді жинайды) немесе бүйректің жұмыс істемеуін тудырды
- IV этап: Жатырдың шегінен тысқары жерлерге немесе көрші немесе алыс мүшелерге тараған мойны обыры немесе мочевинаның немесе тік ішектің шырышты қабығының
Жатыр мойны обырын емдеу
Рака алдындағы немесе жатыр мойны обырын емдеу көбінесе аурудың бағалануы немесе сатысы арқылы анықталады. Жұмсақ (төмен дәрежелі) дисплазиясы бар әйелдердің көпшілігі емделусіз күйде регрессияға ұшырап, тек тұрақты бақылауды талап етеді.
Дисплазия дамып келе жатқан адамдар үшін емдеу қажет болуы мүмкін. Бұл электр қуысы, лазер немесе криотерапия арқылы жасушалардың абляциясы (жойылуы) түрінде болуы мүмкін (клеткаларды қатыру); немесе электрохирургиялық экструзия арқылы жасушаларды резекциялау (алып тастау) арқылы немесе ұзын электрлік кетіру процедурасы немесе LEEP арқылы немесе конденсациялау (матаның конустық биопсиясы).
Жатыр мойны обырын емдеу әртүрлі болуы мүмкін, бірақ көбінесе құнарлылықты сақтауды емдеуге арналған. Емдеу аурудың ауырлығына негізделе отырып, төмендегілердің біреуін немесе бірнешеуін қабылдауы мүмкін:
- химиотерапия
- радиациялық терапия
- Хирургиялық процедуралар, соның ішінде LEEP, конденсация, гистерэктомия (жатырды жою) немесе трейшелелекомия (жатыр мен аналық безді сақтай отырып жатыр мойыншасын алу).
Жалпы айтқанда, жатыр мойны обыры бар әйелдердің 35% -ы емдеуден кейін қайталанатын болады.
Өлім-жітім жағдайында өмір сүру деңгейі диагноз кезінде ауру кезеңіне негізделген. Жалпы айтқанда, әйелдердің 93 пайызы тірі қалу мүмкіндігімен 0 кезеңінде диагноз қойған, ал IV кезеңдегі әйелдердің 16 пайызы өмір сүру деңгейіне ие.
Жатыр мойны обырын алдын алу
Дәстүрлі қауіпсіз секс тәжірибесі , паппирді скрининг және HPV вакцинациясы мойны обырының алдын алудың үш негізгі әдісі болып саналады. Сонымен қатар, АРТ-ны уақтылы бастамалау ВИЧ-пен ауыратын әйелдердің ІЖЖ-ны төмендетудің шешуші факторы болып табылады.
US Preventive Services Task Forces (USPSTF) қазіргі уақытта 21 жастан 65 жасқа дейінгі әйелдерге арналған папты скринингке немесе 30 жастан 65 жасқа дейінгі әйелдерге арналған HPV тестілеуімен әр бес жылда бір рет ұсынады.
Сонымен қатар, HPV вакцинациясын жыныстық қатынасқа түскен кез-келген қыз немесе жас әйелге ұсынуға болады. Иммунизациялау жөніндегі консультативтік комитеті (ACIP) 11-12 жас аралығындағы қыздарға, сондай-ақ вакцинация сериясы жоқ немесе аяқталмаған 26 жасқа дейінгі қыздарға күнделікті егуді ұсынады.
Қолданыстағы екі вакцинаны: 16, 18 және 16 түрлерінен (Cervarix) қорғай алатын 6, 11, 16 және 18 типтеріне (Гардасил) және екіталай вакциналарға жол бермейтін төрт вакцина бар. Әрбір алты айлық кезеңде берілген үш атуды қажет етеді.
Вакцина барлық HPV түрлерінен қорғай алмаса да, Fox Chase Cancer Center-дағы зерттеушілер АТР-де АИТВ-позитивті әйелдердің емделмеген әріптестеріне қарағанда 52 және 58-ті жоғары қауіпті HPV типтеріне ие екендігін растайды. Бұл ертедегі АРТ АИТВ-мен ауыратын адамдарда ВИЧ- пен байланысты емес және ВИЧ-жұқпалы емес ісік ауруларын болдырмау үшін маңызды болып табылатындығын дәлелдейді.
Болашақ емдеу және стратегия
Стратегияларды дамыту тұрғысынан алғанда, жақында жүргізілген зерттеулер әдетте тағайындалған антиретровирустық препарат, лопинавир (Калетрадағы тіркелген дозаның аралас есірткісінде табылған) жоғары дәрежелі мойны дисплазиясын болдырмауға немесе тіпті кері қайтаруға қабілетті болуы мүмкін деп болжайды. Алғашқы нәтижелер үш айда екі рет күнделікті дозада ішке енгізілгенде тиімділігі жоғары болғанын көрсетті.
Егер нәтиже расталса, әйелдердің бір күні үйде рак ауруы алдын-ала емдеуге болады, ал АИТВ-мен ауыратындар өздерінің стандартты АРТ құрамына кіретін HPV-ті профилактикалық түрде алдын ала алады.
Көздер:
Ыбырайым, А .; Д'Суза, Г .; Йинг, И .; т.б. «ВИЧ індетін жұқтырған әйелдердің арасында жатыр мойны обырының инвазивті қатері: Солтүстік Американың мультикокорттық ынтымақтастығы». Сатып алынған иммундық тапшылық синдромдары журналы. 2013 жылғы 1 сәуір; 62 (4): 405-413.
Адлер, Д. «HAART-ның HPV байланысты мойны ауруына әсері.» Қазіргі АҚТҚ зерттеуі. 8 қазан, 2010; 8 (7): 493-7.
Дэмс, Д .; Блэкман, Е .; Батлер, Р .; т.б. Багамда адамның иммунитет тапшылығы вирустық-позитивті әйелдер арасында жоғары қауіпті адамдық папилломавирус инфекциясы. « PLoS | Бір. 2014 жылғы 23 қаңтар; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
АҚШ-тың профилактикалық қызметтерінің мақсаттық тобы (USPSTF). «АҚШ превентивтік қызметтерінің тапсырма күші жаңа мойны қатерлі ісік скринингіне қатысты ұсыныстар: Дәлелдер, ісік скринингінің нәтижелі екенін көрсетеді». Роквилл, Мэриленд; 2013 жылдың 15 наурызында шығарылған.
Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). «Төрт адамға арналған папилломавирус вакцина: иммунизациялау бойынша консультативтік кеңестің (ACIP) ұсынымдары». Моральдық және өлім-жітім апталығы туралы шолу (MMWR). 2007 жылдың 23 наурызы; 56 (RR02) .1-24.