Опиоидтер (немесе опиаттар) - апиын көкнәрінен жасалған немесе «табиғи» опиоидтер сияқты жасанды түрде синтезделген дәрілік класс. Опиоидтер ми мен жұлындағы ерекше ақуызды рецепторларға байланысты, миға жіберілетін ауырсыну сигналдарын едәуір азайтады және ауырсынуды нашарлатады.
Опиоидтер ұзақ уақыт бойы медицинада ауырсынуды бақылайтын күшті әдіс ретінде маңызды рөл атқарады.
Дегенмен, опиоидтер де ауыр проблемаларды тудыруы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер өте тәуелді. Шын мәнінде, опиоидтердің рецепті ретінде де, заңсыз опиоидтерге (негізінен, героинге) тәуелділік үлкен әлеуметтік проблемаға айналды. Опиоидтық тәуелділік дозаланғанда өлімге әкелетін эпидемияны тудырады. АҚШ-та опиоидтық дозадан 30 мыңнан астам адам өлім-жітім 2015 жылы ғана тіркелді, деп хабарлады NIH. Сонымен қатар, опиоидтерді сату кедейлікті, зорлық-зомбылықты, бұзылған отбасыларды және басқа да қоғамдық хаосты тудырады.
Сонымен қатар, опиоидтер дәрігерлердің қадағалауымен хроникалық түрде қабылдайтын адамдарда да қиын мәселелер тудыруы мүмкін. Мұндай проблемалар іш қату , седатив, жұмыс істеу қабілетін бұзу, жазатайым оқиғалар мен жарақаттар, зәр шығаруды және жүрек проблемаларын қамтиды.
Опиоидтерде кездесетін жүрек проблемалары жалпыға ортақ немесе осы мәселе бойынша көптеген дәрігерлерге белгілі. Шын мәнінде, опиоидтермен байланысты кардиологиялық мәселелердің кейбірі қазір танылады.
Алайда, опиоидке байланысты жүрек-қан тамырлары проблемаларын дамытатын адамдар үшін бұл мәселелер денсаулыққа үлкен әсер етуі мүмкін. Опиоидтерді ауыруды бақылау үшін хроникалық қолданатын адамдар және оларды тағайындайтын дәрігерлер жүрек тәуекелдерін жақсы білуі керек.
Опиоидтерді медицинада қолдану
Опиоидтер сынған сүйек немесе операциядан кейінгі ауырсыну сияқты уақытша медициналық жағдайлардан туындаған ауыр ауруды бақылауға және ауыр кезеңдегі медициналық мәселелерге, әсіресе терминалдық қатерлі ісікке байланысты ауырсынуды бақылау үшін пайдалы.
Мұндай жағдайларда опиоидтер өте тиімді болып табылады және оларды пайдалану (мысалы, осы жағдайларда оларды пайдалану уақытша шектелгендіктен) оларды пайдаланудан туындайтын тәуекелдер аз болады.
Олар сондай-ақ ауыр және созылмалы ауырсынуды азырақ емдеуде тиімді болуы мүмкін, бірақ олардың мұндай ауруға шалдығуы өте қарама-қайшы . Опиоидтердің созылмалы қолданылуы теріс және нашақорлыққа әкелуі мүмкін. Бұл опиоидтер «толеранттылық» деп аталатын функцияны көрсетеді, яғни, уақыт өте келе, адамдарға бастапқыда әлдеқайда төмен дозалармен қол жеткізілген ауырсынуды бақылаудың деңгейіне қол жеткізу үшін жоғары және жоғары доза опиоидтер қажет. Опиоидтердің «дұрыс» мөлшерін ұзақ уақытқа тағайындау және қабылдау қиынға соғуы мүмкін. Сарапшылар опиоидтер қатерлі ісікке байланысты емес созылмалы ауруларды емдеу үшін қолданғанда , оларды қолдануды бақылауда мамандандырылған дәрігерлердің қадағалауына кеңес береді.
Қазіргі уақытта бірнеше опиоидтер, соның ішінде бупренорфин, кодеин, фентанил, окситкин, метадон, морфин, перкцет және викодин.
Опиоидтермен жиі кездесетін денсаулық мәселелері
Опиоидтер тудыруы мүмкін кардиологиялық мәселелерді сипаттамас бұрын, бұл препараттардың пайда болуына неғұрлым таралған қиындықтарды тізімдеуге болады.
Біз көргеніміздей, опиоидтер орталық және перифериялық жүйке жүйесіндегі опиоидті рецепторларға байланысты, осылайша олар ауырсынуды азайтады. Дегенмен, опиоидтердің артық дозалары қолданылғанда, жүйке жүйесіне әсер етуі бірнеше басқа әсерлерді қоса алады: седация, эйфория, тыныс алу, тыныс алу, басу, шатасуы, құсу, оқушыларды анықтау және оқшаулау.
Опиоидтен асып кету көбінесе опиоидты индуцированном ступор кезінде туындайды, онда тыныс алу жетегі соншалықты мұқият болады деп тыныс алу тоқтатылады.
Опиоидтермен жүрек мәселесі
Опиоидтердің осы драмалық емес жүрек әсерін ескере отырып, осы заттар туындаған көптеген кардиологиялық мәселелердің салыстырмалы түрде аз көңіл бөлінгені таңқаларлық емес.
Дегенмен, опиоидтер қазір жүрек ауруларының бірнеше түрімен байланысты және олардың кейбіреулері өмірге қауіп төндіреді.
Опиоидтермен байланысты кардиологиялық мәселелерге мыналар жатады:
Жүректің бұлшықетінің төмендеуі. Опииоидтер жүрек бұлшықетінің күшті түрде (яғни, жүрек-қантамырлық жағдайында) болу мүмкіндігіне әсер етпесе де, опиоидтердің бензодиазепиндермен (Валиума сияқты дәрілермен) біріктірілу кезінде, шынында да, қысылтаяңы мүмкін. Созылмалы опиоидті қабылдаған адамдарда бұл комбинация сирек емес. Жүрек функциясында, мысалы, кардиомиопатия тәрізді әлсіздік тудыратын, жүрек ақауымен ауыратын науқастарда, опиоид пен бензодиазепиннің тіркесімі жүрек жеткіліксіздігінен туындауы мүмкін.
Бедикардия. Опиоидтерді қабылдайтын адамдарда бредикардия немесе жүрек ырғағының жылдамдығы өте жиі кездеседі. Әдетте бұл брадикардия ауру синусының синдромында көрініп тұрғандай, синус түйінінің баяулауына байланысты. Опиоидтық брадикардия сирек тыныштықта симптомдар тудырады, бірақ жаттығу кезінде жүректің жиілігі қалыпты өсіп кету мүмкін еместігіне байланысты жаттығулардың төзімділігіне нұқсан келтіруі мүмкін.
Вазодилизация. Вазодилизация немесе қан тамырларының кеңеюі, опиоидты пайдаланудан туындауы мүмкін. Бұл вазодиляция гипотензияны тудыруы мүмкін (төмен қан қысымы). Опиоидтер де вазодиляциямен қатар брадикардияны шығара алады, себебі опиоидтердегі адам тез арада тұрса, олар ортостатикалық гипотензия деп аталатын шараны кенеттен қысқарады . Ортостатикалық гипотензия тігінен, тіпті синкопта қатты жарқыратуға әкелуі мүмкін.
Венчикалы тахикардия. Ерекше екі опиоид (метадон және бупренорфин) QT ұзарту деп аталатын электрокардиограмма (ЭКГ) бойынша феноменді тудыруы мүмкін. Кейбір адамдарда QT ұзартуы кардиальды тахикардияның қауіпті түрін шығаруы мүмкін. Жүрек аритмиясының бұл түрі әдетте ауыр жарқырау, синкоп, тіпті кенеттен өлім эпизодтарын тудырады.
Атрибальды фибриляция. Атериальды фибрилляция , жүректің атрииясында (жоғарғы кардиохирургиялық бөліктерде) үзілген және бөлінген электрлік сигналдан туындаған жылдам, тұрақты емес жүрек ырғағы опиоидті қолданатын адамдарда жиірек кездеседі. Атрибальды фибрилляцияға ие адамдар инсульттің жиілігі өте жоғары және жүрек соғуы мүмкін.
Жұқпалы эндокардит. Жұқпалы эндокардит - жүрек клапандарының немесе жүректегі басқа құрылымдардың өмірге қауіпті инфекциясы. Бұл әдеттегі жүрек клапанының ауруы бар егде жастағы адамдарда байқалатын үрдіс. Алайда соңғы жылдары инфекциялық эндокардит бұрыннан да, жас, ақ әйелдерде жастардың көп жастарында байқалды. Эндокардиттегі осы жастар арасында ортақ насихат болып табылады, олар ішілік ішілетін опиоидтерді, әсіресе героинді теріс пайдаланғаны. Жұқпалы эндокардитте өлім-жітім деңгейі жоғары, ал қалғандары созылмалы жүрек ауруымен ауырады.
Опиоидты шығару. Опиоидті шығару жүрек-қантамыр жүйесіне әсер етуі мүмкін, бірақ жүрек-қан тамырлары симптомдары неғұрлым көрнекті болып келеді (әсіресе тынышсыздық, шамадан тыс жырт және мұрын, бұлшықет пен буындар ауырсыну, жүрек айнуы, құсу және диарея). Жүректің жылдамдығы мен қан қысымының жоғарылауы опиоидты шығарудан жиі кездеседі, бірақ бұл белгілер, әйтпесе, алкогольді шығару синдромымен ерекшеленбейді. Дегенмен, опиоидты шығарудан туындаған құсу мен диарея сусыздандыруға, қан төмендеуіне, жарықтықты немесе синкопты тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, жедел апиодидті шығару налоксон (Narcan) сияқты апиоидті қалпына келтіру препаратын беру арқылы туындаған жағдайда, адреналиннің кенеттен көтерілуі маңызды жүрек-қантамырлық тұрақсыздықты тудыруы мүмкін.
Жүрек-тамыр өлімі. 2016 жылы Американдық Медициналық Ассоциация журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, созылмалы ісікке шалдыққан науқастарға рецепт бойынша опиоидтерді қабылдайтын адамдар арасында жүрек-қан тамырлары өлімінің айтарлықтай артуы, сондай-ақ айтарлықтай өсуі байқалды доза емес мөлшерде өлім жағдайында. Қазіргі уақытта созылмалы рецепті бар опиоидтық терапиямен жүрек-тамыр өлімінің осы артықшылығы себепші. Бір теория: созылмалы опиоидті қолдану ұйқының бұзылған тыныс алуына , жүрек аритмиясына, жүрек соғуына және кенеттен өлімге байланысты жағдай тудыруы мүмкін. Алайда, осы зерттеудің нәтижелерін растау және ықтимал себептерді болдырмау үшін көп зерттеулер қажет.
Резюме
Көптеген пайдалы нәрселер сияқты, миллиондаған адамдар үшін ауыр ауруды туындатқан опиоидтар - мүлде араласқан баталар болды. Опиоидті қолданумен байланысты көптеген белгілі мәселелерден басқа, олар белгілі бір жүрек ауруларының бірнеше түрін шығара алатын белгілі факт болып табылады. Жүрек-тамыр ауруларының әлеуеті тағы бір себебі дәрігерлер мен пациенттердің бұл препараттарды созылмалы ауруларды бақылауға тартуы керек.
> Көздер:
> Опиоидтер: рецепт бойынша дәрілік заттар мен героинді эпидемияға қарсы дозаланғанда. Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT және т.б. Ұзақ уақыт бойы әрекет ететін опиоидтер мен созылмалы безгектің ауыруы бар науқастарда өлім-жітім белгілері. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Америкалық ауру қауымдастығы Америкалық ауру медицина академиясымен бірлесе отырып. Созылмалы безгектің ауырсынуында созылмалы опиоидтық терапияны қолдану бойынша нұсқаулық: Дәлелдемелерге шолу. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH және т.б. Есірткі заттарын енгізетін жас адамдар арасында инфекциялық эндокардитті қабылдау. Ашық форум Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157