Хирургия, аллергиялық емдеу және ортодонтиялық жұмыс
Обструктивтік ұйқы апноты - бұл ересектер мен балалардағы ұйқы кезінде тыныс алуды қозғайтын жағдай. Бұл қозғалған жастарда өсу, даму және мінез-құлыққа маңызды әсер етуі мүмкін. Балалар мен жасөспірімдерде ұйқысыз апноэмен байланысты белгілер қандай? Бұл топтар үшін қандай ерекше емделулер бар? Балалар мен жасөспірімдерде хирургия, аллергиямен емдеу, ортодонтия, салмақ жоғалту және миофункционалды терапия сияқты альтернативті нұсқаларды қоса алғанда, обструктивтік ұйқы апноэін қалай емдеу керектігін үйреніңіз.
Обстрактивті ұйқы апноэ дегеніміз не?
Обструктивтік ұйқы апноты ұйқы кезінде тыныс алу кезіндегі үзілістермен сипатталады. Бұл эпизодтар тамырдың ішіндегі маталарға (бездердің, аденоидтарға немесе жұмсақ тамаққа ұқсас) немесе тілдің негізіне әсер ететін жоғарғы тыныс жолдарының ішінара немесе толық құлдырауына байланысты. Бұл балалардың шамамен 1 пайызына әсер етеді.
Ұйқылық апноэ оқиғалары кемінде он секундта созылады және қанның оттегі деңгейінің төмендеуімен (қанықтылық 3 пайызға төмендейді), көміртегі қос тотығының деңгейін жоғарылатуымен немесе ұйқының үзілуінен болатын оятумен байланысты. Ересектерден айырмашылығы, егер апноэ-гипопне индексі (AHI) бесеуден жоғары болса, онда бұл эпизодтар балаларға сағатына бір рет келіп, елеулі деп есептелуі мүмкін.
Обструктивтік ұйқы апноэ жиі ұшатын анатомияға байланысты, ол әуе жолының бітелуіне ықпал етеді. Бұл аллергия немесе темекі түтінінен нашарлауы мүмкін.
Ұйқы күйі, әсіресе артқы жағында ұйықтап, пайда болуын арттыруы мүмкін. Салмақ салмағы артық салмақ немесе семіздікпен ауыратын балаларда да маңызды рөл атқаруы мүмкін.
Балалардағы ұйқының апноэ симптомдары және белгілері қандай?
Ересектерде обструктивтік ұйқы апноты қалайша ұқсастығына қарамастан, балаларда бұзылудың бірегей симптомдары мен белгілері болуы мүмкін.
Осы деректердің кейбіреулері:
- хитинг
- тыныс алудағы үзілістердің куәсі болды
- газ немесе тұншықтыру
- ауызды тыныс алу
- тістерді тегістеу немесе жабысу
- түнде терлеу
- тыныш ұйқы
- түнгі қорқыныш
- ұйықтайтын жер
- bedwetting
- таңғы бас аурулары
- күндізгі ұйқылық
- үлкен жастағы балаларда
- назардың жетіспеушілік гиперактивтілігінің бұзылуы (АДГД)
- өсу проблемалары
Осы маңызды нәтижелердің кейбірін қарап шығып, обструктивтік ұйқы апноэсының болуын қалайша ұсынуға болатынын қарастырайық.
Балалар хроникалық түрде жыланға түспеуі керек. Тамаша көрінуі мүмкін, бұл ұйқы кезінде тыныс алу қиындықтарының белгісі болуы мүмкін және оны елемеуге болмайды. Ауыз тынысы, мұрыннан тыныс алуды көрсетеді. Мұның бәрі аллергия жағдайында суықтан немесе созылмалы жағдайда мұрынның кептелуіне байланысты болуы мүмкін. Теріс және тыныш ұйқы тыныс алу мен күресудің белгісі болуы мүмкін.
Ұйқылық апноэ ұйықтау кезеңдерін бұза алады және ұйқының мінез-құлқына ( парасомния деп аталады) және тіпті қалыпты жастан асып кетпейтін төсек-орынға әкелуі мүмкін. Күндізгі уақытта балалар ұйықтап қалуы мүмкін, бірақ олар көбінесе гиперактивті және ескертуге айналуы мүмкін. Ұйқы апноэсының өсуі де бұзылуға және тиімді емдеуге әкелуі мүмкін, бұл өсудің қалпына келуіне және мінез-құлықтың жақсаруына әкелуі мүмкін.
Бұл салдардан аулақ болуға болады.
Балалар мен жасөспірімдердегі ұйқының апноэ емдеуі
Бақытымызға орай, балалар мен жасөспірімдердің осы жағдайында емдеудің тиімді нұсқалары бар, соның ішінде:
Тонзиллектомия және аденодектомия
Бұл обструктивтік ұйқы апноты бар балалар үшін ең таралған хирургиялық ем. Дәрігер ауздың артқы жағындағы бүйрек және аденоиидтердің кеңеюін және жұлдыру төсенішін танитын болса, орындалады. Үлкен бөртпелері бар балалар қайталанатын инфекциялардан зардап шегеді, тамақтың жарасы шағымданады, тіпті ұлпалардың ұлғаюы кезінде олардың дауысында да өзгерістер болуы мүмкін.
Бұл хирургия өте жақсы жұмыс істейді және табыс деңгейі 80 пайызды құрайды. Процедура бір сағатқа созылады және жалпы анестезияға ұшырайды. Балалар 1-2 аптада мектепке оралады. Оны жалпы хирург немесе құлақ, мұрын және тамақ (ЛОР) маманы жүргізеді. Бұл бағалау сіздің педиатрыңыздан немесе ұйқы бойынша мамандану қажет болуы мүмкін.
Аллергиямен емдеу
Аллергиялық ринитпен ауыратын балалар немесе жасөспірімдер (шөптер безгегі) тұншықтырғыш, мұрынды, сары немесе қышқыл көздер немесе кейінгі мұрын тамшылары болуы мүмкін. Мұрын бітелген кезде ауызды тыныс алу ықтималдығы жоғары болады. Бұл хирургиялық және ұйқының апноэ тәуекелін тудыруы мүмкін. Аллергияға назальды тұзды ерітінділермен, монтелукаст сияқты (рецепт Singulair ретінде сатылатын) немесе стероидті мұрын шашыратқыштармен емдеуге болады. Аллергияға басқа аллергияға немесе иммунотерапияға арналған сілтеме жасауға болады. Аллергиямен ауыратын және мұрынға тосқауыл жасайтын мұрынның турбинасын, тінін қысқартуды ЛОР талдаушысы жасай алады.
Ортодонтиялық емдеу
Балалар көбінесе қиғаш тістерді түзету үшін жақсырақ болуы керек, бірақ кейде бұл араласулар ұйқы кезінде тыныс алуды жақсартады. Жасөспірімдер жиі ортодонтияға барады, бірақ кіші жасөспірімдер ерекше емдеуден де пайда көре алады. Тез жабырқаны және мұрын өтуін кеңейту үшін жылдамдықты максималды кеңейтуді қолдануға болады. Бұл ортодонттағы ауздың төбесінде реттелетін тіреуді орналастыру арқылы жасалады. Бұл емдеу кішкентай балаларда жақсы жұмыс істейді, ал өсу үрдісі аяқталғаннан кейін жұмыс істемейді. Егде жастағы балаларда бас киімдер баяу өсіп келе жатқан жақты алға жылжыту үшін қолданылуы мүмкін. Бұл ретрогнатия болған кезде көмектесуі мүмкін. Мүмкіндігінше, тіс шығаруды болдырмау керек. Ересек тістердің болуы жақтың қалыпты өсуіне көмектеседі.
Миофункционалды терапия
Тіл мен ерін жаттығулары тыныс алу жолдарының бұлшықет тонусын арттыруы және хирургиялық және ұйқы апноэ тәуекелін азайтуы мүмкін. Бұл жаттығулар тілге жабысып, оны айналдыруға, басу немесе ауыздың шатырына қарай итеруді қамтуы мүмкін. Ол мамандандырылған логопедтің нұсқауларын талап етуі мүмкін. Миофункциональды терапияда жанама әсерлер аз. Бұл жаттығулар күн сайын 45 минутқа жасалуы керек, алайда балалар бұл ұсыныстарды ұстанбауы мүмкін. Ағаштан жасалған аспаптарды ойнау, тіпті дэдирдиду да пайдалы болуы мүмкін.
Үздіксіз тыныс алу жолдарының қысымын (CPAP)
СПАР-ны емдеудің басқа күш-жігеріне қарамастан тұрақты ұйқы апноты бар балалар мен жасөспірімдерде қолдануға болады. Басқа араласулар жасалғаннан кейін, ұйқы зерттеуі жағдайды қайта бағалау үшін пайдалы болуы мүмкін. Егер ол сақталса, СРАР тиімді нұсқасы болуы мүмкін. СПАР-мен тұрақты ауа ағыны ұйқы кезінде мұрын немесе мұрынды және ауызды киген маска арқылы жеткізіледі. Орташа бетіне тым көп қысым жасамайтын маска таңдау керек, себебі өсу шектеуі туралы есептер бар. Көптеген жасөспірімдер СПАП-терапияға қызығушылықтарын бірте-бірте жоғалтады және ұзақ уақытқа бейімделу бұзылуы мүмкін, әсіресе жасөспірімдер колледжге түсіп, жатақханаларда ұйықтағанда. Бұл қажет болған жағдайда кейінге қайтарылатын емдеу болуы мүмкін.
Maxillomandibular жетілдіру
Жасөспірім жас кезінде, тыныс алу жолын ашу үшін жоғарғы және төменгі жақтың хирургиялық дамуы мүмкін. Бұл ретрогенатия болған жағдайда көрсетіледі. Бұл емдеу 85 пайыз тиімді. Процедура 4-5 сағатқа созылады және жалпы анестезияға ұшырайды. Алғашында тамақтанудың бұзылуымен қалпына келтіру үшін алты апта қажет болуы мүмкін. Оны ауыз және бет-жақ хирург жүргізеді.
Ауыз аппараттары
Өсіп келе жатқан және ортодонтиялық жұмыстарды аяқтаған жасөспірімдер ұйқы апноэін емдеу үшін ауызды құралды қолдануға қызығушылық танытуы мүмкін. Бұл жұмсақ немесе қалыпты обструктивтік ұйқы апноэ үшін нұсқа. Бұл жабдықтарды тіс дәрігері жасап, бірнеше ай бойы түзетеді. Тозған кезде, төменгі жақ пен тілдің әуе жолының артқы жағын ашады. Олар сондай-ақ тістерді тістерді тегістеу немесе қыстырумен байланысты зақымданудан қорғауға болады. Егер уақытша ми-ми жарақатында (ТМЖ) проблемалар болса, бұл дұрыс терапия болмауы мүмкін. Құрылғыны ауыстыру қажеттілігі мен шектеу мүмкіндігіне байланысты олар әлі де өсіп келе жатқан жас балаларға ұсынылмайды.
Салмақ жоғалту
Салмақсыз немесе семіздікпен ауыратын балаларда жақсартылған тамақтану және күшейтілген жаттығуларымен бірге салмақ жоғалту жоспары көрсетілуі мүмкін. Бұл өзгерістер педиатрдың қадағалауымен жасалуы тиіс. Біртіндеп салмақ жоғалту - шынайы мақсат және қажетті сома баланың дене салмағының индексі (BMI) негізінде өзгереді.
Балаңызда обструктивтік ұйқы апноэсінен алаңдасаңыз, педиатрыңызбен сөйлесіп, қажет болған жағдайда әрі қарай бағалау, нұсқаулық және сілтемелерді бере алатын сенімді кеңестің сертификатталған ұйытқышы маманына кеңес сұраңыз. Обструктивтік ұйқы апноэ тиімді түрде емделе алады және осы араласудың әсерін барынша арттыруда мотивацияланған ата-ананың рөлін төмендетуге болмайды.
> Көздер:
> Dehlink E және Tan H. Pediatric Obstructive Sleep Apnea туралы жаңартулар. Кеуде ауыруы журналы . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J және Lockey РФ. Балалардағы ұйықтау апноэ синдромы: жаңару. Allergy Clin Immunol Pract . 2016 30 маусым, S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL және т.б. Балалардағы обструктивтік ұйқы апноэ синдромын диагностикалау және басқару. Педиатрия . Бастапқыда 2012 жылдың 27 тамызында Интернетте жарияланған; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH және Mitchell RB. Балалардағы обструктивтік ұйқының апноэын басқару: практикалық тәсіл. Мұрынның құлағы . 2016 Шілде; 95 (7): E14-22.
> Уитла Л және Леннон П. Обструктивтік Ұйқының Апноэын Науқалай емес Жүргізу: Шолу. Балалар денсаулығын қорғау жөніндегі педиатр . 2016 14 сәуір: 1-5.