Коронарлық артериялардың төтенше жағдайларының 3 түрі
Егер сіз немесе сіздің сүйікті адамыңызда коронарлық артерия ауруы (АЖЖ) бар болса , сіз «ЖИА» деп аталатын «жедел коронарлық синдром» терминін естіген шығарсыз. ACS - кардиологтар қолданатын салыстырмалы түрде жаңа термин, бұл аздап шатасуы мүмкін. Дегенмен, бұл CAD туралы ойлаудың жаңа әдісі болғандықтан , оны түсіну үшін бірнеше минут қажет.
Жедел коронарлы синдром - ол қалай естіледі.
Бұл коронарлық артерияларға әсер ететін шұғыл жағдай; төтенше жағдайлар. Бұл адамның АЖЖ кенеттен тұрақсыз болғандығын көрсетеді және бұл тұрақты жүрек зақымдары не қазіргі уақытта болып жатады немесе кез келген уақытта болуы мүмкін.
ACS деген не?
ASC қан ұйығы кенеттен коронарлық артерияда пайда болған кезде пайда болады, әдетте атеросклеротикалық бляшканың өткір бұзылуына байланысты. Бляшка кез келген уақытта пайда болуы мүмкін, жиі ескертусіз толығымен. Артерияның ішінара немесе толық тоқтауын қан ұйығы пайда болуы мүмкін, бұл артериямен жеткізілген жүрек бұлшықетіне қауіп төндіреді.
Кез-келген коронарлы артерияда кез-келген тақта бөртпелерге ұшырайды, тіпті жүрек катетеризациясы кезінде кардиологтар тарапынан ескерілмейтін кішкентай бляшкалар. Сондықтан миокард инфарктісі бар адамдар (МИ немесе жүрек соғысы) туралы жиі естисіз, олардың АЖЖ-нің «шамалы» екенін айтқаннан кейін.
ACS белгілері
ACS симптомдары тұрақты стенокардияға ұқсас, бірақ жиі әлдеқайда қарқынды, жиі және тұрақты. ҚБС-нің кеудеге ыңғайсыздығы көбінесе терлеу, айналуы, жүрек айнуы, төтенше алаңдаушылық сияқты жиі кездесетін басқа да белгілермен қатар жүреді және жиі «жақындап келе жатқан азапты сезім» деп сипатталады. Нитроглицеринмен (әдетте тұрақты стенокардияны босатады) кеуде ауыруы мүмкін.
Екінші жағынан, АСС бар кейбір адамдарда жеңіл симптомдар болады, бірақ тіпті ешқандай симптомдарды байқамай қалуы мүмкін - кем дегенде бастапқыда.
Өкінішке орай, тұрақты жүрек зақымдануы көбінесе АСС-тан кейін пайда болады, ерте ме, кеш пе, симптомдар шығарады.
ACS түрлері
Кардиологтар ACS-ті үш түрлі клиникалық үлгілерге бөледі. Олардың екеуі МИ-нің әртүрлі формаларын білдіреді, ал біреуі «тұрақсыз стенокардия» деп аталатын ерекше стенокардияны білдіреді. Үшеуі де коронарлық артерияларда өткір қан жинауынан туындады.
Егер қан ұйығы жеткілікті үлкен болса және бірнеше минутқа созылмаса, жүрек бұлшықетінің кейбір жасушалары өледі. Жүрек бұлшықетінің өлімі МИ анықтайды. ACS шығаратын МИ-нің екі түрі.
- ЭКГ-да «ST сегменті» жоғары деңгейде пайда болғандықтан « ST-Elevation» миокард инфарктісі (STEMI) деп аталады, себебі жүректің бұлшықетінің үлкен арақатынасы артериямен қамтамасыз етіледі STEMI - ACS ең ауыр түрі.
- «ST сегменті» көтерілмеген ST-Elevation емес миокард инфарктісі (NSTEMI) коронарлық артериядағы тосқауыл «тек» ішінара болғанда пайда болады. Жеткілікті қоршау жүрек бұлшықетінің кейбір жасушаларын зақымдалған артериямен қамтамасыз етуге әкеліп соқтырады, бірақ зақым STEMI-ге қарағанда аз кеңейеді. Алайда, NSTEMI- мен бір проблема, бұл жеткіліксіз емдеу кезінде блоктау толық болуы мүмкін және NSTEMI STEMI болады.
- Кейде АХЖ жеткілікті үлкен емес қан ұйығышын шығарады. немесе жеткілікті ұзақ сақталмайды, жүрек бұлшықетінің кез-келген тұрақты зақымдалуын тудырады. (Дененің қорғаныс тетіктері қан тамырларында пайда болатын қан жинауды жоюға тырысады.) АСС симптомдарды жасап жүрек бұлшықетінің өлімін тудырмай, оны тұрақсыз стенокардия деп атайды. Тұрақсыз стенокардиялары бар адамдар NSTEMI немесе STEMI прогрессіне қауіп төндіреді.
NSTEMI және тұрақсыз стенокардияны «толық емес» жүрек шабуылы деп санауға болады. АСЖ-нің осы екі түрі бірдей, агрессивті медицина менеджменті қажет, олар STEMI-ге жету ықтималдығын төмендету үшін - кардиологтар жиі «аяқталған» МИ деп атайды.
ACS-те дұрыс диагноз қою
Қысқасы, коронарлық артерияда қан ұйығы пайда болғаннан кейін, жүрек бұлшықетінің кең көлемде зақымдануы болған жағдайда, STEMI диагноз қойылады. Егер «кішкентай» жүрек бұлшықетінің зақымдануы орын алса, NSTEMI диагноз қойылады. Егер өлшенетін жүрек бұлшықетінің зақымы болмаса, тұрақсыз стенокардия диагноз қойылады.
Егер сізде АСЖ бар болса, әдетте симптомдар, физикалық тексеру, емделу тарихы және жүрек-қан тамырларының факторлары дәрігерге диагноз қоюға күдік туғызады. Осы сәттен бастап ол сіздің ЭКГ-ны тез тексеріп, жүрек ферменттерін өлшейді. Жүрек ферменттері жүрек бұлшықетінің жасушаларының қан айналымы арқылы қанға жіберіледі, сондықтан жүрек ферменттерінің жоғарылауы жүрек клеткасының зақымдануын білдіреді.
Мәселен, ЭКГ пайда болуы (яғни, ST сегменттерінде «биіктік» болу немесе болмауы) STEMI мен NSTEMI арасындағы айырмашылықтар болады. Жоғары жүрек ферменттерінің болуы немесе болмауы NSTEMI мен тұрақсыз ангинамен бөлінеді.
АСЖ-нің маңыздылығы
ACS үш түрі клоникалық жағдайлардың спектрін білдіреді, олар коронарлық артерияның ішінде бляшек пайда болған кезде пайда болуы мүмкін. Іс жүзінде, STEMI, NSSTEMI және тұрақсыз стенокардияны бөлетін нақты желі жоқ. Егер кардиологтар STEMI мен NSTEMI арасындағы немесе NSTEMI мен тұрақсыз стенокардия арасында сызықты сызса, бұл салыстырмалы түрде ерікті шешім. Шынында да, АСС үш түрінің анықтамалары жылдар бойы едәуір өзгерді, өйткені біздің біліміміз - әсіресе ЭКГ түсіндіру қабілеті және ферменттер сынақтарымен жүрек клеткаларының зақымдануын анықтау мүмкіндігі жақсарды.
Маңыздысы, АСЖ-нің әрбір жағдайы (қандай санатқа жатқандығына қарамастан) - бұл медициналық шұғыл болып табылады және екі нәрсені орындау үшін дереу медициналық көмек көрсетуді талап етеді: 1) жүрек бұлшықетінің зақымдануын қан ішіндегі коронарлық артерия және 2) бөртпені - қазір тұрақсыз және жарылысқа бейімді екенін көрсететін мүмкіндікті шектеу - қайтадан жарылып кетеді.
> Көздер
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG және т.б. Созылмалы жоғары дәрежелі өткір коронарлық синдромдары бар науқастарды емдеуге арналған AHA / ACC нұсқаулығы: Қысқаша сипаттама: Американдық Кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. Айналым 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Петерсон Э.Д. 2004 Американдық кардиология колледжі / Американдық жүректің ассоциациясының асқақ жоғары миокард инфарктісі бар науқастарды басқаруға арналған әдістемелік нұсқаулары: төтенше жағдайлар бөлімінің практикасы. Ann Emerg Med 2005 сәуір, 45 (4): 363-76.