Тұрақсыз стенокардия - бұл кездейсоқ немесе күтпеген жерден пайда болатын және физикалық күш салу немесе эмоционалдық стресс сияқты кез-келген айқын триггерлермен байланысты емес ангина үлгісі. Тұрақсыз стенокардия - бұл өткір коронарлық синдромның (ACS) түрі , және барлық АСС сияқты тұрақсыз стенокардия медициналық шұғыл болып саналады.
Шолу
Ангина «тұрақсыз» деп есептеледі, ол « тұрақты стенокардияға » тән болжамды үлгілерден артық болмайды. Тұрақсыз стенокардия екі сценарийде «тұрақсыз» деп саналады.
Біріншіден, стенокардиядан айырмашылығы симптомдар кездейсоқ және күтпеген жағдайда болады. Тұрақты стенокардияда әдетте симптомдар күштеу, шаршау, ашулану немесе басқа да стресс жағдайында пайда болады, тұрақсыз стенокардия симптомдары кез-келген айқын триггерсіз орын алады (және жиі жасалады). Шындығында, тұрақсыз стенокардия көбінесе тынығу кезінде пайда болады, тіпті адамдарға тыныш ұйқыдан оятуы мүмкін. Сонымен қатар, тұрақсыз стенокардияда симптомдар бірнеше минутқа созылмайды , ал нитроглицерин көбінесе ауырсынудан бас тартады. Осылайша: тұрақсыз стенокардия «тұрақсыз», себебі симптомдар әдеттегіден әлдеқайда жиі кездеседі, ешқандай байқалмайтын триггерсіз және ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.
Екіншіден, және ең бастысы, тұрақсыз стенокардия «тұрақсыз», себебі АСК-нің барлық түрлерінде болғандай, бұл көбінесе коронарлы артериядағы бөртпенің бұзылуынан туындайды . Тұрақсыз стенокардияда жарылған бляшка және артерияның ішінара тосқауылын тудыратын жарылыспен байланысты дерлік қандағы қан.
Ішінара оқшаулау «қанықтыру» үлгіні (қан ұйығаны ұлғайып, кішіреюі) мүмкін, ол келіп, күтпеген түрде жүреді. Егер артериялардың толық артерияға кедергі жасайтыны (әдетте орын алса), бұл зақымдалған артериямен қамтамасыз етілген жүректің бұлшық еті кері қайтарылмайтын зақымданудың үлкен қауіптілігінде болады.
Басқаша айтқанда, толық миокард инфарктісінің пайда болу қаупі тұрақсыз стенокардияда өте жоғары. Әлбетте, мұндай жағдай өте «тұрақсыз» және сондықтан да медициналық көмек.
Белгілері
Коронарлы артерия ауруы бар кез-келген адам, егер ангина физикалық күштің төменгі деңгейлерінде қалыпты жағдайға байланысты болса, тұрақсыз стенокардияға күдіктенуі керек, егер ол қалыптыдан ұзақ уақыт сақталса, демалу кезінде орын алса, немесе, әсіресе, егер нитроглицеринмен ауырсыну қиын болса ол түнде оларды оятады.
Коронарлық артерия ауруларының тарихы жоқ адамдар да тұрақсыз стенокардияны дамыта алады. Өкінішке орай, бұл адамдар жүрек инфекциясының жоғары тәуекеліне ұқсайды, өйткені, өкінішке орай, олар көбінесе симптомдарды ангина деп танымайды. Ангинаның классикалық симптомдары кеуде қуысының қысымын немесе ауырсынуын, кейде сығуды немесе кейіпкердің «ауыр» түрін қамтиды, жиі жаққа немесе сол қолға шығарылады. Өкінішке орай, стенокардиядағы науқастардың көпшілігінде классикалық симптомдар жоқ. Олардың ыңғайсыздығы өте жұмсақ болуы мүмкін және арқа, ішке, иығына немесе екеуіне немесе екі қолына орналастырылуы мүмкін. Айқындық, тыныссыздық немесе тек жануардың сезімі тек жалғыз симптом болуы мүмкін. Бұл, негізінен, орта және жоғары жастағы, әсіресе, коронарлық артерия ауруы бар бір немесе одан да көп тәуекел факторларының барлығында кез келген адамның симптомдарға назар аударуы керек, олар ангинаны білдіре алады.
Егер тұрақсыз стенокардия болуы мүмкін деп ойласаңыз, дереу дәрігерге немесе жедел жәрдемге баруыңыз керек.
Диагноз
Симптомдар тұрақсыз стенокардия диагнозын жасауда, немесе шын мәнінде, ҚБА-ның кез-келген нысанында өте маңызды. Атап айтқанда, сізде келесі үш симптомдың біреуі немесе бірнешеуі болса, сіздің дәрігеріңіз оны бір немесе басқа ҚБЖ-ны тудыратын күшті түйсік ретінде қабылдау керек:
- Ангина демалуда, әсіресе бір уақытта 20 минуттан артық болса
- Дене белсенділігімен айналысу қабілетіңізді айтарлықтай шектейтін жаңа басталады
- Бұрынғы стенокардияның көбеюі, жиі кездесетін эпизодтар, ұзаққа созылатын немесе бұрынғыға қарағанда аз күш салуымен кездесетін
Сіздің дәрігеріңіз АСС-ні күдікке алғаннан кейін, ол дереу ЭКГ және жүрек ферменттерінің сынақтарына арналған қан сынақтарын алуға тиіс.
Егер «СТ сегменттері» деп аталатын ЭКГ бөлімі жоғарыласа (артерия толығымен бұғатталғанын көрсетеді) және жүрек ферменттері көбеюде (бұл жүректің жасушалық зақымдануын көрсетсе), «үлкен» миокард инфарктісі (МИ) диагноз қойылады («ST-сегментінің биіктігі MI» немесе STEMI деп те аталады).
Егер ST сегменттері жоғарыласа (артерияның толығымен блокталмағанын көрсететін болса), бірақ жүрек ферменттері жоғарыласа («жасуша зақымдануы бар»), «кішігірім» МИ диагноз қойылады («ST емес ST , немесе NSTEMI ).
Егер ST сегменттері жоғарыласа және ферменттер қалыпты болса (артерияның толығымен бітелмегенін және жасушаның зақымдалуын білдірмесе) тұрақсыз стенокардия диагноз қойылады.
Айырықша стенокардия және NSTEMI ұқсас шарттар. Әрбір жағдайда коронарлық артерияда бляшка түсуі орын алған, бірақ артерия толығымен блокталмаған, кем дегенде қан ағымы қалады. Екі жағдайда да тұрақсыз стенокардияның белгілері бар. Жалғыз айырмашылық - бұл NSTEMI-де жүректің ферменттерінің көбеюіне әкелетін жеткілікті жүрек клеткасының зақымдануы. Себебі бұл екі жағдай бірдей, олардың емі бірдей.
Емдеу
Егер тұрақсыз стенокардия немесе NSTEMI болса, сізге екі жалпы тәсілдің біреуі: а) жағдайды тұрақтандыру үшін дәрілік заттармен агрессивті түрде ем , содан кейін инвазивті емес бағалаңыз немесе б) шартты тұрақтандыру үшін есірткіге қарсы агрессивті түрде емдеңіз; ерте инвазивті араласуды жоспарлау (әдетте, ангиопластика және стентинг).
Көздер:
Хамм, CW, Браунвальд, Е. Тұрақсыз стенокардияның жіктелуі қайта қаралды. Айналымы 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV және т.б. Миокард инфарктісінің жаңа дефинциясы: өткір коронарлық синдромы бар науқастардағы диагностикалық және болжамдық салдары. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.