200 жылдан астам уақыт бойы digitalis (foxglove зауытынан алынған зат) жүрек ауруларын емдеуде, атап айтқанда, жүрек жеткіліксіздігі мен атриальды фибрилляцияда басты орынға ие болды. Digoksin (ең алдымен, сандық формалардың ең көп қолданылатын түрі) осы екі кардиологиялық жағдайға әлі де кеңінен тағайындалады.
Алайда, соңғы онжылдықта сарапшылар жүрек ауруларын емдеуде бұрынғыдай дигоксинді қолдануға бола ма деген сұрақ қойды.
Диабоксинге қатысты осы соңғы скептицизмнің екі негізгі себебі бар. Біріншіден, тиімділігі клиникалық зерттеулерде дәлелденген бірнеше жаңа препарат әзірленді, ал дисоксиннің пайдасын көрсететін рандомизацияланған сынақтар салыстырмалы түрде аз болды. Осылайша, дигоксиннің нақты клиникалық пайдасы күмәнданған.
Екіншіден, цифрлық уыттылықты болдырмау өте қиын болуы мүмкін және бұл өте қауіпті болуы мүмкін. Көп жағдайларда, digoxin орнына уыттылық әлеуеті төмен басқа дәрілерді пайдалануға болады.
Осы проблемаларға қарамастан, digoxin жүрек жеткіліксіздігі немесе атрибальды фибрилляциясы бар кейбір адамдарға пайдалы болуы мүмкін.
Digoksin қалай жұмыс істейді?
Digoxin жүрекке екі маңызды әсер етеді .
Біріншіден, ол кардиальды жасуша мембраналарында белгілі бір сорғыларды тежейді, бұл клеткалардың ішкі жағынан натрийдің қозғалысын төмендетеді. Бұл әрекет жүрек бұлшықетінің қысылу күштерін жақсартуға әсер етеді.
Осылайша, әлсіреген жүрек бұлшық еті дигоксинді енгізу кезінде біраз тиімдірек болады.
Екіншіден, дигоксин автономды тонға әсер етеді, симпатикалық («күрес немесе ұшу») азайып, парасимпатикалық ( вагальды ) тонды арттырады. Автономдық тондың бұл өзгерістері АВ торабы арқылы жүрек электрлік импульстерін өткізуге кедергі келтіреді, сондықтан АТФ фибрилляциясы бар адамдарда жүрек соғу жылдамдығын баяулатады.
Қысқаша айтқанда, дигоксин жүрек бұлшықеттерінің жүрек жеткіліксіздігі кезінде жүрек бұлшықетінің қысылуын жақсартады және атрибальды фибрилляция кезінде жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді.
Digoxin уыттылығы
Дигоксиннің токсинді әсерлері препараттың қан деңгейіне байланысты. Өкінішке орай, терапевтік дәрумендер дигоксин деңгейлері токсикалық қан деңгейінен әлдеқайда ерекшеленбейді, сондықтан «жеткілікті» дигоксинді қабылдау мен тым көп дигоксинді алу арасындағы айырмашылық өте аз. Бұл «тар терапевтік терезе» көптеген адамдар үшін дигоксинді қауіпсіз қолдануды қиындатады.
Digoxin уыттылығы, бүйрек проблемаларын немесе калий деңгейінің төмен деңгейін дамыған адамдарда жиірек кездеседі, олардың ішінде жүрек жеткіліксіздігі бар және диуретиктермен емделетін адамдарға салыстырмалы түрде жиі кездеседі.
Дигоксиннің токсинді әсерлері өмірге қауіпті жүрек аритмияларын , әсіресе қарыншалық тахикардияны және қарыншалық фибрилляцияны , ауыр брадикардияны (жүрек соғысының жылдамдығын төмендету), жүрек тежеуді , тәбетті жоғалтуды, жүрек айнуын немесе құсуды және шу мен визуалды бұзылуларды қамтитын неврологиялық мәселелерді қамтиды. Айта кету керек, улы дигоксин деңгейлері бар адамдардың кемінде 30 пайызы ешқандай симптомды сезбейді. Бұл адамдардың өмірлерінде қауіпті жүрек аритмиялары ескертусіз пайда болуы мүмкін дегенді білдіреді.
Дигоксинді қабылдаған кезде, қан деңгейлері әдеттегідей тар терапевтикалық терезеде қалуға тырысу үшін мезгіл-мезгіл өлшенеді.
Жүрек ауруын емдеудегі гиоксин
30 жыл бұрын дигоксин (диуретиктермен қатар) жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда жүрек жеткіліксіздігімен, яғни жүрек бұлшықетінің әлсіреуінен туындаған жүрек жеткіліксіздігімен, азайту эжекция фракциясымен сипатталатын емделушілердің негізгі құралы болды.
Бірақ сол уақыттан бері жүрек жеткіліксіздігі үшін көптеген жаңа емделулер жасалды, олардың тиімділігі көптеген рандомизацияланған клиникалық зерттеулерде анық көрсетілді. Симптоматиканы жақсартуға және өмір сүру деңгейін жоғарылатуға арналған препараттарға beta-blockers , ACE inhibitor, ARB агенттері және (жақында) ARB препаратының және Entresto ретінде сатылатын непррилинді ингибиторының комбинациясы кіреді.
Сонымен қатар, жүрек жеткіліксіздігі бар көптеген адамдар кардиохирургиялық реинхрондау терапиясына үміткерлер болып табылады, бұл симптомдарды айтарлықтай азайтуға және өмір сүруді жақсартуға мүмкіндік береді.
Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, жүрек жеткіліксіздігі кезінде жүрек жеткіліксіздігі кезінде жүрек жеткіліксіздігі симптомдарын жақсартады және госпитализацияға қажеттілігін азайтады. Дегенмен, қазіргі уақытта жүрек жеткіліксіздігінің жиі қолданылатын басқа емдеуден айырмашылығы, digoxin тірі қалуды жақсартпайды.
Енді сарапшылардың көпшілігі жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда тек екіншісіз немесе үшінші жолды емдеу сияқты digoksin қолдануды ұсынады. Яғни, дигоксин әдетте жүрек жеткіліксіздігі бар адам оңтайлы терапияға қарамастан, бета-блокаторды, ACE ингибиторларын немесе ARB препаратын, диуретиктерді және / немесе Entresto-ді қосқанда ғана ұсынылады.
Дигоксин жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарға сақталған эжекция фракциясы бар емделушілерге , яғни диастоликалық жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарға, пайдалы еместігін ұсынады . Дигоксин де жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын адамдарды тұрақтандыруға пайдалы емес. Оны пайдалану жүрек жеткіліксіздігінің созылмалы белгілері бар науқастарды басқарумен шектелуі керек.
Атрофиялық фибрилляцияны емдеудегі гиоксин
Жоғарыда айтылғандай, digoxin AV түйін арқылы электрлік импульстерді өткізуге кедергі жасайды және соның салдарынан, атриальды фибрилляцияға ие адамдарда жүрек соғу жылдамдығын баяулатуы мүмкін. Атрибальды фибрилляциясы бар адамдарда жүрек соғысының жылдамдығы симптомдардың негізгі себебі болғандықтан, дигоксин симптомдардың кейбір жеңілдетуін қамтамасыз етуде пайдалы болуы мүмкін.
Алайда, дигоксин атмосфералық фибрилляция кезінде, атап айтқанда, бета-блокаторлар мен кальций арнасының блокаторларын жүрек соғу жылдамдығын бәсеңдету үшін жиі қолданылатын есірткінің басқа екі класына қарағанда симптомдарды жеңілдетеді. Дәрілердің бұл екі класы жүрек соғу жылдамдығын жаттығу кезінде де, жаттығу кезінде де баяулатады, ал дигоксин жүрек соғу жылдамдығын демалуға ғана баяулатады. Атрибальдық фибрилляциясы бар көптеген адамдар жүрек соғу жылдамдығын тіпті жұмсақ жаттығулармен тез арада туындағандықтан жаттығуларға төзімділіктің төмендігіне шағымданады, сондықтан дасоксин олардың симптомдарында аз жеңілдік береді.
Сонымен қатар, атрибальды фибрилляциясы бар адамдарда жылдамдықты бақылау үшін диоксинді пайдалану өлім-жітімнің артуымен байланысты. Атап айтқанда, 2017 клиникалық зерттеуі өлімнің бұл ұлғаюы дигоксиннің қан деңгейіне тікелей пропорционалды екендігін білдіреді, яғни қан деңгейі қаншалықты жоғары болса, соғұрлым жоғары тәуекел. Дигоксинмен бірге өлу қаупі жоғары болғанымен, жүрек аритмиясынан кенеттен өлім қаупі жоғары болуы мүмкін.
Көптеген сарапшылар, кем дегенде, атрибальды фибрилляция кезінде адамдарда жүрек жиілігін бақылауға арналған дигоксинді пайдалануды ұсынбайды. Дегенмен, егер де ацидалық фибрилляциялы адам тыныштықта тұрақты және елеулі белгілерге ие болса, онда бензинді блокаторлар мен кальций арнасының блокаторларының комбинациясынан босатылмаған жағдайда, дигоксин әлі де ақылға қонымды нұсқаға айналуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Көп ұзамай дигоксин жүрек жеткіліксіздігі мен атриальды фибрилляцияға арналған терапияның басты негізі болды. Алайда, соңғы онжылдықта жаңа дәрілер әзірленді, олар тиімдірек және пайдалану қауіпсіз. Көптеген сарапшылар қазір бұл препараттың нақты және елеулі пайдасы бар адамдарға тек гигоксинді пайдалануды ұсынады. Және оны қолданған кезде, ол абайлап қолданылуға тиіс.
> Көздер:
> Ambrosy AP, Butler J, Ахмед А және т.б. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарда гиоксинді қолдану: ауруханаға қабылдауды азайту үшін ескі есірткіні қайта қарау. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Адрия фибрилляциясымен ауыратын және жүрексіз жүрген науқастарда гиоксин мен өлім-жітім: диоксиннің концентрациясы маңызды ма? Американдық Кардиология колледжінің 66-шы жыл сайынғы ғылыми сессиясы мен Expo бағдарламасы мен тезистер; 2017 жылғы 17-19 наурыз; Вашингтон, ДС. Кешіктірілген клиникалық сынақ.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD және т.б. 2016 ЭСК-нің өткір және созылмалы жүрек ақауларын диагностикалау және емдеу жөніндегі нұсқаулықтары: Еуропалық кардиология қоғамының өткір және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы мен емдеуіне арналған мақсаттық топ Жүрек жеткіліксіздігі қауымдастығы (HFA ). Eur Heart J 2016; 37: 2129.