Сіз не білуіңіз керек
Дәрі-дәрмек формуласы - Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызда артықшылық беретін рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің тізімі. Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз осы «артықшылықты» тізімде тұрған дәрі-дәрмектерді ғана төлей алады. Бұдан басқа, денсаулық сақтау жоспарлары АҚШ-тың Тамақ өнімдері мен дәрі-дәрмекпен күрес жөніндегі басқармасының (FDA) сатуына мақұлданған дәрілерге ғана төлейді.
Сіздің денсаулығыңыздың жоспарының формуляры сіздің денсаулығыңызды емдеу үшін жеткілікті тиімді болып табылатын ең қымбат емес дәрі-дәрмектерге бағыттау.
Сіз және сіздің дәрігеріңіз денсаулық сақтау жоспарыңыздың формулярында қамтылмаған дәрі-дәрмекті таңдаған жағдайда көп төлейсіз.
Денсаулық сақтау жоспарлары дәрігерлерге мүмкіндігінше формулярға енгізілген дәрілік препараттарды тағайындауға кеңес береді. Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары дəрігердің денсаулық сақтау жоспарының формулярларын қолдана ма-жоқтығын тексереді. Егер жоқ болса, денсаулық сақтау жоспары дәрігермен байланысып, оны формада дәрі-дәрмектерді қолдануға шақырады.
Доктор Майк кеңесі: Егер сіздің жоспарыңыздың есірткі пайдасын түсінбейтін болсаңыз, рецептіңіздің толық бөлшек құнын төлеу керек болғанда, таңқаларыңыз мүмкін.
Формулярдағы есірткіді кім таңдайды?
Көптеген денсаулық сақтау жоспарларында формаций фармацевтер мен терапевтикалық комитеті фармацевтер мен әр түрлі медициналық мамандықтар дәрігерлерінен құралған.
Комитет жаңа және қолданыстағы дәрі-дәрмектерді қарастырады және қауіпсіздіктің негізінде және олардың қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне байланысты денсаулық сақтау жоспарының формулярына енгізілетін дәрілерді таңдайды.
Содан кейін Комитет әрбір терапевтік кластағы ең үнемді дәрілерді таңдайды. Терапевтік класс - белгілі бір денсаулық жағдайын емдейтін немесе белгілі бір жолмен жұмыс істейтін дәрі-дәрмектер тобы. Мысалы, антибиотиктер инфекцияларды емдеу үшін қолданылады.
«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңда келтірілген реформалар кезінде жеке және кіші топтық жоспарлар әрбір US Pharmacopeia (USP) санаты мен классынан кем дегенде бір препаратты немесе әр USP санаты мен класындағы дәрілік препараттардың бірдей сандарын мемлекеттің эталондық жоспары ретінде қамтуы керек, қайсысы үлкен болса.
Әдетте, формулярлық жыл сайын жаңартылып отырады, бірақ ол жыл бойы өзгеруі мүмкін. Кейбір өзгерістер жаңа дәрі-дәрмектердің болуына байланысты, ал басқалары FDA қауіпті деп санайтын болса пайда болады.
Төлемақы дегеніміз не?
Қосарлы төлем - бұл жазба сомасының үлесі, ол жалпақ доллар ретінде белгіленеді. Мысалы, сіздің жоспарыңыз 1-ші деңгейдегі препараттарды $ 20-дан төлеп, 40-қа жуық мөлшерінде дәрі-дәрмектермен қамтса, бұл рецептті толтырған кезде төлейтін сомалар, қалғаны сіздің денсаулық сақтау жоспарымен төленеді.
Монетаркет дегеніміз не?
Егер денсаулық сақтау жоспарыңыз рецепт бойынша қамту үшін (4-ші және одан жоғары деңгейдегі есірткілер үшін өте кең таралған) бірлескен сақтандыруды қолданады, демек, сіз препараттың құнын пайыздық мөлшерлемемен төлей аласыз. Егер 4-деңгейдегі дәрілік дәрі-дәрмектер 1000 доллар болса және сізде жоспар 4-деңгей үшін 30 пайызға тең болса, онда сіз дәрі-дәрмектерді толтырған кезде 300 долларға жауапты боласыз.
Кейбір жағдайларда, мысалы, МС сияқты, барлық қол жетімді препараттар дәрілік препараттар деп саналады, яғни олар әдетте 4-деңгейде немесе одан жоғары деңгейде болады, және coinsurance жиі қолданылады. Нәтижесінде, сақтанушы үшін өте жоғары шығындар болуы мүмкін, бірақ АСА-ны енгізген жалпы қалталық шектеулер, денсаулық сақтау жоспарына сәйкес, мүше шығыстарды бөлісу лимитіне тап болғаннан кейін, құнының 100 пайызын алады. жыл бойы.
Формулярлық деңгей қандай?
Формулярдағы есірткі заттар, әдетте, топтарға бөлінеді, ал сіздің қосалқы төлеміңіз немесе сақтандыру төлеміңіз сіздің дәрі-дәрмектеріңіз бар деңгейде анықталады. Типтік дәрілік формуляр төрт немесе бес деңгейді қамтиды. Ең төмен деңгейде ең төменгі шығындарға ие болады, ал ең жоғары сатыдағы есірткі ең үлкен шығындарға ие болады.
1-деңгейдегі ең төменгі қосымша төлем бар және әдетте жалпы дәрі-дәрмектерді қамтиды.
2 -деңгейде 1-деңгейге қарағанда қосымша төлемдер бар және артық емес генериктерді және / немесе таңдалған брендтердің дәрілерін қамтуы мүмкін.
3-деңгейде тең дәрежедегі қосымша ақы бар және артықшылықты немесе артық емес бренд атауын емдеуді қамтуы мүмкін.
4-ші және 5-ші деңгейлер. Жоспарға байланысты, сіздің жоғары құнды дәрі-дәрмектер әдетте 4-ші немесе 5-ші деңгейде орналасады. Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз жоғарғы деңгейдегі дәрі-дәрмектерді орналастыруы мүмкін, себебі ол жаңа және қауіпсіз болып табылмайды. Немесе дәрі-дәрмектер жоғарғы деңгейде болуы мүмкін, себебі төменгі деңгейдегі формулярдағы ұқсас препарат бар, ол Сізге бірдей пайда әкеледі. Арнайы препараттар ең жоғарғы деңгейге енеді. Жоғарғы деңгейдегі есірткі әдетте copay емес, coinsurance арқылы жабылады, сондықтан сіздің осы деңгейдегі шығындарыңыз өте жоғары болуы мүмкін.
Осы препараттардың кейбіреулері үшін сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз төменірек баға алу үшін фармацевтикалық компаниямен келісілген болуы мүмкін. Өз денсаулығыңыздың жоспары дәрі-дәрмекті «қолайлы препараттар» ретінде белгілейді және осылайша оны төменгі деңгейде қол жетімді етеді және бұл сіз үшін шығындарды төмендетеді.
Сіздің денсаулық сақтау жоспары сізге толық емес бөлшек бағасын төлеуге тура келмейтін дәрі-дәрмектер тізімін ұсынуы мүмкін. Бұл тізімге эксперименттік дәрі-дәрмектер, дәрі-дәрмектерден тыс дәрі-дәрмектер және эректильді дисфункцияны немесе салмақ жоғалуды емдеу үшін қолданылатын өмір салтына арналған препараттар кіреді.
Формулярлықтарда қандай да бір шектеулер бар ма?
Денсаулық сақтау жоспарының көптеген формулярларында белгілі бір дәрілік заттарды шектеу немесе шектеу рәсімдері бар. Бұл сіздің дәрігеріңізге белгілі бір препараттарды дұрыс қолдануға, сондай-ақ дәрі-дәрмектерді артық пайдаланбау арқылы ақшаны үнемдеуге көмектесу үшін жасалады. Кейбір жалпы шектеулер мыналарды қамтиды:
Алдын ала авторизациялау : Сіздің дәрігеріңіз формулярдағы дәрі-дәрмектерді қамту үшін сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздан мақұлдауыңыз керек процесс. Бұл көбінесе қауіпсіздікті қамтамасыз ету мәселесі болуы мүмкін, дұрыс емес пайдаланудың әлеуеті жоғары немесе формулярдағы арзан баламалы дәрі-дәрмектер.
Сапалы медициналық күтім Дозалау: сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз дәрі-дәрмектердің мөлшерін және дозасын FDA ұсынымдарына сәйкес келуін қамтамасыз ету үшін толтыру алдында рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді тексеретін процесс
Қадамдық терапия : Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз сізге басқа дәрі-дәрмектерді осы жағдайға дейін пайдаланудан бұрын сіздің денсаулығыңызды емдеу үшін белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдануды талап ететін процесс. Әдетте, алғашқы дәрі-дәрмектер арзанырақ.
Осы Ережелерден ерекше жағдайлар бар ма?
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз бірнеше жағдайларды болдырмау үшін ашық болуы мүмкін:
- Сіз формулярдағы емес дәрі-дәрмекпен қамтуды жоспарлап отырсыз.
- Сіз жоспарды қамту туралы шектеулерден немесе дәрі-дәрмектеріңіздегі шектеулерден бас тартуды сұраңыз.
- Сіз жоспарды дәрі-дәрмекке қолжетімді қосымша төлеммен қамтамасыз етуді сұраңыз.
Жалпы алғанда, сіздің емдік дәрі-дәрмектеріңізді жабудың жеткіліксіздігі сізді неғұрлым тиімді дәріні қолдануға немесе зиянды медициналық оқиғаға әкеліп соқтыруы мүмкін болса, сіздің денсаулығыңыздың жоспары осы ерекше жағдайларды қарастырады.
Егер сізден алып тастау туралы сұрауыңыз кері қайтарылса, сізде бұл шешімге шағымдануға болады. Барлық денсаулық сақтау жоспарлары апелляция үдерісіне ие, ол жоспарда жұмыс істемейтін әділ адамдарды қамтиды. Сонымен қатар, сіздің апелляциядан бас тартылса, дәрігеріңізге дәрі-дәрмектерді тағайындауды таңдауға болады, бірақ сіз препаратты толық зарядтауға жауапты боласыз.
Доктор Майктің кейбір кеңестері
Денсаулық сақтау жоспарыңыздың формуласын біліңіз
Барлық денсаулық сақтау жоспарларында әртүрлі формулярлар бар және сіздің жоспарыңыздың формулярларын түсіну маңызды. Оқуға түсіргенде, формулярды сипаттайтын буклетке ие болуыңыз керек және бекітілген дәрі-дәрмектердің барлығын және екінші деңгейлі төлемдерді және / немесе бірлескен келісімді түсіндіруді қоса аласыз. Сондай-ақ, жоспарыңыздың формаларын онлайн режимінде ашуға болады. Егер сізде формуляр жоқ болса, біреуін сұрату үшін есірткі картаңыздағы тұтынушы қызмет нөміріне хабарласыңыз.
Сіздің дәрігеріңізбен сөйлесіңіз
Егер сізге рецепт қажет болса, денсаулық сақтау провайдеріңіздің жалпы дәрі-дәрмекті немесе артықшылықты брэнд дәрілік препаратты тағайындау туралы әңгімелесіңіз, егер бұл сіздердің денсаулық жағдайына сәйкес келсе.
Денсаулық сақтау жоспарын ақылмен таңдаңыз
Егер сіз денсаулық сақтау жоспарларын таңдап алсаңыз және созылмалы аурудың алдын алу үшін дәрі-дәрмектерді қажет етсеңіз, әртүрлі формулярларды қарап, дәрі-дәрмектерді қамтитын жоспарды таңдауыңыз керек.
Жаңартылған Луиз Норрис.
> Көздер:
> Тұтынушылар ақпаратын және сақтандыруды қадағалау орталығы, эфирді денсаулық сақтау артықшылықтары туралы ақпарат (EHB) Benchmark Plans,
> Медицина және медицина қызметтері орталығы, 2016 жылға арналған пайда мен төлем параметрлері туралы соңғы хабарлама