Астматика медициналық жағдайға байланысты болғандықтан, барлық жүктіліктің 3-8 пайызы демікпе диагнозын қамтитынын таңқаларлық емес.
Тератогенді әсерлерге тәуекелі үлкен кезеңде жүктілік кезінде немесе жүктіліктің бірінші бөлігіндегі дәрі-дәрмектерді тоқтатуға болатын кейбір жағдайларды қоспағанда, астигматика жақсы бақылауды қамтамасыз ету үшін олардың дәрі-дәрмектерін алу керек.
Бұл жүктілік кезеңінде демікпе препараттарының қауіпсіздігі, жүктіліктің астма бақылауына әсер етуі және астманың жүктіліктің жоғары қаупін тудыратын не нәрестеге не болмаса балаларға зиян келтіруі мүмкін бірқатар сұрақтарға әкеледі?
Жүктілік кезіндегі астма бақылауы
Жүктілік кезінде асқазанды бақылап отыру үштен бірі - жүктілік астматикасының үштен бірін жақсартылған басқару, үшіншіде ешқандай өзгеріс жоқ, ал соңғы үшінші тәжірибе олардың симптомдарының нашарлауы. Жалпы, жүктілік кезінде астма ауырлық дәрежесі жүктілік кезінде астма ауырлығымен байланысты.
Сіздің іштің бөртпе бақылауы нашарлауы мүмкін деп ойласаңыз да, бірақ ол керісінше болып көрінеді, ал жүктіліктің соңғы аптасында демікпе аз болады. Астматикалық бақылау жақсарған кезде жүктілікке байланысты бірте-бірте осындай көрінеді. Астматика нашарлаған әйелдерде жүктіліктің 29-36 апталары арасында нашарлау байқалды.
Еңбек және жеткізу кезінде демікпе белгілері елеусіз болып келеді. Екінші және үшінші триместр кезінде демікпе шабуылдары жиі кездеседі. Соңында, жүктілік кезінде астма курсы кейінгі жүктіліктен қайталануға тырысады. Егер сізде демікпе жүктілік кезінде жақсарса, ол болашақ жүктіліктермен және керісінше жақсартады.
Астамның жүктілікке әсері
Нашар бақыланатын астма барлық келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- Бала өлімі
- Алдын ала жеткізу
- Тудың төмен салмағы
- Бөліну
- Жеткізу алдында және кейін қан кету
- Депрессия
- Преэклампсия немесе жүктілікке байланысты гипертензия
- Қан немесе пульмональды эмболия
- Туа біткен кемістіктер
- Гиперезис, құсу бұзылуы
- Күрделі еңбек
Бұл асқынулар оттегі деңгейінің төмендеуінен болуы мүмкін. Анадағы оттегі деңгейінің төмендеуі нәрестеңізге оттегінің деңгейін төмендетуге және плацентаның қан ағымын азайтуға әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, астма дәрі-дәрмектерінен болатын асқынулар бар.
Астматикалық бақылауға немесе астмадағы жүктілікке әсері бар осы өзгерістердің ешқайсысы астматиканың жүктілікке жол бермеуі керек дегенді білдіреді. Жақсы емдеу және бақылау бұл асқынуларды азайту және азайту.
Сіздің демікпе неғұрлым ауыр болса, демек, сізде астма асқынулары болады.
Жүктілік кезінде асқазанды емдеу
Жүктілік кезінде астма емдеу - бұл жүктілік жағдайында емделуден өзгеше емес. Сізде демікпе іс-қимыл жоспары қажет, демікпе симптомдарын үнемі қадағалап , триггерлерден аулақ болу керек. Жүктілік кезінде бақылайтын нәрселердің бірі - жүктілік кезінде көптеген жүкті науқастарға, әсіресе жүктілік кезінде, тыныс алудың жетіспеушілігі сезіледі.
Алайда жөтелу және ауырсыну жүктіліктің қалыпты белгілері болмайды және нашар астма бақылауының белгісі болуы мүмкін. Нәтижесінде жүкті науқаста шыңның ағынымен немесе FEV1-нің астмизмі біршама сенімді болуы мүмкін. Олардың кез-келгенінің төмендеуі демікпедің асқынуына әкелуі мүмкін.
Жүкті емес науқастар сияқты темекі шегуден бас тарту жүктілік астматикасы үшін маңызды. Темекі шегу ғана емес, демікпе қаупін арттырады, бірақ ол төмен оттегі деңгейін төмендетеді және ықтимал жоғарыда аталған асқынулардың бірін бастан кешіру қаупін арттырады. Сонымен қатар, басқа да тітіркендіргіштерді болдырмау, мысалы, шаң, қоқыс пен шаң кенелері Сіздің әрекет жоспарыңыздың маңызды бөлігі болып табылады.
Жүктілік кезіндегі дәрі-дәрмектер
Жүктілік кезінде астма емдеуге байланысты дәрі-дәрмектермен байланысты екі сұрақ пайда болады.
1. Балалардағы демікпе препараттары теріс әсер етеді ме?
2. Жүктіліктің жүктілігі қандай да бір дәрі-дәрмектің тиімділігін, жүктілікке жатпайтын мемлекеттегі тиімділігіне қарағанда өзгереді ме?
Жүктілік кезінде асқазанның дәрі-дәрмектері бірқатар елеулі қолайсыз нәтижелерге байланысты болды:
- Бөліну
- Өлім
- Туа біткен кемістіктер
- Энтероның өсуінің төмендеуі
- Нашар дамуы
- Плацентаның қан ағымының төмендеуі
- Алдын ала жеткізілу қаупін жоғарылату
Алайда, бұл жағымсыз әсерлердің барлығы жүктілік кезінде, тіпті астма болмаған жүкті әйелдерде жиі кездеседі. Мысалы, туа біткен аномалиялар тірі туудың 3% -ында және жүктіліктің 10-15% -да төмендейді. Қазіргі уақытта АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасы А санаты жоқ. Бұл жүкті әйелдерде бақыланатын зерттеулер бақыланатын дәрі-дәрмектер ұрықтың ерте жүктілігіне қауіп төндіре алмайды және кейінгі жүктіліктің қауіптілігі туралы ешқандай дәлелдемелер болмайды. Астматикалық препараттардың көпшілігі B сыныпты немесе класс C болып табылады. B дәрумені есірткі, жануарларға арналған зерттеулер ұрықтың тәуекелін көрсетпегенін білдіреді, бірақ жүкті әйелдерде бақыланатын зерттеулер жоқ. Сондай-ақ, ол жануарларды зерттеуде анықталған қауіп-қатердің пайда болуын және кейіннен жүктіліктің бірінші триместрінде әйелдерді зерттеуде расталмаған және жүктілікте кейінгі қауіп-қатер туралы ешқандай дәлелдеме жоқ дегенді білдіре алады. C тобында тәуекелге жол берілмейді және ұрықтың артықшылықтары тәуекелден асып кетсе ғана қарастыру керек. D класында қауіптің оңды дәлелдері бар, бірақ қауіпті болғанымен, есірткіні қолдану қолайлы болуы мүмкін.
Жалпы айтқанда, жақсы демікпемен күресуді және аулақ болуды болдырмауды белсенді емдеу демікпенің емделуіне арналған жиі қолданылатын дәрілердің тәуекелінен асып түседі. Альботерол, беклетазон және бутезонид барлық жүкті астатматиканы зерттеуде қолданылған және зерттеулердің барлығы көңілге қонымды нәтижелер берді. Екінші жағынан, ауызша преднизонмен жүргізілген зерттеулер сенімділікке ие болмады. Сондай-ақ жүкті науқастарда адам тәжірибесі өте аз дәрілер бар.
SABAs . Қысқа қолданылатын бета-агонисттері астма симптомдарын жеңілдетеді:
САБА-ның өте жоғары дозалары жануарлардың тератогенді әсерлерін көрсеткенімен, адамдарда тератогенді әсерлерін анық көрсететін деректер жоқ. Зерттеулер көрсеткендей, альптеролмен кез-келген проблема бар. Алайда, өте аз зерттеудің екі түрі гастроскшисизді немесе туа біткен кемістігін көрсетті, онда бұлшық ет қабырғасында қалыптан тыс ашылудың себебінен нәрестенің ішкі ішектің ішіне немесе барлық ішектерінде пайда болады. Потенциалды зиянды көрсететін кейбір нәтиже зерттеулерінің бір проблемасы, SABA-ның қолданылуы нашар бақыланған демікпемен байланысты, бұл бұрын сипатталған асқынулардың көпшілігіне әкелуі мүмкін.
Жүйелі бета-адренергиялық агонистер кейде ерте еңбекке жол бермеу үшін қолданылады. Ингаляциядан гөрі бұл препараттар IV арқылы беріледі. Ең көп тараған жанама әсерлері бұл гипергликемия немесе жоғары қан қант болып табылады. Нәрестелер дүниеге келген кезде, кейде аналық емдеу нәтижесінде жүректің жоғарылау жылдамдығы, жер асты дүмпуі және төмен қан қанттары бар. Жаңа туған нәрестедегі барлық осы жанама әсерлер емдеуге болады және әдетте кері қайтарылады, сондықтан олар қарсы болмайды.
LABAs . LABA және жүктілікпен тәжірибе SABA-ға қарағанда әлдеқайда маңызды. Адамдар мен жануарларды зерттеуге арналған қазіргі кездегі тәжірибеге сүйене отырып, сальметерол немесе формотерол туа біткен ауытқулар қаупін арттырады деп ойламайды. Салметеролмен адамның тікелей тәжірибесі бар. Нәтижесінде әйел жүкті жүкті әйелге жүкті күйде бақылауға қажетті LABA-ды жалғастыру үшін жүктеледі. LABA / ингаляцияланған стероидтің төменгі дозасын құрайтын туа біткен кемістіктердің пайда болу қаупі орта немесе жоғары доза ICS монотерапиясына ұқсас.
Эпинефрин. Плацентаның қан ағымының төмендеу қаупіне байланысты Жүктілік және асқыну жөніндегі жұмыс тобы бұл препаратты тек анафилаксия жағдайында қолдануға кеңес береді.
Ауыз стероидтары. Ауыз стероидтары әдетте жүктілік кезінде астмадан басқа әртүрлі жағдайлар үшін қолданылады. Олардың қолдануына байланысты кейбір проблемалар шала туған кезде туа біткен кемістіктердің (негізінен тамырдың тамыры), жүктілікке байланысты гипертонияның, асқазан-ішек ауруларының, жүктілік салмағының аз болуының және жаңа туған нәрестенің жеткіліксіздігінің жоғарылауын қамтиды. Бірнеше жауаптар бар. Мысалға, кейбір зерттеулер тамшы тамшысының қаупін арттырды, ал басқалары жоқ. Жүктілік кезінде стероидті қабылдаған әйелдердің мезгілсіз туылуын көрсететін дәлелдер біршама күшті. Ақырында гипертония және глюкоза деңгейінің жоғарлауы асқынулар болып табылады, сондықтан таңқаларлық емес. Сондықтан, ол шынымен тәуекелге түседі. Науқастың астма бақылауымен байланысты анаға және ұрыққа елеулі қауіп бар. Қатерлі бақылаусыз астма қаупі көптеген пациенттер үшін стероидтердің әлеуетті тәуекелдерінен асып түседі.
Ингаляциялық стероидтер. Жүктілік кезінде ингаляциялық стероидтердің қауіпсіздігі туралы деректер, мысалы, жүкті емес науқастар үшін, әлдеқайда сенімді. Швед әйелдерінің ингаляцияланған стероидті бутезонидінің тізілімін зерттеу жалпы популяциямен салыстырғанда даму ақауларын жоғарылатты. Зерттеуде ұрықтың өсуі, өлім-жітімі немесе шала туылуына байланысты ешқандай қиындықтар болмады. Осы нәтижелерге сүйене отырып, қазіргі уақытта B санаты бар жалғыз ингаляциялық стероидтер. Зерттеудің басқа деректер базасында флутиказон басқа ингаляциялық стероидтармен салыстырғанда туа біткен кемістіктердің жоғарылауын көрсетті. Екі рандомизирленген бақылаулы зерттеулер өкпе функциясының жақсарғандығын және рецессия реакцияларының төмендеуін көрсетті.
Лейкоциттердің модификаторлары. LABA секілді, есірткі класы бүгінгі күнге дейін шағын клиникалық тәжірибеге ие, бірақ монтелукастпен деректер өсіп келеді. Меркеге жатпайтын аурулар тізбегіндегі жарияланбаған деректер және перспективалы, бақыланатын сынақ туа біткен ақаулардың жалпы популяциясынан айырмашылығы жоқ екенін көрсетеді. Нәтижесінде, лейкотриенді модификаторларға мұқтаж науқастар монтелукастты басқа агенттерден көбірек деректерге қол жеткізгенге дейін жақсартады.
Анти-иммуноглобулин E. Инокуляцияланған стероидтерді пайдаланғанына қарамастан IgE жоғары деңгейлері бар нашар бақыланатын демікпесі бар науқастарға арналған моноклоналды анти-иммуноглобулин E-антиденені немесе омализумаб бекітілген. Клиникалық зерттеулерде формальді түрде бағаланбаса да, жүктілік, босану, босанудың аздығы және туа біткен ауытқулар секілді асқынулар жүктілік астматикасының басқа зерттеулеріне ұқсас. Қазіргі уақытта жүктілік кезінде оны қолдану туралы ұсыныс жасау үшін жеткілікті деректер жоқ.
Метилксантиндер. Жүктілікте теофиллин мен аминофиллинмен ауыр клиникалық тәжірибе бар. Осы препараттар клиникалық тұрғыда қауіпсіз болғанымен, олардың метаболизмі жүктілік кезінде айтарлықтай өзгереді және деңгейлер бақылануы керек. Тар емдеу диапазоны өте аз, ол жүкті емес науқастарды емдеуді қиындатады. Бұдан басқа, жүкті емес науқастардағыдай, ингаляциялық стероидтер астма бақылауында тиімдірек болады. Нәтижесінде, бұл препараттар ингаляциялық стероидтармен күресуге қол жеткізе алмаса, қосымша заттар ретінде жақсы ойластырылған.
Иммунотерапия. Жүктілік кезінде иммунотерапияны бастау ұсынылмағанымен, бұл емдеу аналарға немесе ұрыққа қосымша қауіп тудырмайды, сондықтан жүктілік кезінде де жалғастыруға болады.
> Көздер
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM және т.б. Балалардағы туа біткен кемістіктерге анамнездің, асқынулардың және демікпедің қолданылуының әсері: Ұлыбританияда халықты зерттеу. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Астматикалық жүктілік алғашқы триместр кезінде және аснгматикалық әйелдер арасында туа біткен кемістіктердің пайда болу қаупі кезінде. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Комитетінің аккредиттеу бюллетендері. ACOG практикасының бюллетені: акушер-гинекологтар үшін клиникалық басшылық нұсқау №90, ақпан 2008: жүктілік кезінде астма. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Туа біткен ақаулардың қаупі> асфальтты жүкті әйелдерге ұзақ уақыт қолданылатын β2-агонисті және ингаляцияланған кортикостероидті жоғары дозалы ингаляцияланған кортикостероидты монотерапиямен салыстырғанда. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H және т.б. Перинатальды нәтижелерге астма ауырлық, ауырлық және ауызша кортикостероидтердің әсері. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R және т.б. Жүктілік кезінде асқазан. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.