Сіздің каротид артерияңыздың медициналық және хирургиялық параметрлері
Каротид артериялары мойныңыздың бүйірлері бойымен миыңызға шығатын екі қан тамыры. Мойынның артқы жағындағы екі омыртқалы артериямен бірге каротидтер миға оттегіге қажетті қанды алуға мүмкіндік береді.
Шолу
Басқа артериялар сияқты, каротидтер де зақымдануы мүмкін. Жоғары қан қысымы, жоғары холестерин және темекі шегу - бұл каротидтерде және басқа қан тамырларында бляшек қатерін азайтудың бірнеше жолы.
Бланк жүректің тамырына салынғанда , ол жүрекке шабуыл жасайды . Қан тамырларында миға барғанда немесе қозғалатын тақта кезде инсульт болуы мүмкін.
Каротидті стеноз - тарылтылған каротид артериясын көрсету үшін қолданылатын термин. Бөртпені каротид артериясын тарылтқанда, ол инсультті екі жолмен тудыруы мүмкін. Ең жиі қолданылатын жол - бұл бөртпенің ажырауы , эмболияны қалыптастыру және қан тамырлары арқылы жүруі, ол мықынның қан ағымына кедергі келтірмей , тоқтап қалады. Одан кейін оттегі жетіспеушілігінен өледі - бұл ишемиялар деп аталады.
Каротидті стеноз ақ қанның ағынын миға дейін төмендетуі мүмкін, егер қан қысымы төмендеген болса, мидың осы артерияға байланысты бөлігі қан жеткіліксіз. Бұл сценарий эмболизацияға қарағанда анағұрлым аз, себебі ми бір мезгілде бірнеше артериядан тканьді қамтамасыз ету үшін құрылған, бұл ишемиялық зақымданудың алдын алу шарасы.
Емдеу
Каротид стенозы инсульт үшін осындай тәуекел факторы болғандықтан, оны елемеу мүмкін емес. Алайда, каротид стенозының жақсы емделуіне қатысты кейбір даулар бар. Каротидті стенозды емдеудің үш негізгі жолы бар:
- емдеу
- хирургиялық емдеу (каротид endarterectomy)
- аз инвазиялық тамырлы стентинг .
Медициналық емдеу
Бір кездері каротид стенозын емдеу ең жақсы нұсқасы болып саналады. Мысалы, егер каротид артериясы 50% аз болса, онда инвазивті терапия қажет емес.
Оның орнына, емдеу тақта бітелмейтінін қамтамасыз етуге бағытталған. Шылым шегу, гипертония және жоғары холестерин сияқты қауіпті факторларды шешу қажет. Әдеттегідей, диеталар мен жаттығулар маңызды рөл атқарады.
Бұдан басқа, доктор әдетте артерияны құрып, миға баруды болдырмау үшін қанның кейбір түрін тағайындайды. Істің маңыздылығына байланысты бұл Coumadin секілді күшті нәрсеге аспирин сияқты қарапайым нәрседен тұрады.
Көптеген сарапшылар, ең үздік медициналық терапия уақыттың жақсаруын жалғастырып, оны инвазивті процедураларға қарағанда әлдеқайда күшті таңдау деп санайды.
Хирургиялық емдеу
Каротид endarterectomy (CEA) - бұл каротид ашылған және тақта бітелген хирургиялық процедура. Каротид endarтерэктомиясы жақсы зерттелді, ал деректер деректердің белгілі бір жағдайларда жалпы нәтижені айтарлықтай жақсартатындығын көрсетеді. Бұл шарттар келесілерді қамтиды:
- Каротидті едәуір бітіп тастау керек (әдетте 60% -дан астам), бірақ толығымен блокталмаған.
- Хирург білікті болуы керек, ол өте аз өлім-жітіммен байланысты.
- Науқас хирургиялық процедураны жақсарту үшін жеткілікті сау болуы керек.
CEA ықтимал жанама әсерлері инсульт немесе өлім қаупінің 3-6 пайызын қамтиды. Кем дегенде, процедурадан кейінгі айда, каротидті стентингке қарағанда, CEA-мен ауыратын науқастарда жүрек соғысының қаупі әлдеқайда көп (төменде қараңыз). Сондай-ақ, кейбір крандық нервтердің осы қаннан қан жеткізілімі болғандықтан, олар операция кезінде зақымдануы мүмкін. Сонымен қатар, каротидтің ашылуы гиперперфузияның жарақатына алып келуі мүмкін , яғни ми қан ағымының жаңа өсуін реттей алмайды, бұл бас ауруы, ұстап қалу және неврологиялық бұзылуларға әкелуі мүмкін.
Каротид артерия стентингі
Каротид артерия стентациясы (CAS) қан тамырлары арқылы жұқа катетерді қамтиды, әдетте жамбастың феморальды артериясынан бастап, каротид артериясына дейін. Бұл флюороскопиялық нұсқаулықта жасалады, сондықтан маман олардың жасаған жұмысын көре алады. Катетер орнында болғанда, оны ашуға және оны ашық ұстауға көмектесетін артерияға стент қойылады. Жалпы, CAS-дан қалпына келтіру уақыты CEA-ға қарағанда жылдамырақ.
Көптеген адамдар каротидті стентинг идеясын ұнатады, себебі ол каротид endarтеректомиясына қарағанда инвазивті болып көрінеді. Дегенмен, стента CEA-ға дейін болған емес, сонымен қатар тәуекелдер де бар. Алғашқы зерттеулер стендингтердің тәуекелдерін тұтастай алғанда CEA-ға қарағанда айтарлықтай жоғары екендігін көрсетті. Дегенмен, бұл зерттеулер ССА-да тәжірибелі дәрігерлердің стенді жасайтын тәжірибелі дәрігерлерге салыстырмалы түрде сыналған.
2010 жылғы Нью-Англия медицина журналында зерттеу стентацидтер артериялардың ашылуында CEA ретінде тиімді болуы мүмкін, ал рәсіммен байланысты инсультация қаупі CEA-ға қарағанда кем дегенде бірінші айда пайда болады.
Емдеуге қатысты мәселелер
Алғашқы қадам - дәрі-дәрмектерден тыс қандай да бір емдеудің қажет еместігін анықтау. Шешім қабылдауда негізгі фактор - бұл стеноздың инсультты тудырған-жасамағанын анықтауы. Егер жоқ болса, және стеноз 80% -дан аз болса, көптеген дәрігерлер медициналық басқаруды артық көреді. Егер инсульт болған болса, ол агрессивті емдеудің қажет екендігін көрсете алады. Егер инсульт тым үлкен болса, процедураның тәуекелін ақтау үшін мидың қалдығы жеткіліксіз.
90-шы жылдардың соңында енгізілген сәттен бастап, каротидті стентинг баяу танымал болды. Medicare енді таңдаулы шарттарда процедураны қамтиды. Ақыр соңында, ең үздік емдеу пациенттің, дәрігерлердің, тіпті сақтандырудың бірегей сипаттамаларына тәуелді болады.
Кейбір зерттеулер стеноз ұзақтығы мен тақта мен қан тамырының ұзындығы сияқты факторлар CAS инсультқа әкелетіндігіне әсер етуі мүмкін екендігін көрсетті. Қарттар әдетте жас адамға қарағанда стентпен әлдеқайда нашар жұмыс істейді, бірақ өте жақсы қарт адамдар жақсы жасай алады.
Сақтандыру да фактор болып табылады. Медикери CAS-ны кем дегенде 70% стенозы бар CEA үшін жоғары тәуекелге ие симптоматикалық пациенттерге арналған. Стеноздың басқа түрлері (жағдайлардың 90% -ы) басқа тәсілмен қамтамасыз етілуі керек.
Ақыр соңында, каротидті стенозды қалай басқаруға қатысты шешім қабылдау стенозы бар адамға ұқсас. Зерттеу жиі түсініксіз және әрбір нұсқамен айналысу үшін қаражат бар болғандықтан, көзқарас қалыптастыру қиын болуы мүмкін. Өз ойлары үшін бірден көп дәрігерден сұрауға қорықпаңыз.
Көздер:
Brott TG және т.б. Каротид-артерия стенозын емдеу үшін стендингке қарсы endarтеректомия. N Engl J Med . 2010 ш. 1; 363 (1): 11-23. Epub 2010 жылдың 26 мамыры.
Роппер А.Х., Самуэлс М.А. Адамс және Виктордың неврология принциптері, 9-шы басылым: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Шарон Свейн, Клэр Тернер, Пиппа Тиррелл, Энтони Радд, басшылықты дамыту тобы атынан, өткір инсульт пен уақытша ишемиялық шабуылды диагностикалау және бастапқы басқару: NICE басшылығының қысқаша мазмұны, BMJ 2008, 337: a786, 24 шілде 2008 ж.
Tu JV және т.б. Каротид endarтерэктомиядан кейін қайтыс болу немесе инсульт үшін қауіпті факторлар: Онтарио Каротидтің Endarterectomy Registry байқауынан. Соққы . 2003 ж., 34 (11): 2568-73.
Жауапкершіліктен бас тарту: Бұл сайттағы ақпарат тек білім алу мақсаттарында ғана. Бұл лицензияланған дәрігердің жеке күтімін алмастырушы ретінде қолдануға болмайды. Кез-келген симптомды немесе медициналық жағдайды диагностикалау және емдеу үшін дәрігеріңізді қараңыз .