Креативті қамту дегеніміз не?

Кәдімгі қамту ағылшын тіліндегі анықталған және түсіндірілген

Медициналық сақтандыру әлемінде, несиені өтеу - жаңа медициналық сақтандыруға өтініш берген кезде несие алу үшін бұрынғы сақтандыру төлемі.

Алдыңғы сақтандыруды несиелендіруге неліктен сізге қажет болады? Кейбір жағдайларда сіздің жаңа сақтандырушы сізді бұрынғыдай қамтуға мүмкіндік бермегені үшін жазалайды. Дегенмен, егер сіз жақын арада осындай ақпараттарға ие болсаңыз, онда сіз осы қамту үшін несие ала аласыз және айыппұл салынбайды.

Кредиттік мұқтаждықты қамтитын екі жағдай

Medicare бөлімі D & Кредиттік қамту

Егер Medicare Part D рецепті бойынша дәрі-дәрмектерді бірінші рет қолданған кезде тіркелмеген болсаңыз, әдетте 65 жасқа келгенде, сіз Medicare Part D сатып алу туралы шешім қабылдасаңыз, ай сайын жоғары ақы төлеуге айыппұл аласыз. қамту.

Бұл ереже ойыншылардың ойын жүйесінен өтуіне жол бермейді. Бұл ереже болмаса, адамдар D шығындарын төмендету үшін ай сайынғы ақшалай қаражаттарды үнемдеуге тыйым сала алады, алайда ай сайынғы дәрі-дәрмектер ай сайынғы сақтандыру шығындарына қарағанда қымбат болғанда, олар D бөлімі бойынша жазылу. Medicare жүйесі бұл ойын ойнауға кедергі келтіреді, ол Medicare D D бөлігіне кіретін адамдарға жоғары ай сайынғы сыйақы түрінде қаржылық айыппұл төлейді. Әр ай сайын сіз ешқандай қамтусыз, Medicare Part D сыйлықақысы 1% жоғары болады. Егер сіз 25 ай кешікпесеңіз, Medicare D бөлімі болғанша сіздің сыйлықақыларыңыз 25% -ға жоғары болады.

Дегенмен, сіз Medicare Part D-ны сатып алу құқығыңыз болмаған кезде, жоғарыда аталған сақтандыру сыйлықақыларымен жазалағаныңыз дұрыс емес, егер сіз алдымен жұмысқа орналаса алатын болсаңыз, жұмыс беруші, кәсіподақ, жұбайыңыздың жұмыс берушісі немесе зейнеткер жоспар. Бұл жағдайда сіз жүйені ойнамағансыз; сіз бірдей қамту үшін екі рет төлеуге тырыспаңыз.

Қамтамасыз етілетін қамту туралы түсінікке кіріңіз. Егер сізде осындай артықшылықтар беретін басқа да қамту бар екенін көрсетсеңіз, онда сізге осы ақпараттар үшін несие беріледі және айыппұл сыйлықақысын емес, қалыпты сыйақыны төлейсіз.

Medicare Part D үшін төленетін ақы ретінде қарастырылатын рецепт бойынша дәрі-дәрмек қамтуы келесі екі өлшемге сәйкес келуі керек:

• Medicare Part D-ге тіркелуіңізге байланысты 63 күн немесе одан да көп уақыт бойы үзіліссіз үзіліссіз үзіліссіз дәрі-дәрмекпен қамту.
• Сақтандыру актуарлық құны Medicare Part D жоспарының актуарлық шамасына тең немесе одан асады.

Сіздің ағымдағы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту Medicare Part D үшін төленетін ақпараттар ретінде есептелетінін қалай білуге ​​болады? Сіздің ағымдағы сақтандырушы сізге айтады. Сақтандырушылар Medicare Part D жабуға құқығы бар барлық оқушыларға несие беру туралы хабарлама жіберуі тиіс. Бұл хабарлама бастапқы Medicare бөлігінің D жарамдылық мерзіміне және әр кейінгі ашық тіркеу кезеңіне дейін келуі керек.

Medicare бөлігі B және Кредиттік қамту

Бірдей негізгі ережелер Medicare B бөлімі үшін жарамды. Бұл амбулаторлық және дәрігерлік қызметтерді қамтитын Medicare бөлімі және барлық Medicare бенефициарлары B Бөлімінің қамтуы үшін сыйақы төлейді (көп бөлігі үшін тегін болатын А бөліміне қарағанда, өйткені олардың жұмыс істеген жылдарында Medicare еңбек ақы төлеуі төленген).

Бірақ айыппұл аздап басқаша есептеледі. Сіз B бөлігіне қатыса алмаған әр 12 айлық кезең үшін, Сіз Б бөлігі B-нің орнын толтырған орынға ие болдыңыз, және сізде В бөлімі B сыйақысы 10 пайызға артады. Егер сіз B бөлігіне қатыса алмасаңыз, 37 айға дейін жарамды болып табыласыз және сізде осы уақыт ішінде жарнамалық ақпараттар жоқ болса, сіз B бөлімі B сыйлықақыларын стандартты мөлшерден 30 пайызға жоғары төлейсіз. B бөлігі қамтылған уақыт қалған.

Егер Сіз В бөлігінде тіркеуді кейінге қалдыруды жоспарласаңыз, сіздің төлеуге жарамды қамтуыңыз қазіргі жұмыс берушіден қаржыландырылған жоспардан (сіздің немесе сіздің жұбайыңыздың) болуы керек.

Жоғарыда сипатталған D бөліміне қарағанда зейнеткердің денсаулығы үшін берілетін жеңілдіктер B бөлігін кешіктіргені үшін төленетін өтемақы ретінде қаралмайды. Егер зейнеткерлікке шыққан денсаулыққа пайдасы бар болса, әлеуетті жазадан аулақ болу үшін алдымен Сізге қолайлы болған кезде В бөлігіне тіркелу керек кейінірек.

Бұрыннан бар жағдайды алып тастау, күту кезеңдері және болжамды қамту

Дейін Қолжетімді күтім туралы заң , бұрыннан бар жағдайлар жеке нарықта, тіпті жұмыс берушінің демеушілік нарығында қамтылған адамдар үшін кедергі болды. Жеке нарықта көптеген штаттардағы сақтандырушылар алдын-ала қолданыстағы шарттармен адамдардан өтінімдерді қабылдамауы мүмкін, бұрын-соңды болмаған күйді жоққа шығармайды немесе сыйлықақыны көбейтеді. Әдетте, адамға алдын-ала төленетін өтемі бар ма, жоқ па, маңызды емес.

Енді АСА денсаулығының үлкен жоспарларын қоспағанда, медициналық сақтандырудың барлық жан-жақты жоспарларында алдын ала бар жағдайларды болдырмауға тыйым салады. 2010 жылдан бастап сатып алуға жоспарлары жоқ, бірақ АСА-дан бұрын болған адамдар болғандықтан, оларды сақтандырушы өз күшінде қалдыруға мүмкіндік берген кезде оларды сақтай алады және көптеген жоспарлар бұрыннан бар жағдайларды қоспағанда.

Бірақ жұмыс берушінің демеушілік нарығында «Денсаулық сақтауды сақтандыру және есеп беру туралы» Заңы (HIPAA) 90-шы жылдардың ортасынан бастап қолданыстағы жағдайлардың әсерін шектеді. HIPAA шарты бойынша жұмыс берушілердің демеушілік жоспарлары медициналық тарихқа негізделген оқушыларды қабылдамауы мүмкін және алдын-ала бар күту уақытына рұқсат берілгеніне қарамастан, оқуға түсуге болатын тұлғалар алдын ала ақылы қамту туралы дәлелдемелерді көрсете алған кезде қысқартылуы немесе жойылуы мүмкін. HIPAA-ның адамдарға алдын-ала қолданыстағы жағдайларға қалай көмектесе алатыны туралы қосымша ақпарат алу үшін « Қолданыстағы шарттар - Болдырмауды түсіну және болжамды қамту » бөлімін қараңыз.

HIPAA қорғаныстары сақталып тұрса да, жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларына жазылған адамдар АСА осындай күту кезеңдеріне мүмкіндік бермегендіктен, алдын ала бар күту уақыттарын болдырмау үшін несиелік қамту туралы дәлелдемелерді көрсетудің қажеті жоқ.

_{Көздер:}

_{Федералдық ережелердің кодексі, 42 CFR 423.46 - кешіктірмей жаза.}

_{Федералдық регламенттердің кодексі, 42 CFR 423.56 - Дәрі-дәрмекпен қамтудың реципиент мәртебесін анықтау және құжаттау рәсімі.}

_{Medicare.gov. В бөлігі кешіктірмей жаза.}

_{Medicare.gov. Кредиттік қамту туралы хабарлама.}