Гранттарға тыйым салу және жан басына шаққандағы шектеулер Medicaid-ке кедергі келтіреді ме?
Денсаулық сақтау саласындағы реформа жақында саяси пікірталастардың басты тақырыбы болды. GOP компаниясы Қолжетімді күтім туралы заңын жойды ма , әлде Obamacare немесе Республиканцы өз саясатын кері қайтарып алудың басқа жолдарын таба ма? Американың денсаулық сақтау туралы заңы (ACHA) кейін, Trumpcare компаниясы, 2017 жылы наурызда үйде дауыс алмады, қазіргі әкімшілікте не күту керек екенін білу қиын.
Бұл күрес алыс емес. Палата спикері Пол Райан денсаулық сақтауға қатысты шаралар қабылдауды жалғастыруда, бірақ ол мерзімін аяқтаған жоқ. Американдықтардың атынан денсаулық сақтаудың мейлінше ойластырылған және жан-жақты жоспары ұсынылатын болады деп үміттенеміз. Мұндай жоспар Medicaid-ке кедейлер мен мүгедектерді емдейтін денсаулық сақтау бағдарламасына не жатады?
Федеральдық медицина Medicaid-ке қалай төлейді
Medicaid - бұл федералды және мемлекеттік үкімет басқаратын бағдарлама. Федералды үкімет қандай стандарттарға жауап беретінін және әрбір мемлекет өз бағдарламасына қосымша қызметтерді қосу немесе бермеу туралы шешім қабылдайды. Олар аз ұсына алмайды. Қаржыландыру туралы айтатын болсақ, федералды және мемлекеттік басқару органдары өздерінің Medicaid бағдарламаларына бірлесіп қатысады.
Потенциалды өзгерістерді түсіну үшін, федералды үкімет Trump әкімшілігінің басында Medicaid қалай қаржыландырылғанын түсінуіміз керек.
Барлық мемлекеттер үш көздер арқылы федералды қаржыландыруды алады.
- Дәрменсіз бөлісу ауруханасы (DSH) төлемдері: Medicaid-тің өтемақысы төмен деңгейде, Medicare-де немесе сақтандырылмаған адамдарда жоғары дәрежедегі адамдарға күтім жасайтын ауруханалар қаржылай күресте. DSH төлемдері мұқтаж ауруханаларға таратылатын мемлекеттерге төленеді.
- Федералдық медициналық көмектің пайыздық үлесі (FMAP): Федералды үкімет долларға Medicaid долларына мемлекеттік шығыстарға сәйкес келеді және жан басына шаққандағы табыстары төмен елдерде жоғары тарифтерді ұсынады.
- Жетілдірілген тарифтер: федералды үкімет үкіметтік емдеуді , отбасын жоспарлауды, үй жағдайында медициналық көмек көрсетуді және ересектерге алдын-алуды бақылауды қоса алғанда, бірақ онымен шектелмей, кейбір қызметтер үшін жоғары және төмен FMAP тарифтерінен тыс төлейді.
Сұрақ мынада, федералдық қолдаудың бұл әдістері президент Треппте немесе одан кейін баламалы қаржыландыру үлгісімен алмастырылатын болады ма.
Медициналық кеңейтуді федералды қаржыландыру
Medicare кеңеюі 2014 жылы күшіне енді және «Қолжетімді күтім туралы» Заңның маңызды құрамдас бөлігі болды. Ол адамдарға Medicaid-ке талап етілетін кіріс лимитін өзгертіп, балалары жоқ жалғыз адамдарға сол кіріс шектерін қанағаттандырса, жарамды болуға рұқсат берді.
Жыл сайын анықталған федералдық кедейлік деңгейі (FPL) сіздің жеке адамыңыз немесе отбасыңыздың, сондай-ақ отбасыңыздың мөлшеріне байланысты. Штаттар FPL пайызына қарай Medicaid құқығын белгіледі. Obamacare Medicaid үшін табысқа қолжетімділік критерийлерін қатысуға таңдаған мемлекеттер үшін FPL-нің 133 пайызына дейін арттырады, ал кейінге қалдырылған Medicaid кеңеюі бұрынғы ставка бойынша жарамдылық критерийлерін сақтап қалуы мүмкін деп санайды.
Қатыспайтын мемлекеттер балаларсыз ересектерді қамтудан алып тастай алады.
Әрине, бұл бағдарламаға федералды қаржыландыруға әсер етті. Medicaid кеңеюі бар мемлекеттер 2016 жылға дейін 2016 жылға дейін кеңейтуге арналған шығыстардың 100 пайызына дейін және 2022 жылға дейін бұл шығындардың 90 пайызына дейін көмек көрсету үшін қосымша федералды долларларды алды.
Medicaid үшін ұсынылатын қаржыландыру өзгерістер
Американың денсаулық сақтау туралы заңы Medicaid-ты қаржыландыруды қысқартатын көптеген ережелерді қамтиды. Медикоидтің кеңеюі жоспарын қатаңдатуға қарамастан, ол 2022 жылға дейін уәде етілген мемлекеттерге қосымша қаржыландыруды қамтамасыз ететінін мәлімдеді.
Ұлттық денсаулық сақтау шығыстары бойынша деректерге сүйенсек, Medicaid шығыстары 2015 жылы 545 миллиард доллардан асып, барлық денсаулық сақтау шығындарының 17 пайызын құрайды.
Осы санның өсуімен республиканцы осы шығыстарды қысқартудың жолын іздейді. Medicaid реформасы бойынша екі негізгі ұсыныс жан басына шаққандағы лимиттерге немесе блоктық гранттарға өзгеріс болып табылады.
Жан басына шаққандағы лимиттер - жыл сайын мемлекетке төленетін белгілі сома. Бұл құн Medicaid бағдарламасының қанша адамына негізделген. Бұл көптеген адамдар бағдарламаға қатысып, оқуға түскен жағдайда федералдық доллар көлемінің кейінгі жылдары өсуіне мүмкіндік береді. Медицайдтағы жан басына шаққандағы шектеулер Америка денсаулық сақтау туралы заңының бастапқы жобасымен ұсынылған.
Көптеген республиканцы, атап айтқанда, еркіндікті қамтамасыз ету комитеті жан басына шаққандағы лимиттер Medicaid-ке федералды шығындарды азайту үшін жеткіліксіз деп санайды. Американың денсаулық сақтау туралы заңы Medicaid үшін блок-гранттарды қолдануға жан басына шаққандағы шектеулерді ұсынудан ауысады. Жан басына шаққандағы шектеулерден айырмашылығы, гранттар гранттар Medicaid-дағы адамдардың санын ескермейді. Федералдық төлемдер белгіленген мөлшерде таратылады, ол инфляцияны ескере отырып, жыл сайын азаяды. Мәселе мынада, инфляция медициналық көмектің өзіндік құнына қарағанда баяу өсуі мүмкін.
Денсаулық сақтау консалтингтік фирмасының «Авалере» компаниясының жүргізген талдауы, бес жыл бойы, егер Medicaid үшін блок бойынша гранттар қолданса, федералды үкімет егер адам басына шаққандағы лимиттерді қолданса немесе 150 миллион доллар болса, $ 110 миллиардты үнемдейді деп есептейді.
Медициналық бағдарламалар қалай бейімделеді?
Бұл ұсыныстың кез-келгені Райанның денсаулық сақтау саласын күрделі жөндеуден өткізу бөлігі ретінде қарастырылатын болса, мәселе қалады. Егер жан басына шаққандағы лимиттер немесе блоктық гранттар қабылданса, мемлекет елеулі қаржыландыру көлемін жоғалтады. Бұл шығындарға қарсы тұру үшін, олар Medicaid бағдарламаларын тиімдірек ету үшін өзгерістер енгізуі мүмкін.
Мемлекеттер Medicaid-тің жалпы шығындарын жабуға, Medicaid-тің қандай қызметтерін қысқартуға немесе сол адамдар қанағаттандыру критерийлеріне сай келсе де, қанша адам тіркеле алатынына шек қоюға тура келеді. Блок-гранттар айрықша шектеледі, себебі олар шығыстар мен оқуға түсудің өсуін қысқартады.
> Көздер:
> HR1628 - 2017 жылғы Американың денсаулық сақтау туралы актісі. Congress.gov сайты. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. 2017 жылғы 24 наурызда жаңартылды.
> Ұлттық денсаулық сақтау шығыстары туралы деректер парағы. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. 2016 жылғы 2 желтоқсанда жаңартылды.
> Pearson CF. Медицайдтағы жабық қорлар Федералды шығыстарды елеулі түрде азайтады. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. 2017 жылдың 6 ақпанында жарияланды.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Гранттарға немесе гранттарға шектеулер қандай Medicaid үшін жұмсайды? Қысқаша қысқаша шолу (Commonwound Fund). 2016 жылғы қараша; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> АҚШ-тың белгілі бір федералды бағдарламалары үшін қаржылық мүмкіндікті анықтау үшін пайдаланылатын АҚШ-тың кедейлік жөніндегі нұсқаулығы. АҚШ Мемлекеттік департаментінің денсаулық сақтау және адам қызметтері веб-сайтын жоспарлау және бағалау жөніндегі хатшысының көмекшісі. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 2017 жылғы 31 қаңтарда жаңартылды.