Дәрігерлер мен медбикелердің назарын қандай
Неврологиялық аурулары бар науқастар басқа пациенттерден ерекшеленеді. Себебі олардың проблемасы жүйке жүйесіне байланысты болса, олар белгілі бір проблемаларды дамытады. Неврологиялық АЖД артықшылығы дәрігерлер мен медбикелерде олар пайда болған кезде осындай проблемаларды жақсы тануға және басқаруға мүмкіндік беретін мамандандырылған тренингке ие.
Гипонатриемия
Неврологиялық аурулар гипонатриемия деп аталатын қандағы натрий концентрациясын өзгертетін гормондардың босатылуына себеп болуы мүмкін. Бұл қаншалықты қиын, себебі қанның натрий концентрациясының төмендеуі сұйықтықтың мидың матаға ағып кетуіне және ісіну мен ісінудің нашарлауына әкелуі мүмкін. Мидың жарақаты гипонатриемияға әкелетін екі негізгі жол бар: дұрыс емес диуретикалық гормон гиперсекрециясының (SIADH) синдромы және церебральді тұзды синтезі синдромы (CSWS).
SIADH шын мәнінде ағзадағы судың жоғары деңгейіне байланысты және CSWS іс жүзінде дене натрийінің төмен деңгейіне әкеледі. Басқаша айтқанда, екі мәселе ұқсас зертханалық құндылыққа әкелуі мүмкін, бірақ олар әр түрлі және әртүрлі емдеуді талап етеді.
Терең тамыр тромбозы
Қанның тұнбаларын дамытудың үш негізгі тəуекел факторы бар: стаз, тамырлы зақым жəне гиперпроцепленность.
Stasis сіз жай ғана көп қозғалыссыз дегенді білдіреді.
Сондықтан ұшақтар жолаушыларды қазір тұруға шақырады, содан кейін ұзын ұшулар кезінде және кабинаның айналасында жүреді. Тым ұзақ уақыт қалуыңыз қан тамырларының аяқтың тамырларында пайда болуына себеп болуы мүмкін. Егер бұл тіндердің аяқтары үзілсе, олар өкпеге айналады және өмірге қауіпті өкпе эмболсын тудыруы мүмкін.
Қан тамырының қабырғасына зақым келтіру де, артериялық диссекстегі жағдайға байланысты, қанның пайда болуына себеп болуы мүмкін. Ақыр соңында, кейбір адамдарда қан қалыптасады, сондықтан, терең тамыр тромбозы мен өкпе эмболиясына тәуекелі артады.
Неврологиялық ICU-тің науқастары, әсіресе, қан жинауды дамытуға бейім. Олардың ауруларының сипатына байланысты, парализге немесе комаға айналған адамдар қозғалмайды. Сонымен қатар, кейбір инсульт құрбандары олардың ісемиялық инсультына ие болды, өйткені оларда қандардың пайда болуына бейім бар қан бар. Бас жарақаттарының құрбандары қан тамырларының қабырғаларына қосымша зақым келтіруі мүмкін.
Бұл мәселені одан әрі қиындату - егер олардың біреуі мидағы қан кету үшін ЖИА-да болғанда, қан жиналса, не істеу керек екендігі туралы мәселе. Мысалы, субарахниялық қан кету терең тамыр тромбозының жоғары тәуекелімен байланысты. Әдетте қан препараттарын гепарин сияқты қан препараттарын беруге болады, бірақ бұл препараттар қан кетуді нашарлатуы мүмкін. Бұл бәсекелес тәуекелдерді қалай басқаруға болады қатаң шешім.
Аспирация
Төтенше жағдайға тап болған кезде дәрігерлер ABC-лерге - тыныс алу, тыныс алу және айналымға баса назар аударуға үйретіледі. Олардың ең маңыздысы әуе жолы.
Егер тыныс алуымызға мүмкіндік беретін үзінділер ашық болмаса, ештеңе маңызды емес. Жүрек соғысының жиілігі тіпті маңызды емес. Ондағы нәрсе емес, өкпеге жатқызу - бұл ұмтылыс деп аталады, және ол біреуді ауыр инфекцияларға жатқызады.
Біздің әуе жолдарымыздың ашық болуын қамтамасыз ету үшін көпшілігіміз сағат сайын аз нәрсе істейміз. Сілекейін жұтудың қарапайым бейсаналық әрекеті, мысалы, аузымыздан шыққан бактериялар біздің өкпемізге түсіп, пневмонияға гүлдейді. Кейде кейде өкпемізді кішігірім аймақтарын құлатудан сақтап қаламыз. Егер жұлдығымыздың арт жағынан шағылысатын болсақ, біз жөтелеміз.
Кеуде қабырғасын, диафрагманы, тілін немесе тамағын басқаратын нервтерді зақымдаған адамдар бұл қарапайым, бейсаналық әрекеттерді жасауда қиындықтарға тап болуы мүмкін. Комадағы біреу осы нәрселердің біреуін де жасай алмайды. Қарқынды терапия бөлімшесінде бұл заттар техниктер мен медбикелер үшін сукрессия, тыныс алу емі және жасанды жөтел индукциясы сияқты әдістермен жасалады.
Инфекция
Қарқынды терапия бөлімшелері науқастардың ауру-сырқаушыларына қамқорлық жасайды. Бұл сондай-ақ ICU-лер жиі қиын және ең қауіпті бактериялардың табылатынын білдіреді. ЖЖБ-да күшті антибиотиктер жиі қолданылғандықтан, кейбір бактериялар антибиотиктерге қарсы тұру үшін дамып , жұқпалы ауруларды емдеу қиынға соқты.
Медициналық қызметкерлер инфекцияның таралуын болдырмау үшін барлық сақтық шараларын қолдануға үйретіледі, соның ішінде қолмен жуу және кейде галстук және маска. Алайда, ешқандай сақтық шарасы уақыттың жүз пайызын жасайды, ал бұл сақтық шараларын қабылдамаса да, кейде жұқпалы аурулар таралады. Осы себепті медицина қызметкерлері науқастарды инфекция белгілері үшін мұқият бақылайды. Оның үстіне, пациентті әдеттегі аурухана қабаты секілді әлдеқайда аз зиян келтіретін орынға көшіруге әрекет жасалды.
Жіті қайшылықсыз мемлекет
Делириум немесе энцефалопатия деп аталатын өткір күйзеліске ұшыраған науқастар ауруханада науқастар мен олардың жақындарының ең ауырсыған нәрселердің бірі болып табылады. Өкінішке орай, бұл ең кең тарағандардың бірі. ICU-ларда интубативті пациенттердің 80% -ы бұл жағдайды сезінеді. Адам қай жерде, қай уақытта және қайда жүріп жатқаны туралы шатастырады. Олар достарды немесе отбасыларды танымауы мүмкін. Олар галлюцинациялауы немесе параноид болуы мүмкін. Кейде бұл ауруханадан құтылу немесе науқасты тірі ұстау үшін қажетті түтікшелер мен IV-терді шығару әрекеттеріне әкеледі.
Жіті конфузийлік жағдайды емдеу мәселедегідей қиындықты тудыруы мүмкін, себебі ол седативті дәрмектерді беруді немесе тіпті пациентті физикалық түрде шектеуді қамтуы мүмкін. Дегенмен, қолайсыздығына дейін шатасуларды басқару үшін қолға алынуы мүмкін әлдеқайда аз қадамдар бар.
Эпилептикалық субклиникалық күй
Көптеген адамдар басып алу туралы ойлайтын кезде, олар біреуді қатты сілкіндіреді. Алайда, әлдебіреудің ештеңе істемейтіні көрінеді, немесе шатастырылғандай көрінуі мүмкін.
Дегенмен, бұл адамдар дұрыс дәрі-дәрмектерден пайда көре алар еді. Кейбір зерттеулерде ICU-дың 10% -ндай адамның неврологиялық проблемалары бар науқастарда жиі анықталмаған сіңірілу болуы мүмкін екендігін айтады.
Dysautonomia
Автономды жүйке жүйесі бейсаналық және жиі анықталмаған. Бұл жүрек соғу жылдамдығын, тыныс алуды, қан қысымын және тағы басқаларды бақылайтын жүйке жүйесінің бөлігі. Неврологиялық аурулар, әдетте, қозғалыс және сөйлеу секілді, кейбір бұзылулар автономды жүйке жүйесіне әсер етуі мүмкін деп санайтын функцияларды өзгерте алатын сияқты.
Жоғарыда аталған мәселелер көбінесе әртүрлі аурулардың көптеген түрлерінде кездеседі, олар біреуді неврологиялық АЖЖ- ға әкеледі. Басқа интенсивті терапия бөлімшелерінен табылғанымен, басқа мамандар осы проблемаларды анықтау мен басқарумен таныс болмауы мүмкін. Осы себепті нейро-ICU маңызды неврологиялық аурулары бар адамдарды емдеуде құнды болып шықты.
Көздер:
Аллан Х. Роппер, Дэрил Р. Гесс, Майкл Майкл Дирингер, Дебора М. Грин, Стефан А. Майер, Томас П. Блэк, Неврологиялық және Нейрохирургиялық Қарқынды Күтім, Төртінші Басылым, Липпицотт Уильямс және Уилкинс, 2004
Braunwald E, Fauci ES және т.б. Харрисонның ішкі аурулар принциптері. 16-шы шығарма. 2005 ж.