Жіті шиеленіскен мемлекет
Жедел араласу жағдайы, сонымен қатар делирий немесе энцефалопатия деп аталатын, ауруханаларда жиі кездеседі, бұл аурухана қызметкерлерінің көпшілігі ретіндегідей болып көрінеді. Барлық ауруханаға жатқызылған науқастардың 14-ден 56-ға дейінгі пайызы шатасып кетеді. Қарқынды терапия бөлімшесі бойынша интрубацияланған пациенттердің деңгейі 82 пайызға жетеді.
Делириум аурухана қызметкерлеріне жақсы таныс болғанымен, достар мен отбасы мүшелеріне қатты нұқсан келтіреді.
Олардың сүйікті, науқастары оларды танымауы мүмкін. Басқа жағдайларда, пациент тіпті туыстары мен достарын айыптағысы немесе өлтіру әрекеті сияқты айыптайды. Психотикалық бейтаныс адамның пациенттің денесі бар сияқты көрінуі мүмкін.
Делирию, әдетте, өтпелі кезең болып табылады және науқастың ауруынан сауығып жатқанда жақсарады. Дегенмен, бұл делирийдің жақсы еместігін білдірмейді. Делириум аурулардың ауырлығына бейімделгеннен кейін де 12 айлық өлімнің екі есе артуына байланысты. Ол сондай-ақ ұзақ стационарларда болуымен және дамумен дамытылу қаупімен байланысты.
Делириумның белгілері
Делириумнан зардап шегетін науқастар қай жерде екенін білмейді немесе қай уақытта екенін білмейді. Олар әдеттегідей танымал адамдармен танысуға келетін адамдарға қатысты қателіктер жіберуі мүмкін. Галлюцинациялар да жиі кездеседі. Жіті шатастырушы мемлекеттің ең мықты белгілерінің бірі ұзақ уақыт бойы ештеңеге назар аудармай қиындық тудырады.
Кейде біреудің біреуі біреуді итеріп кетуі мүмкін, бұл жағдайда олар төсекден шығуға тырысады. Мұндай науқастар өмірді құтқаратын дәрі-дәрмектерді қамтамасыз ететін түтіктерді немесе IV желілерін шығаруға тырысуы мүмкін. Бақытымызға орай, онкологиялық науқастардың шамамен 10 пайызы бұл «гиперактивті» деп аталады.
Көптеген уақыттарда делирий анық емес, науқастар жай төсекде тыныштықта орналасуы мүмкін, бірақ олардың айналасында не болып жатқанын нақты түсінбестен. Бұл адамдар letargic немесе тіпті жауап бермеуі мүмкін. Бұл «гипоактивті» делирия деп аталады, ал мұндай науқастардың шамамен 40 пайызы осы түрге ие болады. Делириумы бар науқастардың қалған 50 пайызы «араласады», гиперактивтік және гипоактивті симптомдармен ауысады.
Ауырлықтағы ауытқу - делирийдің айрықша белгісі. Бір минут пациент әдеттегідей өзінше көрінуі мүмкін, ал келесі минут ол мүлдем басқаша әрекет етуі мүмкін. Бұл ауытқулар сағаттарға дейін созылуы мүмкін. Дәлелдеу көбінесе пациент қалыпты төсекке жататын кезде жиі нашарлайды, ауруханаларда белгілі «құйындық» деп аталатын құбылыс.
Делюрийдің себептері
Delirium туралы ойлаудың қазіргі тәсілі адамның белгілі бір жағдайларда толыққанды өшіруге себеп болатын қауіп-қатер факторлары болуы мүмкін. Мысалы, егде жастағы науқас жұмсақ когнитивтік бұзылулар болуы мүмкін, бірақ содан кейін несеп жолдарының инфекциясын дамытады, бұл өте өткір күйге әкеледі. Алкогольді қолдану, депрессия, тамақтанбау, белгілі бір дәрілік заттар, көру және есту қабілетінің нашарлауы біреуді делирияға бейімдейді.
Жедел шатасқан мемлекет үшін нақты қауіпті факторға себеп болатын қауіпті факторды тудыруы мүмкін заттардың өте ұзақ тізімі бар. Мнемоникалық «делирийге» сену пайдалы болуы мүмкін:
D - есірткі: бұл, ең алдымен, делирийдің себебі болып табылады. Ауруханада үш жаңа дәрі-дәрмекті қосу егде жастағы науқастарда үш есе кідірту қаупін арттырады. Ең жиі қолданылатын құқық бұзушылар - антихолинергиялық препараттар , олардың көпшілігі зәр шығаруды емдеуге арналған. Сондай-ақ, бензодиазепиндер мен опиаттар жиі айыпталушылар болып табылады. Сонымен қатар, басқа да дәрі-дәрмектердің тізіміне антигистаминдер , антиепилептиктер , стероидтар, кейбір антибиотиктер және тағы басқалар кіреді.
E - Эпилепсия: Ұрықтану дәстүрлі түрде психикалық жай-күй өзгерістерінің ықтимал себебі деп саналса да, жақында жүргізілген зерттеулер пациенттердің жоғары пайызы, әсіресе ICU-ларда, іс жүзінде нонконвульсивті емес эпилептичесімен ауыратындығын көрсетті , яғни олар үнемі стереотипті конвульсиялық қолдың қозғалысы жоқ.
L - Өкпе: өте аз оттегі немесе тыныс қиындықтарына байланысты көміртегі диоксиді тым көп, өте өткір жағдайларды тудыруы мүмкін. Обструктивтік ұйқы апноэ - бұл тәуекел факторы.
I - инфекция: қандай да бір адамның өткір күйзеліске ұшырауына байланысты қандай да бір жұқпалы ауруға шалдығып, оны жеңілдетіп, вирустық инфекцияларды қоса алғанда, шетіне қарай бұрау мүмкін. Көбінесе, зәр шығару жолдарының инфекциясы, пневмония немесе тері инфекциясы себеп болады.
R - Сақтау: Бұл несеп немесе нәжісті сақтауды білдіреді. Іш қату - делирияның жиі қатысушысы.
I - Қабыну: Бұл әдейі кең санат, өйткені денеде көптеген заттар қабыну реакциясын тудыруы мүмкін. Аллергиялық реакциялар - бұл бір мүмкіндік. Хирургия - делирийдің жалпы таралуы. Бұзылудың кедергісі немесе тесіктері де мұны жасай алады.
U - тұрақсыз: Жіті шатастық жағдайлары пациент ауыр науқасқа айналатыны туралы ескерту белгісі бола алады. Тым төмен немесе тым жоғары қан қысымы энцефалопатияға әкелуі мүмкін, себебі миокард инфарктісі (жүрек соғысы) мүмкін. Инсульттің сирек болуы инсульттің басқа да белгілерінсіз , мысалы, қолдың немесе аяқтың әлсіздігі сияқты, сирек туғызады, бірақ сирек ғана шатасуы мүмкін.
М - метаболический: Қалқанша безінің проблемалары, сондай-ақ қант деңгейі өте төмен ( гипогликемия ) немесе тым жоғары (гипергликемия) қан тудыруы мүмкін қант диабеті. Кортизол сияқты басқа гормондар ойлаудағы өзгерістерге әкелуі мүмкін. Осы санаттағы тамақтану және бүйрек жеткіліксіздігі де болуы мүмкін.
Көріп отырғаныңыздай, науқастың ауруханада шатастырылуы үшін көптеген себептер бар. Көптеген шатастырылған науқастарда осындай қауіпті факторлардың бірі бар. Жоғарыда келтірілген тізімде ұйқының бұзылуынан, катетеризациядан және ауруханада әдеттегідей көптеген рәсімдерден тұратын делирийдің басқа жалпы тұнбалары жоқ. Кейде дәрігерлер дирлерияны басқаруда жақсы жолға бару керек. Мысалы, ауыру ауырсынуды тудыруы мүмкін, сондықтан тым көп ауырсынуды емдеу мүмкін. Кейде физикалық шектеулер шатастырылған науқастарды сызықтарды және түтіктерді тартып алуды тоқтату үшін қажет болса да, физикалық шектеулер күрделі жағдайларды нашарлатады.
Бақытымызға орай, медицина қызметкерлері мен отбасы мүшелері дағдарыстың алдын алу үшін қолдана алатын қосымша қадамдар бар, ал негізгі проблемалар түзетіледі. Deliryum қорқынышты, бірақ дерлік тұрақты емес. Науқастың дұрыс күтімі әр адамның тәжірибе арқылы мүмкіндігінше аз жарақат алуына көмектеседі.
Көздер:
Dubois MJ және т.б. ICU-дегі деллерия, қарқынды терапияның тәуекел факторларын зерттеу. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. және т.б. Делирию қарқынды терапия бөлімшесінде механикалық вентиляцияланған науқастарда өлімді болжаушы ретінде. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Петерсон Ж.Ф., Делиар және оның мотоатқыштары, Дж. Гират. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Ваня С. Дуглас, А. Эндрю Джозефсон, Делириум. Continuum: Neurol 2010 өмір бойы оқыту; 16 (2) 120-134