Церебралды тұзды қалдықтарды синдромы және SIADH - төмен натрий деңгейінің себептері
Нейрологиялық науқастардағы натрий деңгейінің төмендігі (гипонатриемия) ұстамаға немесе комаға әкелуі мүмкін. Миға зақым келген науқастарда қандағы натрий деңгейінің төменгі концентрациясы сұйықтықты қан тамырларының қабырғаларына ағып, мидағы ісінуді нашарлатуы мүмкін. Екінші жағынан, тым жоғары натрий деңгейі (гипернатремия), әдетте, дегидратацияның белгісі болып табылады.
Төтенше жағдайларда, бұл сондай-ақ ұстау мен комаға әкелуі мүмкін.
Неғұрлым төмен натрий немесе натрий деңгейлеріне қатысты мәселелерді тексеру
Натрий, калий, кальций және бикарбонат сияқты электролиттерді тексеру ауруханада кең таралған. Шын мәнінде, электролит тақтасы күнделікті қанға тартылады, бұл маңызды химиялық заттардың деңгейі қалыпты шектерде болуын қамтамасыз етеді. Кейбіреулер бұл күндерді тексеріп отыру көптеген науқастарда шамадан тыс екенін дәлелдейді, алайда электролит деңгейлері қалыпты болып табылмаса, ең бастысы неврологиялық реанимация бөлімінде күн сайын тексерілуі керек.
Мидың ісінуі гериатқа, мидың зақымдануына және қайтыс болуына әкелуі мүмкін, өйткені неврологиялық ІТБ дәрігерлері қанның натрий деңгейінің төмен болуын болдырмау үшін жиі ерекше назар аударады. Өкінішке орай, субарахниялық қан кету , ми ісіктері , инсульт және менингит сияқты бұзылулар гипонатриемияны тудыруы мүмкін және осылайша ми ісінуін нашарлатады.
Олар мұны қалайша суда және натрий деңгейіндегі қалыпты гормоналды бақылауды өзгерту арқылы жасайды.
Натрий деңгейлерін шолу
Бірінші курс студенттеріне тіпті натриямен байланысты проблемалар туралы шатастыруға болады. Қан лабораториялық құндылығы іс жүзінде қаншалықты өлшенетінін есте сақтау маңызды.
Яғни, шамасы сұйықтықтың мөлшеріне натрий мөлшерін білдіреді. Бұл деңгей төмен болуы мүмкін екі жол бар:
- Натрий шын мәнінде төмен сан болуы мүмкін, немесе
- Сұйықтық мөлшерінің көбеюі мүмкін.
Шын мәнісінде, соңғы жағдайда жағдай кеңінен таралған және ол суды құйып жатқан бес пинг-понг шарларын бейнелеуге көмектеседі. Әрбір шар натрий молекуласын білдіреді. Егер судың кішкентай болса, шарлар бір-біріне тығыз оралған болады - бұл концентрацияның жоғары екенін айтады.
Егер банка қомақты болса (яғни сұйықтық көп болса), шарлар өте алыс болады - бұл концентрацияның төмен екенін айтады. Шындығында, пинг-понг шарларының саны бірдей. Әдетте гипонатриемия шын мәнінде үлкен сұйықтықты білдіреді, мысалы, үлкен құмыра суы бар.
Гипонатриемияны тудыруы мүмкін синдромдар
Көптеген мүмкін жағдайлар мен өмір сүру факторлары гипонатриемияға әкелуі мүмкін, бірақ неврологияға байланысты 2 синдром натрий концентрациясының төмендеуіне әкелуі мүмкін:
Қолайсыз антидиуретикалық гормондардың гиперсетронының синдромы (SIADH). Бұл синдром натрий концентрациясының төмен болуы мүмкін. Антидиуретикалық гормон (ADH) денені суды сақтау үшін әдетте шығарылады.
Бұл өте пайдалы, мысалы, жаздың ыстық күнінде болуы мүмкін. Гормон әдетте сұйықтық деңгейлері белгілі бір мөлшерге жеткен кезде тексеріледі. SIADH-де ADH секрециясының әдеттегі тежегіштері жұмыс істемейді, ал ағза суды сіңіреді.
Өкінішке орай, көптеген неврологиялық проблемалар SIADH туғызады, бұл қан ағымындағы натрий мөлшерін төмендетеді және мидың ісінуін нашарлатады. Бұл менингит сияқты проблема SIADH тудыратын төменгі спиральды тудыруы мүмкін, бұл SIADH-ны нашарлататын ми ісінуін тудырады және т.с.с.
SIADH-ге неврологиялық зақымдан басқа басқа да мәселелер себеп болуы мүмкін. Мысалы, ісік немесе пневмония тәрізді өкпе аурулары SIADH-ны тудыруы мүмкін, себебі көптеген дәрі-дәрмектер карбамазепин мен амитриптилин сияқты болуы мүмкін.
Есірткі заңсыз экстазиясы SIADH-ны тудыруы мүмкін.
Біз талқылағанымыздай, SIADH натрий концентрациясының төмендеуіне әкеліп соқтырса да, бұл судың сіңуіне байланысты. Демек, емдеу пациенттің қанша суды алуын азайту және негізгі себептерді шешу болып табылады.
Церебралды тұзды қалдықтарды синдромы (CSWS). Бұл синдром сонымен қатар мидың зақымдануымен байланысты, сондай-ақ натрий жоғалуына әкеледі және сондықтан SIADH-дан ажырату қиын болуы мүмкін. Алайда, механизм әртүрлі.
Церебральді тұзды зарарсыздандыру гипонатриемия шын мәнінде сақталатын сұйықтықтың жоғары деңгейін көрсететін ережеден ерекшеленеді. Атауынан көрініп тұрғандай, церебральді тұзды жұмсау шын мәнінде органның тұзды суаруымен байланысты. Біздің бұрынғы мысалға орай, пинг-понг шарлары құмырадан шығарылып, концентрацияның төмендеуіне әкеледі.
Мидың тұзды қалдықтары әдетте мидың жарақаттануынан бір аптадан кейін пайда болады және екі-төрт аптадан кейін шешіледі. Дегенмен, ол кейде ұзақ жылдарға созылады, тіпті жылдар бойы созылады.
SIADH ағзаның сұйықтықтың жалпы деңгейін жоғарылатуына немесе кем дегенде бірдей болуына әкеліп соғуы мүмкін болса, церебральды тұзды сусыздандыру сусыздандыруға әкеледі. Бұл екі проблеманы, әсіресе бейсаналық немесе комбатозды сезінетін науқаста, ажыратудың жалғыз әдістерінің бірі.
Емдеу параметрлері
CSWS мен SIADH арасындағы айырмашылықты айқындауға тырысу маңызды, өйткені екі мәселе өте әр түрлі. СБЖЖ-да пациент сұйықтықтарды қажет етеді немесе олар сусызданудан өтеді. SIADH-да натрийдің жалпы дене деңгейі, іс жүзінде, бірдей, бірақ судың өлшенген натрий мөлшері ағза судың көп болуына байланысты. Сұйықтықтарды беру проблеманы тек нашарлатады, сондықтан SIADH бар науқастарға алатын күнделікті сұйықтықты шектеу арқылы емделеді. Айырмашылықты айқындау қиын болуы мүмкін және ауыр науқастарға ауыр жарақат алған кезде науқастар мамандандырылған қарқынды терапия бөлімшелерінің пайда болуының көптеген себептерінің бірі ғана.
Көздер:
Аллан Х. Роппер, Дэрил Р. Гесс, Майкл Майкл Дирингер, Дебора М. Грин, Стефан А.Майер, Томас П.Блек, Неврологиялық және Нейрохирургиялық Қарқынды Күтім, Төртінші басылым, Липпикотт Уильямс және Уилкинс, 2004
Роппер А.Х., Самуэлс М.А. Адамс және Виктордың неврология принциптері, 9-шы басылым: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES және т.б. Харрисонның ішкі аурулар принциптері. 16-шы шығарма. 2005 ж.