2-ші Артқа Хирургия
Омыртқаның хирургиясын тексеру сіздің дәрігеріңіздің (немесе сіздердің) алғашқы рәсімінен кейін симптомдары бар болса немесе жаңа симптомдарыңыз болса, қажет деп санауға болады. Бірақ шын мәнінде 2-ші артқа операция қажет пе? Зерттеулеріңізді бастау үшін осы тізімді тексеріңіз.
1 -
Қайталанатын дискілерДискектомиядан кейін қайтадан сіатика, қолыңызды ауырсыну немесе басқа дисктің симптомдары болса, сіз қайталанатын гель кальцией аласыз. Қайталанатын диск херниациясы, негізінен, хирургияға алып келген проблеманың қайталануы болып табылады.
Қатысты: жатыр мойны радикулопатиясының белгілері
Дискектомия, әдетте, негізгі дискіден жарым-жартылай немесе толықтай ажыратылған диск материалының бөліктерін (фрагменттер деп аталады) ғана алып тастайды. Сізде әлі де дискің бар, ал қалған бөлігін қалдыруға болады.
Қатысты: Диск үзіндісі дегеніміз не?
Нью-Йорк қаласындағы Bronx-Ливан ауруханасында Омыртқаның хирургия орталығының докторы Joshua D. Auerbach, әсіресе бұл нәзіктікке деген сүйіспеншіліктері бар адамдар үшін, пішінді шырынның дәмін татып көреді.
Сіз дәмділікке көңіл бөлсеңіз де, оның айтуынша, ірімшік биті негізгі тілден бөлінеді. Кейбіреулер тақтайға қонады, басқалары тақтайшаның шетіне, ал қалғандары толығымен құлап кетуі мүмкін. Мұндай жағдайда көптеген адамдар тақтайшадан құлаған үзінділерді алып тастайды, бірақ негізгі тілімді тамақтандыруды жалғастырады.
Дискектомия ұқсастығы ұқсас жұмыс істейді: пайдаланылмайтын бөліктер негізгі құрылымнан тазаланып, қалған дискіңізді немесе торттың бөлігін өзгертпей қалдырады.
2 -
ПсевдоартрозПсевдоартроз - жұлын фузигі операцияларынан кейін бір жылдан кешіктірмей сүйек фюзусының болмауын сипаттайтын термин.
Паудиоартроз кеңінен таралған, Аербахтың айтуы бойынша, ломбозды фузийдің 68% дейін кездеседі. Олардың ішінде 6-дан 36% -ға дейін қайта өңдеуді қажет етеді, дейді ол.
Алғашқы хирургиядан кейін псевдоартроздың дамуында маңызды рөл атқаратын кейбір нәрселер:
- Бастапқы диагнозыңыздың сипаты
- Жабдықтың түрі (немесе олардың болмауы) орнатылған
- Сүйек парағы түрі, бар болса, пайдаланылады
- Сіздің денсаулық әдеттеріңіз және жағдайыңыз. Мысалы, сіз шылым шегетін болсаңыз немесе кортикостероидтерді қабылдасаңыз, псевдоартрозға қауіп төнуі мүмкін.
- Егер сізде ешқандай табақшалар, бұрандалар немесе басқа жабдық орнатылмаған жұлынның бірігуі болса.
Өзінің омыртқаның омыртқа хирургиясын қайта қарау туралы «Омыртқа хирургиясы оқулығының үшінші басылымы» атты медицина мәтініне арналған нұсқасында Аербахк аппаратураны имплантациясыз орындаған флюшналарды көрсететін зерттеулерге псевдоартроздың пайда болу қаупін 70% көтеруі мүмкін. Ол сандар әлдеқайда төмен - 10% - аппараттық құралдарды орналастырған жұлын фьюзясы үшін.
3 -
Көршілес сегменттің ауруыАСД немесе іргелес сегменттік децентрация - бұл жоғары кернеудегі және / немесе төменгі артқы операциядан кейін орын алатын анатомиялық өзгерістердің болуы.
Аербах айтуынша, АСД пайда болғанда, ол әдетте екі немесе одан да көп ауырған жылдарынан кейін жасалады.
Байланысты: іргелес сегменттің деградация дегеніміз не?
Сарапшылар АСД үшін жауапты омыртқадағы арқа операциясы немесе жасанды өзгерістердің табиғи прогрессиясы туралы толық білмейді.
Нью-Йорктегі арнайы хирургия госпиталінде Омыртқа қызметінің басшысы Фрэнк Каммиса хирургиялық процедурадан басқа факторлар біз ASD деп аталатын деградациялық өзгерістердің дамуында болуы мүмкін деп санайды. «Көптеген жағдайларда АСД пациенттің біріктіру фактісі бойынша айыпталуда, бірақ тіпті пациент ешқашан біріктірілмеген болса да, басқа деңгейде деградациялық өзгерістерді дамыта алады».
Song, et. 2011 ж. қараша айында Еуропалық Spine Journal журналында жарияланған «Қатерлі сегменттің деградациялық ауруы: бұл аурудың дамуына немесе синтезге байланысты құбылысқа байланысты болды ма? Созылмалы сегменттегі ауру - жатыр мойынының спондилозының табиғи тарихының нәтижесі, бұл біріктіруге қарағанда көп «.
Қатерлі : Жыныстық спондилоз дегеніміз не?
Аербах биомеханикалық зерттеулердің біріктіруден кейін көрші деңгейлерде қосымша стресс көрсететінін айтады. Фьюжністің омыртқа сүйектерінің екі сүйегінің арасында бұрыштың тік жақсырағын көтеру үрдісі болғандықтан, омыртқаның қозғалысы өзгеруі ықтимал. Бұл қосылыстың кейбір жерлеріне қосымша қысым жасауы мүмкін.
«Дискілер саңылауды көтереді», - дейді ол.
Аербаха және басқалардың пікірінше, бұл стресстің күшеюі осы саладағы көптеген адамдардың қозғалысты хирургиялық әдістер мен құралдарды дамытуға ынталандыратын үлкен себеп болып табылады. Технологиядағы жетістіктер - мысалы, дискілерді толық ауыстыру - зардап шеккен аймақта қозғалыссыз құрбандарсыз мәселені емдеу үшін дәрігерлерге мүмкіндік береді.
Егер Сізді қызықтыратын болсаңыз, жамбас тербелісіне дискіні ауыстыру мүмкіндігін көрсететін зерттеулер бар, бірақ барлық сұрақтарға жауап берілмеген (2016 ж.). Мәселен, зерттеуден кейін екі жыл өткенде мойынның дискілерін ауыстырудың нәтижелерін салыстырған үш зерттеудің талдауларында зерттеушілер артропластика (диск ауыстыру) бар адамдар екінші операцияға мұқтаждығынан 44% аз екенін көрсетті. Алайда сол зерттеуде ASD-ны барынша азайту немесе болдырмау үшін артропластинаның қандай да бір маңызды артықшылығы туралы айтылмаған.
Дискілерді ауыстыру хирургиясы менің мақалада терең талқыланды: мойын дисктерін ауыстыру
4 -
Revision TDRЖиі TDR деп аталатын дисктің толық ауыстырылуы салыстырмалы түрде жаңа хирургия (Америка Құрама Штаттарында, кем дегенде), ол омыртқалы омыртқа хирургиясына өмірлік балама ретінде белгілі. Дискілерді ауыстыру Еуропадағы біраз уақытқа созылды, бірақ АҚШ бұл технологияны баяу қабылдайды.
Бұл елде дискілерді ауыстыру жаңа болғандықтан, менің ойымша, құрылғы өндірушілері мен хирургиялық әдістерді пионер болып табылатын дәрігерлер әлі де бөлшектерді әзірлейді. Бұл дискіні ауыстырудың нәтижесінде туындаған бір немесе бірнеше асқынудың пайда болу қаупін арттыруы мүмкін.
Ауербах омыртқа хирургиясына жатқызылған емделушілердің тек 0-5% -на ғана қауіпсіз және табысты дискіні ауыстыру процедурасының критерийлеріне сәйкес келетінін айтады. Егер сен кандидат емессің, бірақ сенде бірдең бар, дейді ол, сізде асқынулар болуы мүмкін.
TDR қайта қарауға әкелетін ең көп таралған асқынулардың бірі (екінші рет диск ауыстыру операциясы ретінде кейде аталады) құрылғыдағы ақаулық болып табылады. Құрылғының істен шығу мысалдары омыртқада енгізілген протез дискінің дұрыс жұмыс істемеуі немесе құрылғы өз орнын ауыстырған кезде (экструзия) болады.
Джаммиса дискіні ауыстыруды қозғалысты сақтағандықтан қосады, бұл фазалық буындарда қалыпты деградациялық өзгерістер болуы мүмкін. Егер бұл деградация тым ауыр болса, ол сіздің емделу хирургиясы ретінде сіздің емделушііңіздің омыртқаға қосылуы мүмкін деп айтады.
5 -
Имплантацияланған аппаратурамен проблемаларСирек жағдайда, омыртқада имплантацияланған аппаратурамен проблемалар туындауы мүмкін. Бұған жоғарыда айтылғандай протездік дискілер, сондай-ақ жұлын фазасы және арқа хирургиясының басқа түрлері үшін қолданылатын аппаратура кіреді. Құрал-жабдықты, кейде шақырылғандай, бұзуы мүмкін немесе хирург оны процедура кезінде дұрыс емес күйге қоюы мүмкін.
Артқы хирургиядан туындаған аппараттық проблемалардың бір түрі - «ауыр аппаратура» деп аталатын синдром. Бұл жағдайда имплантталған заттар өте ыңғайсыз, дейді Ауербах.
Камисса ауыр компоненттердің синдромына байланысты ауырсыну, әдетте, жұмсақ матадан (яғни бұлшық ет, линза, сіңір және фассия) пайда болады.
Ауыр аппараттық синдромға жол бермеу үшін, кейде ауруды жою үшін операцияларды талап етеді. Cammisa маған ауыртпалықты аппараттық синдромға арналған ревизия хирургиясы әдетте аппараттың өзі емес, жабдықтың орналасуына байланысты екенін хабарлайды. «Құрылғының туындаған ауырсынуына байланысты құрал-жабдықтарды жою өте қиын», - деп мәлімдеді Джаммиса.
Ауыр аппаратты қайта қарау хирургиясы әдетте жасалады.
Көздер:
Auerbach, J., MD. Бронх-Ливан ауруханасының Омыртқаның хирургиясының меңгерушісі, Альберт Эйнштейн Медицина колледжінің хирургия кафедрасының ассистенті. Телефон сұхбаты. Наурыз айы.
Auerbach JD, Kuklo TR. Омыртқаның омыртқаның хирургиясы. В: Bridwell KH, DeWald R, eds. Жұлын хирургиясының оқу құралы, 3-ші басылым. Филадельфия., Липпицотт 2011.
Benglis, D., және т.б. Омыртқа хирургиясында сүйек морфогенетикалық ақуызының қауіпсіздік профилін кешенді шолу. Нейрохирургия 62. 5 (Supp 2) (2008).
Жаммиса, Ф., м.ғ.д., арнайы хирургия госпиталінде омыртқаның бастығы. Нью Йорк. Электрондық сұхбат. Наурыз айы.
Этминан М., Жирарди Ф.П., Хан С.Н., Каммиса Ф.П., Бүйректің псевдартрозын қайта қарау стратегиясы. Ортоорталық Солтүстік Ам 2002, 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Ломбоздық жаңбырдың диагностикасы мен емделуін жаңартыңыз. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. әл. Созылмалы сегментті деградациялық ауру: аурудың дамуына немесе фузинге байланысты құбылысқа байланысты? Қосылған және қосылмаған сегменттерге іргелес сегменттер арасындағы салыстыру. Eur Spine J. Nov 2011. Қол жетімді қаңтар 2016.
Upadhyaya және т.б. 3 АҚШ IDE-дің бірлескен нәтижелері 2 жыл өткен соң 2 жылдан кейінгі рентгенге ұшыраған цервикальді артропластикалық зерттеулер: 923. Нейрохирургия: тамыз 2010 - 67 том - 2-шығарылым 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B