Проксимальды гумердің сынуы - иықтың жалпы жарақаты. Остеопороз , проксимальді гумеральды сынықтардың салдарынан егде жастағы адамдарда әсіресе жиі кездеседі , иықтың жиі кездесетін сынықтары . Шынында, 65 жастан асқан науқастарда проксимальді гумерлы сынықтар - жамбас сүйектері ( жамбас сынықтары мен білек сындыруларынан кейінгі ).
Проксимальды гумердің сынуы доптың иықтың шарнасы мен сақалының біріктірілуінің бұзылған кезде пайда болады. Сынықтар іс жүзінде қол сүйегінің жоғарғы жағында (humerus). Проксимальді гумерлы сынықтарының көпшілігі ауыстырылмайды (орнынан емес), бірақ бұл сынықтардың 15-20% -ы ауыстырылады және олар инвазивті емдеуді талап етеді.
Проксимальды гумерлы сынықтары бойынша ең маңызды мәселе емдеу өте шектеулі және нәтижесі көбінесе әділ немесе нашар. Бұл жарақатты қолдайтын көптеген науқастар, тіпті тиісті емдеумен бірге, иықтың толық күші мен қозғалуын қалпына келтірмейді.
Ауыстырылған проксимальді гумердің сынуы
Сүйек дұрыс орналаспаған кезде, сыну ауыстыру деп аталады. Проксимальді гумеральды сынықтарда проксимальді гумердің сынуының негізгі бөліктерінің қаншалықты ауыстырылғаны анықталады. Проксимальді гумердің төрт «бөліктері» бар, сондықтан ауыстырылған сыну 2 бөлік, 3 бөлік немесе 4 бөлік болуы мүмкін (ауыстырылмаған сынық 1-бөлік бойынша анықталады).
Тұтастай алғанда, неғұрлым ығысып кеткен бөліктер, соғұрлым нашар.
Проксимальді гумерлардың бөліктері туберозиялар (үлкен және кіші тубероздық), гумеральды басы (иықтың шарты) және гумералды білік деп аталады. Тубероздықтар доптың жанында және маңызды ротатор манжеттердің тіректері болып табылады.
Ауыстырылған деп есептелетін бөлік үшін оны қалыпты жағдайынан бір сантиметрден артық немесе 45 градустан жоғары айналуы керек.
Емдеу
Проксимальды гумерлы сынықтарының 80% -ы ауыстырылмайды (позициядан тыс) және бұл әрқашан қапсырмада емделуі мүмкін. Әдеттегі ем, 2-3 апта бойы сөмкеде иықты демалады, содан кейін жұмсақ жаттығулар сабақтарын бастайды. Емдік прогреске жету барысында, игральды күшейтетін жаттығулар одан да агрессивті болады, ал толық емдеу әдетте шамамен 3 айға созылады.
Сүйек ауыстырылған ауыр жарақаттарда (қалыптан тыс), зақымдалған сүйекті қайта орнына келтіру немесе ауыстыру қажет болуы мүмкін. Үздік емдеуді анықтау көптеген факторларға байланысты, соның ішінде:
- Науқастың жасы
- Қолмен басым
- Науқастың белсенділігі
- Сынудың ауытқу дәрежесі
Хирургияға арналған нұсқалар сүйек үзінділерін жасап, оларды металл имплантанттармен ұстап тұру немесе иықтарды ауыстыру процедурасы болып табылады. Сүйектің фрагменттері бекітілсе, сүйектерді ұстап тұру үшін түйреуіштер, бұрандалар, сымдар, үлкен шеттер немесе пластина пайдаланылады. Пластиналар мен бұрандалар, жоғарыда суретте көрсетілгендей, қаптама технологиясы жақсарған сайын әлдеқайда кең таралған.
Сүйектің жөнделуі туралы алаңдаушылық туындаған жағдайда, иықтың кейбір түрін ауыстыру туралы шешім қабылдануы мүмкін. Егер ауыстыру процедурасы ұсынылса , опцияларға стандартты иық ауыстыру, гемиартропластика немесе кері иық ауыстыру кіреді . Операцияның қандай түрі жақсы болатыны туралы нақты ұсыныс үзілістің түрін және нақты пациентті қоса алғанда көптеген факторларға байланысты. Мысалы, иықтың артқы жағын ауыстыру керемет емдеу болуы мүмкін, бірақ егде жастағы, белсенді емес науқастарға арналған.
Асқынулар
Өкінішке орай, проксимальды гумердің сынуы жиі ауыр жарақат алады, әсіресе сүйектің тегістеуі айтарлықтай өзгерген кезде.
Иық функциясының төмендеуі сирек емес, ал бұл жарақаттарды қолдайтын адамдар көбінесе олардың толық күші мен қосылыстың қозғалуын қалпына келтірмейді. Ерекше артрит дамуына байланысты жарақаттанудың себебі - бұл жарақаттардың жалпы асқынуы.
Проксимальді гумерлы сынықтарының хирургиялық емдеуімен тікелей байланысты кейбір асқынуларға инфекция, жараларды емдеу проблемалары, нерв жарақаты және сүйек емдеудің болмауы жатады. Олардың соңғысы, қайнау деп аталады, сүйек біріктірілмеген кезде пайда болады және сыну қайтадан бөлінеді. Сынған сүйекті жөндеу үшін пайдаланылатын металл жабдық тұрақты шешім емес, емделу орнында орын алған сүйек ұстайды. Егер сүйек толығымен сауығып кетпесе, онда металл имплантаты ақырында сәтсіздікке ұшырайды және әдетте операция қайталанады.
Көздер:
Nho SJ және т.б. «Трансляцияланған проксимальді гумерлы сынықтарды басқарудағы инновациялар» J Am Acad Orthop Surgы қаңтар 2007 ж. 15 жоқ. 1 12-26