Егер сіз медициналық сақтандырудан айрылсаңыз және денсаулық сақтаудың жаңа жоспарын іздестірсеңіз, сіздің мемлекеттің медициналық сақтандыру (және Невададан басқа барлық мемлекеттердегі биржадан тыс нарық) Сізге ғана тіркелуге мүмкіндік беретіндігін білуіңіз мүмкін. жыл сайынғы ашық қабылдау кезеңінде денсаулық сақтау жоспары. Бірақ сіз медициналық сақтандыруды жоғалтып жатсаңыз не келесі ашық қабылдау кезеңіне дейін айлар болса, не болады?
Медициналық сақтандыруды қалайсыз және сақтандырудан аулақ боласыз?
Арнайы қабылдау кезеңі
Сіздің медициналық сақтандырудан қашан және не себептен айырылып қалғаныңызға қарай, сіз мемлекеттің «Қол жетімді қамқорлық туралы» заңы бойынша медициналық сақтандыруға арнайы тіркеу кезеңін алуға құқығыңыз болуы мүмкін (көбіне арнайы тіркеу кезеңдері биржадан тыс қолданылады). Арнайы қабылдау кезеңі ашық тіркеуге болмаса да, медициналық сақтандыруға тіркелуге мүмкіндік береді.
Арнайы қабылдау кезеңдері уақытша шектеледі, әдетте 60 күн және оқиғалардың жекелеген түрлерімен басталады. Егер сіз өзіңіздің арнайы тіркеу мерзімінің соңына дейін жаңа жоспарға тіркелмесеңіз, келесі тіркеуге дейінгі кезеңге дейін күте тұрыңыз. Сонымен қатар, өзіңізді сақтандыруға болмайды, сонымен қатар , медициналық сақтандыруға құқығы жоқтығынан АСА-ның айыппұлына ұшырауыңыз мүмкін .
Арнайы оқуға түсуге құқығыңыз бар ма?
Белгілі бір біліктілік іс-шаралары сіздің мемлекетіңіздің медициналық сақтандыру туралы жоспарына немесе биржадан тыс нарықта медициналық сақтандыру тасымалдаушысы арқылы тікелей жоспарға қол қоюға мүмкіндік беретін ерекше тіркеу кезеңін (СЕ) тудырады.
Бұл әдетте басқа медициналық сақтандыруды жоғалту және отбасы мөлшерінің өзгеруі сияқты нәрселер. Арнайы тіркеу уақытына сәйкес келетін оқиғаларды іске қосудың нақты мысалдары келтірілген:
- Сіз жұмыстан босатылып, жұмысқа негізделген медициналық сақтандырудан айырыласыз.
- Сіз ажырасып, бұрынғы жұбайыңыздың жұмысын медициналық сақтандырудан айырасыз.
- Сіз 26 жасыңыз және сіздің ата-анаңыздың денсаулық сақтау жоспарына сәйкес қосымша ақпараттар алуға құқығыңыз жоқ.
- Сіздің жұбайыңыз қайтыс болады, ол сізге медициналық сақтандырудан айырылып қалады.
- Сіздің қазіргі денсаулық сақтау жоспарыңыздың қызмет көрсету аймағынан шығып, жаңа мекен-жайыңызда қамтылмайды (жаңа аумаққа көшу тек алдыңғы орыннан сақтандыру кезінде қамтылған жағдайда ғана біліктілік оқиғасы екенін ескеріңіз).
- Сіздің жұмыс беруші жұмыс уақытын қысқартады, сіз жұмысқа негізделген медициналық сақтандыруға жарамсыз болып отырсыз.
- Сіздің балаңыз бар немесе некеге тұрасыз.
Екі жағдайда арнайы тіркеу кезеңдері алмасудан тыс қолданылмайды. Басқаша айтқанда, сіз осы арнайы тіркеу кезеңдерімен алмасуды қамтуға болады, бірақ сіз тікелей медициналық сақтандыру тасымалдаушыға барсаңыз, олар сіздің тіркеуді қабылдауға міндетті емес:
- Туған Американдық болу (арнайы тіркеу кезеңі жыл бойына жалғасады)
- АҚШ азаматтығын алу немесе АҚШ-та заңдық тұрғыдан резиденттік мәртебесін алу
Әдетте арнайы тіркеу кезеңін бастамайтын нәрсе медициналық сақтандыруды жоғалтады, өйткені сіз ай сайынғы төлемдерді төлемегенсіз немесе сіз қамтуды өз еркімен бас тартқаныңыз үшін. Бұл шараларды іске қосу ретінде қарастырылмайды, себебі бұл адамдарға жүйені ойнауға және қалаған кезде жаңа денсаулық сақтау жоспарына көшуге мүмкіндік береді.
Мысалға, денсаулықты жақсартатын жоспарды арзан түрде сатып ала аласыз, содан кейін науқастанып жатқаныңызда жоспарыңызды жақсарта аласыз. Бұл ашық қабылдау кезеңінің мақсатын бұзады.
Жұмыссыздықты жоғалту және / немесе табыстың төмендеуі де сіз алмасу арқылы жоспарға тіркелмеген болсаңыз, біліктілік іс-шарасы болып табылмайды, бұл жағдайда басқа жоспарға көшу мүмкіндігі болуы мүмкін. Бірақ алмасудан тыс жоспарға жазылсаңыз - мысалы, сіз жазған кезде субсидиялауға құқығыңыз болмады, ал сіз ортасында жұмысыңызды жоғалтып алсаңыз, сізде жоспарға ауысуға мүмкіндік болмайды сол кездегі биржа.
Арнайы тіркеу қалай жұмыс істейді
Міне мысал.
Сіздің жұмысыңыз бойынша медициналық сақтандыруыңыз бар, бірақ сіздің компанияңыз қаржы жағынан жақсы жұмыс істемейді. Obamacare ашық тіркеуден кейін бірнеше айдан кейін сіз жұмыстан босатылып, жұмысқа негізделген медициналық сақтандырудан айырылып қаласыз.
Сіз COBRA-ның жалғасуын қамтамасыз ету арқылы ағымдағы денсаулық сақтау жоспарын жалғастыруға құқығыңыз бар, бірақ оның орнына, сіздің мемлекеттің медициналық сақтандыру бойынша жаңа медициналық жоспарын алуды қалайтыныңызды шешесіз. Сіз арнайы тіркеу кезеңіне құқығыңыз бар, себебі сіз жұмыстан босатылуына байланысты жұмысқа негізделген медициналық сақтандыруды жоғалтып алғансыз (жеке нарықта немесе жеке айырбастау бойынша жоспар алуға құқығыңыз бар екенін ескеріңіз, тіпті егер сіз COBRA арқылы сіздің жұмысқа негізделген сақтандыруды жалғастыру мүмкіндігі бар. Сізде COBRA немесе жеке нарық жоспары таңдау үшін толық 60 күндік сайлау кезеңі бар және сіз 60 күндік терезеде ақылыңызды өзгерте аласыз. 2017 жылға дейін іс қозғалды).
Сіз медициналық сақтандырудың биржалық веб-сайтына барасыз немесе бірнеше аптадан кейін алмасуыңызды сұрап, жаңа денсаулық сақтау жоспарына тіркелесіз. Жұмыс берушінің жоспары сіздің жұбайы мен балаларын қамтыса, олар арнайы тіркеу кезеңіне де құқылы. Әрбір жеке медициналық сақтандыруға тіркеле аласыз немесе сіз алмасу бойынша отбасылық жоспар ала аласыз.
Сіздің кірісіңізді жұмыстан шығарып тастағаннан кейін ай сайынғы медициналық сақтандыру сыйлықақыларын төлеуге көмектесу үшін субсидия алуға болады. Субсидияның жарамдылығы сіздің кірісіңізге негізделеді және қамту үшін әр ай сайын төлеуге тиісті соманы төмендету үшін жаңа сақтандыру компаниясына тікелей төленуі мүмкін. Шығындарды бөлісу бойынша міндеттемелерді төмендету үшін субсидиялар бар, олар deductibles, copayments және coinsurance сияқты. Сонымен қатар, қалтаңыздың максималды мөлшерін төмендету үшін субсидия бар.
Шығындарды бөлісуді және шығындарды азайтуды азайтатын субсидиялар шығындарды қысқарту немесе КӘЖ деп аталады, және егер сізде табыс табуға болады және сіз күміс жоспарды таңдасаңыз ғана қол жетімді болады. Сыйақыңызды төмендетуге арналған субсидия кез-келген металл деңгейінің жоспарымен (қола, күміс, алтын немесе платина) қолданылуы мүмкін.
Медициналық сақтандыруды тіркеу процедурасынан өтіп жатқанда, бұл субсидияларға медициналық сақтандыру бойынша биржа арқылы өтініш жасайсыз. Субсидиялар тек сіздің мемлекеттің «Қол жетімді қамқорлық туралы» заңының медициналық сақтандыру бойынша сатып алынған медициналық сақтандыруымен ғана қолданыла алады. Сізге арнайы тіркеу кезеңі сізден айырбастаудан тыс таңдау мүмкіндігін береді, бірақ сіз өз алмасуыңыз арқылы сатып алынбаған медициналық сақтандыру үшін ақы төлеуге көмектесетін субсидия ала алмайсыз (COBRA кіреді, COBRA арқылы сізге толық ақы төлеуге тура келеді).
Ең төменгі маңызы бар қамтуды жоймасаңыз, SEP жоқ
Қамтамасыз етуді мәжбүрлеп жоғалту - бұл ерекше тіркеу кезеңін тудыратын біліктілік оқиға, бірақ сіз жоғалтқан қамту ең төменгі маңызды қамту деп саналады. Егер Сізде ең төменгі маңызды қамту ( қысқа мерзімді жоспар , мысалы, немесе өтемақыны өтеу саясаты) деп қарастырылмайтын қамту болса, сол жоспардың жоғалуы арнайы тіркеу уақытын тудырмайды.
Бұл қысқа мерзімді жоспарды қамтитындығын түсіну өте маңызды, себебі бұл саясат алдын ала анықталған мерзім аяқталғанға дейін және 2017 жылға қарай олар 90 күннен артық емес болуы мүмкін (бұл Президенттің Тромптың 2017 жылғы қазан айындағы тапсырмасы ). Қысқа мерзімді жоспар аяқталғаннан кейін, егер ол ашық тіркеуден тыс болса, ACA-үйлесімді жоспары үшін тіркелуге құқығыңыз жоқ.
> Көздер:
Корнелл Университет заң мектебі, Құқықтық ақпарат институты, 45-CFR-155.420, Арнайы қабылдау кезеңдері.
Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, ППАКА; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер .