2017 жылға дейін денсаулық сақтау реформасы жаңалықтарда дерлік тоқтаусыз болды, сондықтан 2018 жылы болған нәрселер туралы шатастырсаңыз, сіз жалғыз емессіз. Не өзгеретініне, не болып жатқанын және 2018 жылы сіздің денсаулығыңыздың сақтандырылуына қатысты күтуге болатын нәрсені қарастырайық.
Ұсынылған өзгерістер енгізілмеген
2017 жылы денсаулық сақтау реформасы туралы қазіргі кездегі тақырыптарға қарамастан, ұсынылған өзгерістердің көбісі жүзімде қалды.
Американдық денсаулық сақтау туралы заңы (AHCA) мамыр айында үй президиумына «Қолжетімді қамқорлық туралы» Заңды жою туралы шешім қабылдады, бірақ сенаттың нұсқасы « Better Care Reconciliation Act» (BCRA) шілде айында сәтсіз аяқталды. Шындығында, сенат республиканцы заң жобасының үш түрлі нұсқасын - «терінің» күшін жоюға, Обамакара туралы келісімді ратификациялау туралы заңға және БРКА-ға өтуге тырысты - және ешкімге жеткілікті қолдау көрсетілмеді.
Қыркүйек айында Грэхэм-Кэссиди-Хеллер-Джонсонның түзетулері Сенаттың ACA-ның күшін жою туралы заңнамасының жаңартылған нұсқасы ретінде енгізілді, бірақ сенатор Джон Маккейн (Аризона штаты) өзінің оппозициясын жариялағаннан кейін оның табысы күмән тудырды.
Сенатор Рэн Пол (Рент, Кентукки) оппозицияны білдірді, сенаторлар Лиза Мурковски (R, Аляска) және Сьюзан Коллинз (Р, Мэн) оппозицияға сүйенді. 30 қыркүйек - сенаттың бюджетпен салыстырып тексеру үдерісін қолдануға арналған мерзімі - 50 адамнан тұратын АСА-ны жоюға мүмкіндік береді (вице-президенттің дауыс беруі тоқтатылады).
Егер үш немесе одан да көп республикалық сенатор осы шараға қарсы болса, ол өтпейді.
2017 жылы көптеген заңдар енгізілгеніне қарамастан, үйде Американың денсаулық сақтау туралы заңы қабылданды, олардың ешқайсысы да күшіне енген жоқ.
Яғни АСА әлі де толық көлемде, соның ішінде премиум субсидиялар , шығындарды қысқарту (aka, шығындармен бөлісу субсидиялары), Medicaid кеңеюі , жеке мандат , жұмыс берушінің мандаты , бұрыннан бар шарттарға ие адамдар үшін қорғаныс денсаулығына зиян келтіретін жәрдемақы , медициналық жоғалту нормасы және т.б.
Шығындарды бөлуге арналған субсидиялар 2018 жылы федералды үкімет оларды сақтандырушыларға қаржыландыруды қамтамасыз ете ме (қаржыландыру мәселесі 2017 жылға дейін елеулі белгісіздік туғызады) қарамастан, қол жетімді болады. Көптеген мемлекеттердегі сақтандырушылар 2018 жылға дейін төлейтін сыйлықақыларға шығыстарды бөлетін субсидияларды қамтамасыз етуге жұмсалатын шығындарды қосады және жоғары сыйақылар үлкен сыйлықақы субсидиялары арқылы көпшілікті есепке алмайды. Шығындарды бөлу субсидияларын толықтай (немесе сыйлықақының субсидияларын) жою заңнамалық актілер арқылы ғана жасалуы мүмкін.
Нарықтық тұрақтандыру ережесінің өзгеруі
2017 жылдың сәуір айында HHS компаниясы ақпан айында ұсынған нарықты тұрақтандыру туралы ережені аяқтады. Бұл ереже жекеменшік медициналық сақтандыру нарығын тұрақтандыруға бағытталған болса да, ол жеке нарық үшін ең тұрақсыздандыратын екі факторға: жекелеген мандаттың сенімді орындалуының болмауына (нақты немесе қабылданған денсаулық сақтаудың нашарлауы және жалпы шығындарды төмендету үшін үнемі қаржыландырылатын қауіп-қатері).
Нарықтың тұрақтандыру ережесінде ғана емес, олар кейінгі айларда елеулі нарықтық белгісіздіктерді тудырды және кейбір сақтандырушыларда 2017 жылдың соңында нарықтан шығуға үміткер маңызды рөл атқарды және жоғары ақшалай сыйлықтар 2018 жылы олар басқаша зардап шегеді.
Бірақ нарықты тұрақтандыру ережесі басқа да мәселелерді шешуге көмектесті, бірақ жеке мандатқа қарағанда әлдеқайда аз басымдылықтар мен шығындарды қысқарту. Өзгерістер, әдетте, жекелей нарықтық қамтуды, сатып алуды немесе айырбастауды сатып алатын адамдарға қолданылады :
- Көптеген мемлекеттерде ашық тіркеу алты аптадан аз уақытқа қысқартылып , 1 қарашадан бастап 15 желтоқсанға дейін жалғасады, барлық жоспарлар 2018 жылдың 1 қаңтарынан күшіне енеді. Бірақ, тоғыз мемлекеттік биржа тіркеуге қатысу мерзімін ұзартты , сондықтан сіздің күйде қалай жұмыс істейтінін білуге тырысыңыз.
- Егер сіздің сақтандыру полисі 2017 жылы сыйлықақылардың төленбеуі үшін күшін жойса және ашық сақталуы кезінде сақтандырушымен (немесе сол бас компанияға тиесілі басқа сақтандырушының) қайта тіркелсеңіз, сақтандырушы сізден өтемақы төлеуіңізді талап ете алады, жаңа қамтуды қамтамасыз ету алдында тиісті сақтандыру сыйлықақылары. Жалпы алғанда, ол мерзімі өткен сыйақылардың бір айы ғана болуы керек, өйткені жоспар тоқтатылғаннан кейін сыйлықақылар алынбайды.
- Жеке және шағын топтағы нарықтағы әрбір металды деңгейге рұқсат етілген актуарлық шамалар кеңейтілді. Қола жоспарларында -4 / + 5 диапазоны болады, күміс, алтын және платина жоспарлары -4 / + 2 диапазонында болады. Қола жоспарларында актуарийлік құндылығы шамамен 60%, күміс - 70%, алтын - 80%, ал платина - 90%. Бірақ олар 2018 жылға дейін кеңейтілетін рұқсат етілген де минимус ауқымдарына байланысты өзгеруі мүмкін. Бұл тек металдың бір деңгейінен басқа жоспардан өзгеше болуы мүмкін дегенді білдіреді, сондықтан жеке тұлғалар мен шағын бизнес 2018 жылға қол жетімді әртүрлі нұсқалар.
Жеке және шағын топтағы нарықтағы жеңілдіктер мен қамту өзгерістер өткен жылдардағыдай, провайдер желілері мен жабық есірткі тізімдерімен қатар, шегерілу және шегінен тыс шектеулерді түзетеді. Өткен жылы таңдаған жоспарыңыз 2018 жылы сіз үшін ең жақсы таңдау болып саналмайды - ашық тіркеу кезінде сізге қол жетімді нұсқаларды салыстырып, қажет болған жағдайда өзгертулер жасаңыз.
Маркетинг және тіркеуге көмек аз
Егер сіз өзіңіздің жеке медициналық сақтандыруыңызбен алмаспаған және орнына HealthCare.gov компаниясына кіретін мемлекетте тұрсаңыз, 2018-ші жылдардың ашық тіркеу кезеңінде маркетинг, аутрич және көмекке қол жеткізу көмегі шектелгенін байқай аласыз бұрын болған.
HHS тамыз айының соңында HealthCare.gov маркетингтік бюджетті былтыр 100 миллион доллардан 10 миллион долларға дейін төмендететінін жариялады. Сондай-ақ, олар «Навигатор» бағдарламасы бойынша өздерінің алмасуларын жүзеге асырмайтын мемлекеттердегі адамдарға көмек көрсетуді көздейтін бюджетті қысқартатындарын айтты. Мемлекеттік биржалар өздерінің Навигатор бағдарламаларын қаржыландырады, олардың бюджеттері федералды бюджет қаржысына әсер етпейді.
Жеке нарықтағы денсаулық сақтау жоспарлары соңғы бірнеше жылда жеке нарықты қамту үшін брокерлік комиссияларды азайтты, бұл кейбір жағдайларда мүлде жойылды. Бұл көп жағдайда көптеген сақтандырушылар үшін жеке нарықтың коммерциялық емес сипатына байланысты, енді АСА ережені өзгертті; Кейбір сақтандырушылар өздеріне бизнесті жүргізу үшін брокерлерге ақы төлеуді қаламайды деп шешті, бұл ақырында сақтандырушы үшін ақшаны жоғалту болып табылады. Комиссиялар, әдетте, брокерлерге ақы алудың жалғыз жолы болып табылады, сондықтан кейбір брокерлер жеке нарықта жұмыс істемейді, өйткені олар тегін жұмыс істей алмайды.
Мұның бәрі елдің кейбір бөліктерінде оқуға түсетін жеке нарықтың бар болуы, бұрыннан бар болғандықтан, тіркеуге көмек көрсетудің көп емес екенін анықтай алады. Әлі де көмек көрсетіледі, алайда оқушылар алдымен жоспарлап, соңғы минутқа дейін күтпей-ақ, соңғы жылдары бұл елдердің көпшілігінде өткен жылдардағыдан гөрі жақындап келе жатқанын ескерсек болады.
Сондай-ақ, HealthCare.gov, 39 мемлекеттің тұрғындары пайдаланатын биржалық тіркеу порталы осы күзде ашық тіркеу кезінде көпшілік күнделікті үлкен жинақ үшін жоспарланған қызмет көрсетуге, тіпті қарашаның алғашқы күнінде, тіпті қарашамен 1. Бұл өте қарама-қайшы қадам және ашық тіркеуге дейін өзгеруі мүмкін. Бірақ қазіргі уақытта жеке нарықтағы адамдар қамтуды жоспарлауды жоспарлап немесе өзгерістерді жоспарды биылғыдан да көп уақыт алады.
Тіркеу платформалары және жоспардың қол жетімділігі
Егер Сізде жеке нарықта, биржада немесе биржадан тыс қорлар бар болса, сіздің сақтандырушыңыздың нарықтан шығуы салдарынан 2018 жылға арналған басқа жоспарды таңдауыңыз қажет немесе сіз сақтандырушының енетін жаңа жоспарына қол жеткізе аласыз Сіздің аймағыңыздағы нарық (негізгі шығулар мен кірмелердің тізімі).
2017 жылы «жалаңаш» мемлекеттер туралы әңгімелер жүргізілсе де, елдегі әрбір аймақ қыркүйек айының ортасында биржада 2018 қамтуды ұсына отырып кем дегенде бір сақтандырушы бар. Бұл әлі де өзгеруі мүмкін, бірақ бір айта кететін жайт, сақтандыру компаниялары 2018 жылға дейін қамтуды қамтамасыз етпей, барлық елдерде сақтандыру төлемдерін жүзеге асыруға кірісті. Содан кейін сақтандырушылар Огайо, Висконсин, Невада, Вирджиния, Индиана , Канзас, Миссури және Вашингтон).
2018 жылы өздерінің алмасуларын жүзеге асыратын барлық мемлекеттер 2018 жылға дейін жалғасады және 2017 жылы HealthCare.gov-ті қолданатын барлық мемлекеттер де солай ете бермек. Тек 12 мемлекеттің өздерінің тіркеу платформалары бар; қалғаны, соның ішінде серіктестік алмасу, федерациялық алмасу және федералдық платформаны қолданатын мемлекеттік биржалар - барлығы HealthCare.gov.
Дегенмен, көптеген мемлекеттердің тұтынушылары үшінші тараптың веб-брокері сайтында «айырбастауға» тіркелу оңайырақ екенін біледі, өйткені федералды үкімет бұл күзде басталатын « тікелей сенімге қол жеткізу жолына » рұқсат береді, бұл өтініш берушілердің веб-брокердің сайтынан HealthCare.gov веб-торабына өтіңіз. Тұтынушылар HealthCare.gov сайтында тіркелгі жасауы тиіс, бірақ қалған процесті веб-брокердің сайтында аяқтауға болады.
Егер сіз шағын топтармен алмасу үшін сатып алсаңыз, кейбір айырмашылықтарды көруге болады, себебі HealthCare.gov кішкентай бизнестерді тікелей тіркеу процесін қолдану үшін ауысқан. Дегенмен, кішігірім іскерлік медициналық сақтандыру айырбасы ешқашан танымал болмады; Көптеген кәсіпорындар сақтандырудан бас тартқан - тікелей басынан бастап.
ACA-дағы Trump-тің атқарушы бұйрығына байланысты өзгерістер
Алғашқы күні президент Тлумп «Пациенттің қорғауы мен қол жетімді қамқорлық туралы заңның күшін жоюға дейін экономикалық ауыртпалықты азайтуға» бағытталған атқару туралы бұйрыққа қол қойды. Осы сәтте Трамп әкімшілігінің арасында үміт күттірмеді, бұл АСА-ны жою туралы заң жобасын тез арада қабылдайтын еді.
Бірақ атқарушы өкім федералдық агенттіктерді АСА ережелерін орындау кезінде мүмкіндігінше мейлінше жұмсақ болуы керек .
Американдықтардың көпшілігін медициналық сақтандырудың үздіксіз сақталуын немесе салықтық айыппұлды сақтауды талап ететін жеке мандат, атқарушы бұйрыққа қол қойғаннан бері үнемі алыпсатарлықтың тақырыбы болды. Әрине, 2017 жылы жеке мандат 2017 жылы орын алады және бұл 2018 жылы да орын алады. ACA көпшілігі Конгрессте республиканцы 2017 жылы енгізген заң жобаларын күшін жояды (оның ішінде Грэхэм-Кэссиди-Хеллер-Джонсон заң) 2016 жылдың басына қарай кері мағынадағы айыппұлды $ 0-ге дейін азайтты. Бірақ бұл заңдардың ешқайсысы қабылданбады.
Денсаулық сақтау мәселелері бойынша Тим Джост тамыз айында жеке мандатқа қарамастан, IRS-тың сөзіне қарсы болғанына қарамастан, IRS веб-сайтында айтылғандай, « АСА-ның заңнамалық ережелері әлі күнге дейін күшінде Салық төлеушілер салық төлеуден бас тартпауы керек, сөйтіп салық төлеушілер салық төлеуден бас тартуы керек .
Дегенмен, IRS 2016 жылдың көктемінде 2016 жылы 2016 жылы салық декларациясын тапсыруға мүмкіндік берді, ол 2016 жылы медициналық сақтандыруға ие болды ма деген сұраққа жауап бермеді . Олар 2014 және 2015 жылдарға рұқсат берді, бірақ 2016 жылы осындай қайтарудан бас тартуға ниеттенді және барлық филлерлердің бұл сұраққа жауап беруін талап етті. Олар Президент Трумптың бұйрығынан кейін осы өзгерістің бағытын өзгертті және салық төлеушінің медициналық сақтандыруды қамтыған-бермегені туралы айтпаған «үнсіз» қайтарымды қабылдады.
2018 жылдың басында IRS бұл мәселе бойынша өз көзқарасын өзгертетіні түсініксіз, бірақ Трамптың бұйрық беріп отырғандығын екіталай.
Үлкен топ, Medicare және Medicaid: Қалыпты жыл сайынғы өзгерістер
Денсаулық сақтау саласындағы реформалардың көп бөлігі 2017 жылы жекеше рынокты, шағын топтық нарықты және Medicaid-ды айналдырды. Бірақ, жоғарыда айтылғандай, бұл пікірталастардың көпшілігі елеулі өзгерістерге әкелмеді. Ірі жұмыс берушілерден, Medicare немесе Medicaid-ден (бірлесе отырып, халықтың көпшілігін) сақтандыруды алатын адамдар үшін, 2018 жылдағы өзгерістер, әдетте, жыл сайын болатын өзгерістердің бірдей түрі болады.
Medicare Advantage және Medicare Part D үшін ашық тіркеуді 2018 жылдың 1 қаңтарынан бастап қолданысқа енгізуге болады, 2018 жылдың 1 қаңтарынан бастап әрекет етеді. Ағымдағы жоспарлар жыл сайынғыдай 2018 жылға қарай біршама өзгереді, сондықтан оқушыларға ашық уақытта әртүрлі қолжетімді опцияларды салыстыру және келесі жылы олардың қажеттіліктерін барынша қанағаттандыру үшін таңдау.
Жұмыс берушінің демеушілік жоспарларына да қатысты. Жұмыс берушілердің көпшілігі күзде ашық тіркеуге кіріседі, 1 қаңтардан бастап пайдасы өзгереді. Егер сіздің жоспарыңыз келесі жылға өзгерістер туындаса немесе сізде қол жетімді жаңа нұсқалар болса, тіркеуді ашсаңыз, таңдаған жағдайда өзіңіздің пайдаңызды өзгерте аласыз мұны істеу.
2017 жылы Medicaid-ке қатысты денсаулық сақтау реформасы бойынша ұсыныстардың ешқайсысы 2017 жылы қабылданбайды, демек, 2018 жылдан бастап 2017 жылдан бастап, ACA-ның Medicaid кеңейтуін қоса алғанда 2017 жылдан бастап өзгеріссіз қалады. 2017 жылы Medicaid-дің жаңа мемлекеттері кеңеюде, сондықтан Medicaid кеңейту құқығына арналған табыстың деңгейі жыл басындағыдай өзгермейді. Егер сіздің Medicaid агенттігінен сіздің Medicaid-ң құқығыңызды қайта табуға өтініш жасасаңыз, сіз жабудың алдын алу үшін мүмкіндігінше тезірек қажетті құжаттарды ұсынғыңыз келеді.
> Көздер:
> Cassidy.Senate.gov. 543-ші HR1628 түзету мәтіні ( Американың денсаулық сақтау туралы заңына Грэхэм-Кэссиди-Хеллер-Джонсонның түзетуі ). 2017 жылдың 13 қыркүйегінде енгізілді.
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. SHOP болашағы. CMS денсаулық сақтау саласында қамтылғанда, HealthcareCare.gov көп мөлшерде икемділікке қол жеткізу арқылы ШОБ-қа шағын кәсіпорындарға рұқсат беруді көздейді . 2017 жылғы 15 мамыр.
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. Пациенттерді қорғау және Қолжетімді күтім туралы Заң: Нарықты тұрақтандыру . Сәуір, 2017.
> Ішкі табыстар қызметі, жеке ортақ жауапкершілік туралы ереже.
> WhiteHouse.gov, Баспасөз хатшысы. Пациенттің қорғау және қолжетімді күтім туралы заңының экономикалық ауыртпалығын төмендету туралы бұйрық. 2017 жылғы 20 қаңтар.