Сүйектің жоғалуын емдеуге арналған тиімді дәрілік заттар сүйек тығыздығын жоғарылатады және остеопорозы және басқа да жағдайлары бар адамдарда сыну қаупін азайтады. Бұл емдеу туралы не білуіңіз керек?
Остеопорозды түсіну
Остеопороз - әлсіреген және мыжылған сүйектерді қамтитын жалпы жағдай. Кейде «сүйек ауруы» деп аталатын остеопороз сүйектерді әлсіретеді, сондықтан сынықтар оңайырақ болады.
Бұл сынықтар тек мүгедектікке және өмір сүру сапасының төмендеуіне әкеліп қана қоймай, адамның жасына байланысты ауру мен өлімнің басты себебі болып табылады.
Остеопения ауру емес, сүйек жоғалту спектрінде. Бұл сүйек тығыздығы сынағынан T сыныбына қатысты сипаттау оңай, онда сіздің сүйек тығыздығы сау жас жасөспіріммен салыстырылады. Бұл сынақта Т -1,0 немесе одан жоғары балл қалыпты деп есептеледі. -2,5 немесе одан төмен AT балл остеопорозды көрсетеді. Остеопения Т-көрсеткіші -2,5-ден жоғары, бірақ -1,0-ден төмен болса, қатысады. (Мүдделі адамдар үшін әр нөмір бір стандартты ауытқуды білдіреді).
Остеопорозы бар адамдар үшін біз сүйек тығыздығын жақсартуға және сыну қаупін азайтуға мүмкіндік беретін бірнеше санатты дәрі-дәрмектерге ие болудан бақытты. Остеопения ауру деп есептелмеген кезде, остеопороз немесе сынықтарды дамыту қаупі жоғары остеопениямен ауыратын адамдар, сонымен қатар дәрілерді де қарастырғысы келеді.
Остеопенияны емдеу үшін пайдаланған кезде, кейбір дәрі-дәрмектердің дозалары (бірақ бәрібір) остеопорозға қарағанда төмен.
Osteopenia және / немесе Osteoporosis үшін тестілеу
Кейбір адамдар сынғаннан кейін остеопорозы бар екенін біледі. Кез келген адам сынықты сезінуі мүмкін, бірақ остеопорозбен ауыратын сүйектерде пайда болған сынықтар жиі жарақатсыз аз болады.
Мысалы, дені сау жасөспірім ауыр көлік жарақатынан кейін жамбас сынықтарын ұстап қалуы мүмкін. Остеопорозбен ауыратын егде жастағы адам, орнына жеңіл құлдыраудан бірдей сыныққа ұшырауы мүмкін.
Сүйектің жоғалуына ұшырағаныңызды анықтаудың тағы бір жолы - сүйек тығыздығын тексеру . Ең жиі жасалатын тест - қос энергетикалық рентгендік абсорбтиометрлік тест немесе DEXA сканерлеу. Қазір 65 жастан асқан барлық әйелдердің және 70 жастан асқан еркектердің сынақтан өтуі ұсынылады. Остеопороз үшін қауіп факторлары бар басқа адамдар бұрын тексерілуі керек.
Дәрігерлік сыныптар
Сүйектің жоғалуына және басқа факторларға байланысты остеопорозға қолданылатын бірнеше түрлі дәрілік заттар бар. Бұл препараттар сүйек салу немесе сүйек жоғалуын болдырмау үшін түрлі тәсілдермен жұмыс істейді. Қатерлі ісікке шалдыққандар тіпті кейбір адамдар үшін сүйек метастаздарын (ракты қатерлі ісікке тарату) алдын алады. Дәрілік заттардың бұл кластары:
- Биффосфонаттар
- Селективті эстрогенді рецепторлы модуляторлар (SERMS)
- Гормонды ауыстыру терапиясы (эстроген)
- Калцитонин
- Паратироид гормоны
- Ракпен ауыратын адамдарға арналған сүйек түзетін препараттар
Сүйектің анатомиясы мен функциясына қысқаша шолу жасай отырып, осы дәрі-дәрмектердің қалай жұмыс істейтіні туралы түсініктеме беріңіз.
Сүйек функциясы
Көптеген адамдар сүйектерді «тірі» деп ойлайды, бірақ біздің сүйектеріміз - бос орын. Сүйек үнемі бұзылып, қалпына келеді. Егер сізде сынық бар болса, бұл айқынырақ болады. Сүйектің сынуы жаңа сүйек түзу әрекеттерімен де, зақымдалған сүйектің жойылуымен де емдей алады.
Сүйек жасушаларының екі негізгі түрі бар. Біреуі остеобласт , сүйек құрайтын жасушалар. Екінші бөлігі остеокласт болып табылады, сүйектің сынықтары мен сынықтарын шығаратын жасушалар. Көптеген уақыттарда бұл екі процестің арасындағы баланс бар, сондықтан сүйектер (бала кезінен кейін) шамамен бірдей мөлшерде және тығыздықта қалады.
Паратироид гормоны (PTH) - күшті сүйектерді сақтау және кез-келген зақымды жөндеу үшін остеобласттар мен остеокласттар арасындағы тепе-теңдікті реттейтін біздің органдарымызда өндірілген гормон. Дәрумендер мен кальцийдің екеуі сау сүйектерді құру және жөндеу үшін маңызды.
Сүйек жоғалуына қарсы дәрі-дәрмектердің әртүрлі класстарына және олардың сүйектерді құрастыруда және / немесе жоғалтудың алдын алуға қалай әрекет ететініне назар аударайық.
Биффосфонаттар
Биффосфонаттар - бұл остеопороз дәрілерінің санаты, олар 1990 жылдары пайда болды. Бұл препараттар сүйек жоғалуын азайту үшін остеокласттардың белсенділігін төмендетеді (сүйек бұзылуын тоқтатады). Бұл сүйек тығыздығының таза ұлғаюына әкеледі.
Биффосфонатпен емделген пациенттердің 95 пайызы сүйек тығыздығын тексеру кезінде олардың көрсеткіштерін арттырады. Дегенмен, арнайы препараттар нақты сынықтарға жол бермеу, олардың қалай қолданылатыны және кейбір жанама әсерлердің алдын алу ықтималдығы әртүрлі болады.
Белгіленгеннен кейін, сіздің өміріңіздің қалған бөлігіне биффосфонат алудың қажеті жоқ шығар. Сүйектерді үш-бес жылдан кейін қайта қалпына келтірген соң, дәрігерлер АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасының пікірінше, сыну қаупі төмен науқастарды емдеуді тоқтатуға кеңес береді.
Бисфосфонат класындағы дәрілік заттар:
- Actonel (ризедронат): Actonel остеопорозбен (60% үш жыл) және стероидтерді қабылдаған адамдарда (12 айда 70% -ға) жамбас сынықтарының қаупін айтарлықтай төмендетуге арналған.
- Фосамакс (алендронат) : Fosamax-ге сүйектің тығыздығын арттырады және омыртқаның сынуын азайтады.
- Бонива (ibandronate): Бонива - бұл бисфосфонат, ол ауызша түрде қабылдануы мүмкін және инъекция арқылы да қол жетімді. Бонива омыртқаның сыну қаупін төмендетеді, бірақ жамбас сынықтарының қаупін төмендетпейді, сондықтан жамбас немесе басқа да омыртсыз сынықтар бар адамдар үшін жақсы таңдау болмауы мүмкін.
- Reclast немесе Zometa (zoledronic қышқылы): Reclast немесе Zometa жылына бір рет беріледі (остеопороз үшін) немесе инъекция арқылы.
Биффосфонаттың жанама әсері, ол қандай препаратқа байланысты, сондай-ақ оның қалай берілгені. Ауызша дәрі-дәрмектермен, асқазан-ішекпен, күйдірілген және өңештің қабынуы мүмкін. Адамдар осы препараттарды сумен (апельсин шырыны мен кофе сіңуіне кедергі болуы мүмкін) қабылдауға нұсқайды және 30-дан 60 минутқа дейін тік күйінде қалады. Бұлшықет ауыруы және бас ауруы да болуы мүмкін.
Жағымсыз әсері, әсіресе Reclast немесе Zometa арқылы, остеонекроз болып табылады. Басқа жағымсыз жанама әсерлерге фемордың сынуы және атриальды фибрилляция кіреді.
Селективті эстрогенді рецепторлы модуляторлар (SERM)
Селективті эстрогенді рецепторлы модуляторлар (SERMS) - кейбір маталардағы (сүйек секілді) эстрогенді әсерлерге және басқалардағы (мысалы, емшек тіні сияқты) эстроген әсері бар қызықты препараттар. Эстрогенге ұқсас әсерлері арқылы, олар эстроген (гормондарды алмастыру терапиясы) бұрынғыдай жасаған ұқсас сүйектерді күшейте алады.
SERMS әйелдерде остеопороз үшін ғана тиімді. Олар сүйектердің жоғалуын бәсеңдетеді және омыртқаның сынуын азайтады (бірақ жамбас сынықтары емес).
Эстрогенді алмастыру терапиясы сүт безі қатерлі ісігіне байланысты болғандықтан, Эвистор эстрогенді сүт безі қатерлі ісігіне немесе гормондарды алмастыру терапиясымен табылған жатырдың қан кетуіне жол бермейді.
Эвиста сүйектің құрылысына қосымша, постменопаузалық әйелдердің гормонының рецепторлы оң сүт безінің қатерлі ісігінің даму қаупін азайтуы мүмкін. Препарат остеопороз немесе остеопениямен ауыратын және сүт безі қатерлі ісігінің даму мүмкіндігінің жоғарылауы мүмкін әйелдер үшін қосарланған борышын орындай алады.
Жағымсыз әсерлері - ыстық шұғылаулар, ауырсыну, ауырғанды және бас ауруы. Дәрі-дәрмектер аяғы (терең вена тромбозы), өкпе (өкпе эмболиясы) немесе көз (қан тамырының тромбозы) кезінде қан жинаған адамдарға қолданылмауы керек.
Гормонды ауыстыру терапиясы
Остеопороздың пайда болу қаупін төмендету мүмкіндігі туралы айтқан соң, эстрогенмен гормондарды алмастыру терапиясы сүт безі қатерлі ісігінің, инсульттің, жүрек соғысының және қанның пайда болу қаупінің жоғары болуына байланысты пайда болды. Айтуынша, кейбір әйелдер менопаузды белгілерді бақылау үшін гормондарды алмастыру терапиясын қолдануды жалғастыруда және кейбір адамдар үшін өмір сапасын жақсартуға анық көрсетілген. Осы себеппен HRT қолданатындар үшін қосымша артықшылық - бұл сүйек жоғалуының төмендеуі.
Калцитонин
Кальцитонин - бұл организмде табиғи түрде қатысатын гальцума, ол кальций мен сүйек метаболизмін реттейді.
Кальитонин әйелдердің остеопорозын емдеу үшін мақұлданған, олар кем дегенде бес жыл бойы менопаузадан тыс. Ол сүйек тығыздығын арттырады, әсіресе омыртқада, омыртқаның сыну қаупін азайтады. Сондай-ақ, ол жарақат алған адамдар үшін ауырсынуды азайтуы мүмкін. Емдеудің бірінші жылында бұл әсері жоғары және ол уақыттан кейін тез түсіп кетеді. Дәрігерлер дәрі-дәрмектермен және кальциймен толықтыруды осы дәрі-дәрмектермен бірге жиі қолдануға кеңес береді, бірақ сіздің дәрігеріңізбен сөйлеседі.
Дәрілерге мыналар жатады:
- Miacalcin мұрын спрейі (кальцитонин) мұрын спрейі мен инъекция ретінде қол жетімді (төменде қараңыз). Пагеттің ауруына, гиперкальцемияға (қандағы кальцийдің жоғары деңгейі) және әйелдердің постменопаузды остеопорозына арналған.
- Форфикс (кальцитонин): Бірдей негізгі ингредиент болған кезде, Fortical тек мұрынның спрейінде қол жетімді және әйелдердің постменопаусты остеопорозын емдеуге арналған.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar инъекция ретінде қол жетімді және Paget ауруы, гиперкальцемия және әйелдердің постменопаузды остеопорозын емдеу үшін мақұлданған.
Мұрын шашыратқышының жанама әсерлері мұрын тітіркенуін қамтуы мүмкін, бірақ басқаша жақсы жол берілмейді. Кальцитониннің инъекциялық нысаны теріні тазартуға, бөртпелерге, жүрек айнуына және зәр шығару жиілігіне әкелуі мүмкін.
Паратироид гормонының (PTH) терапиясы
Паратироид гормоны - бұл организмде жаратылған гормон. Ол остеобласттардың, сүйек құратын жасушалардың белсенділігін және саны көбеюімен сүйек қалыптасуын ынталандырады және остеокласттардың қызметін азайтады, сүйек реморпциясын төмендетеді. Басқаша айтқанда, сүйектің бұзылуын азайтатын биффосфонаттардан гөрі, паратироид гормоны жақсы және күшті сүйектерді салу үшін жұмыс істей алады.
Паратироид гормоны остеопороз диагнозы қойылған және сынықтарға ұшырау қаупіне ұшыраған, басқа дәрі-дәрмектерге жауап бермеген немесе басқа остеопороздық препараттармен жанама әсерлерін көрген адамдар үшін жиі тағайындалады.
Зерттеулер кезінде паратироидтық гормондар постменопаузды әйелдердің жұлын жарықтарының қаупін азайтады. Тимлос бойынша зерттеулер сондай-ақ, жұлын емес жырықтарының азайғанын анықтады.
Дәрілерге мыналар жатады:
- Forteo (teriparatide): Forteo - күнделікті инъекция ретінде берілген паратироид гормонының синтетикалық нұсқасы. Ол 2002 жылы бекітілді.
- Тимосос (абалопаратида) : Тимлос - бұл PTH протеинінің тек сүйектің ПТТ рецепторларындағы ПТС сияқты әрекет ететін тек қана жасанды нұсқасы. 2017 жылы жарақаттану тарихы ретінде анықталған қатаң остеопорозды емдеу үшін, көптеген қауіпті сынықтарға ие және / немесе басқа остеопорозды емдеуге арналған нұсқалары бар емделу үшін мақұлданды.
Фортеоның ең көп тараған жанама әсерлері - айналуы және аяғындағы спазмы. Тимосон несептегі кальцийдің өсуіне байланысты бүйрек тастарымен байланысты болды.
Паратироид гормонын екі жылға дейін қолдану ұсынылады. Паратироид гормонын Пацет ауруы (сүйек ауруы), сүйек рагы, кальцийдің жоғары деңгейі (гиперкальцемия) немесе олардың сүйектеріне радиациялық емдеуі бар адамдарға қолдануға болмайды. Клиникалық зерттеулерде сүйек қатерлі ісігінің (остеосаркоманың) жоғарылауы байқалды және бұл препараттардың осы себепті қара қорапты ескертуі бар.
Forteo және Tymlos де басқа емдеуге қатысты өте қымбат және емделу үшін жылына $ 20,000 дейін қосуы мүмкін.
Емдеуден кейінгі (екі жылға дейін) сүйек тығыздығын жоғарылату үшін биффосфонатты қолдану ұсынылады.
Моноклоналды антиденелерді терапия
Моноклоналды антидене терапиясының категориясы сол құрылымы бар, бірақ әртүрлі белгілері бар екі дәріні қамтиды. Деносумаб - остеокласттардың, сүйектен шыққан жасушаларды қалыптастырудан қорғайтын моноклоналды антиденелер (адам жасаған антиденелер). Бұл препараттар сүйек пен сүйектің қайта қалпына келуін бәсеңдету арқылы жұмыс істейді.
Ең жиі кездесетін жанама әсерлерге арқа, аралас ауырсыну, бұлшықет ауыруы және холестерин деңгейінің жоғарылауы және зәр жолдарының инфекциялары кіреді. Жағымсыз әсерлерге жамбас остеекондрозы (бисфосфонаттар сияқты), жұқпалы аурулардың (әсіресе жүрек бұлшықетінің инфекциясы), атиптік сынықтардың әлеуеті мен баяу жараларды емдеудің қаупі артады.
Дәрілерге мыналар жатады:
- Prolia (denosumab): Prolia 6 айда бір рет енгізілген инъекция ретінде қол жетімді. Proga, Xgeva-ге қарағанда, бірнеше белгілерге ие. Остеопорозбен ауыратын еркектер мен постменопаузды әйелдерге тағайындалуы мүмкін. Алдын алу шарасы ретінде Пролиа сүт безі қатерлі ісігіне арналған ароматазды ингибиторлық терапия және андрогенді айыру емін алатын метастатикалық простата обыры бар еркектер үшін қолданылуы мүмкін.
- Xgeva (denosumab): Xgeva инъекция ретінде әр 4 апта сайын беріледі. Xgeva сүйек метастаздары (сүт безі обырына сүйекке) байланысты сыну қаупін азайту, ауырсынуды емдеу және одан әрі сыну қаупін азайту үшін сүт безі қатерлі ісігі бар адамдарға арналған. Сондай-ақ, ол қатерлі гиперкальциемияға ұшыраған адамдар үшін және әр түрлі мөлшерде қолданылатын адамдар үшін сүйектің алып жасушалық ісіктері бар (бірақ әртүрлі мөлшерде) қолданылуы мүмкін.
Бисфосфонаттарға ұқсас, denosumab жақтың остеекронизі қаупін арттыруы мүмкін. Prolia және Xgeva қатерлі ісікке тән тәуекелдерді азайтудан басқа, раковинаға қарсы қасиеттері бар сияқты.
Сүйектің өзгеруі
Сүйек түзететін дәрілік заттар рак ауруы бар адамдардың сүйектеріне таралу қаупін азайту үшін қолданылады. Сүйек метастаздары немесе сүйек метастаздары бар өкпе рагы бар сүт безі қатерлі ісігі.
Емдеуге арналған опцияларды Zometa (zoledronic қышқылы), жоғарыда талқыланған бисфосфонат және сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын адамдарда сынықтарды азайтатын дәрі-дәрмектер бар Xgeva (denosumab) қамтиды. Zometa және Xgeva (немесе Prolia) екеуі де қатерлі ісікке қарсы қасиеттерге ие.
Остеопороз есірткілерін біріктіру және дәйекті қолдану
Остеопороз дәрі-дәрмектерінің көптеген санаттары бар, әртүрлі тәсілдермен жұмыс істейтіндер, сіз осы препараттардың бірнешееуін сыну қаупін азайту үшін бірге қолдануға болатынын сұрайтын шығарсыз. Бұл жақсы ой болғанымен, осы препараттардың бірнешеуін біріктірудің пайдасы бар екендігі туралы аз дәлелдер бар.
Ерекшелік Prolia / Xgeva немесе Forteo-ны пайдалануды тоқтатқан кезде бисфосфонаттың басталуы мүмкін, онда 6-дан 12 айға дейін жабысу сүйектің тығыздығын жақсарту үшін пайдалы болуы мүмкін.
Остеопорозды алдын алуда кальций мен витамин D
Осы дәрі-дәрмектердің көпшілігінде адамдарға кальций мен Д витаминінің жеткілікті мөлшерін алу ұсынылады. Жақсы диета жеткілікті кальцийді ұсынады, бірақ сіздің дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Дәрумен D, алайда, күнделікті ашық ауада күнделікті жарықтың көмегімен жеткілікті мөлшерде қанағаттандыра алмайды, сау диета (ойланып көріңіз: күніне бірнеше сүт пен лосось). Дәруменің D деңгейін (бұл қарапайым қан анализі) тексеру және дәрі-дәрмектің D3 дәрумені қосымшасын ұсыну туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Дұрыс сіңімділік үшін кальций мен Д витаминінің қажетті мөлшері қажет болса да, ол остеопорозды емдеудің орнын алмастырады.
Сөзден шыққан сөз
Жоғарыда айтылғандай, сүйек кемістігі бар адамдар үшін бірнеше түрлі дәрілік заттар бар. Сіздің дәрігеріңіз сізбен қандай да бір класс сіздің нақты жағдайларыңыз үшін басқа біреуден жақсы болуы мүмкін себептерді, сондай-ақ осы сыныптардың ішіндегі кейбір дәрі-дәрмектердің қайсысы жақсы болуы мүмкін екенін талқылауы мүмкін. Дұрыс препаратты таңдауда көптеген сынықтар бар, соның ішінде сынықтардың тарихы, менопаузалық статусы және ықтимал жанама әсері.
Бұл препараттар сүйек тығыздығын арттыра алса да, емдеудің мақсаты сыну қаупін азайту болып табылады. Сүйек тығыздығын жоғарылату әрдайым сынудың төмендеуін білдірмейді. Мысалы, фтордың сүйек тығыздығын жоғарылатуы мүмкін, бірақ сыну қаупін азайтпайды (және қалыптасқан сүйек сияқты қауіпті көбейте алады).
Егер остеопорозыңыз болса, жарақат алу қаупін азайтатын өмірлік факторларды ескеру маңызды. Фолт АҚШ-та пайда болған сынықтар мен кейінгі асқынулардың салдарынан ауру мен өлімнің басты себебі болып табылады. Сіз таңдайтын дәрі-дәрмектерге қарамастан, кейбір сезімталдықты қарап шығуға уақытты жұмсаңыз, сондай-ақ слиптер мен құлдырау қаупін азайту үшін аз белгілі жолдар .
> Көздер:
> Ensud, K. және C. Crandall. Остеопороз. Ішкі аурулардың мерейтойлары . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
Хосла, С. және Л. Хофбауэр. Остеопорозды емдеу: Соңғы оқиғалар және ағымдағы қиындықтар. Lancet. Қант диабеті және эндокринология . 6 шілде, 2017 (Epub басылып қалды).
> McClung, M. Остеопороз терапиясын аралас қолдану. Ағымдағы остеопороз есептері . 2017. 15 (4): 343-352.