Онкологиялық аурулар туралы ең қорқынышты нәрсе дегеніміз не? Көптеген адамдар үшін операциядан кейін онкологиялық аурулардың қайталануы мүмкін. Мысалы, жиі кездесетін қатерлі ісіктер - кеуде, ми, меланома немесе өкпе - бұл қайталанулар дерлік өлімге әкеледі. Алайда простата қатерлі ісігі әр түрлі. Сізге сену өте қиын, бірақ ересек адамдар ересектерден простата қатерлі ісігіне қарағанда өледі.
Простата обыры әртүрлі
Неліктен простата обыры қайталануда? Бірнеше себептер. Біріншіден, ол басқа түрлерге қарағанда өседі және өте баяу таралады. Екіншіден, тестостеронды (гормоналды қоршауды) инактивтілейтін дәрілер шокирующее тиімді. Ерлер ремиссияға орта есеппен 10 жыл бойы барады! Бірақ простата обыры неғұрлым бірегей болып табылатын простата безінің протеиндік безінде өндірілген протеиннің белгілі бір түрі болып табылады, әйтпесе PSA деп аталады.
PSA таңқаларлық
РСА-ның қанында PSA мөлшерін өлшеуге қарамастан айтарлықтай сұрақ қойылғанымен, PSA - бұл рецидивті ауруды анықтаудың алтын стандарты. Іс жүзінде басқа да қатерлі ісік түрлері жоқ, тіпті PSA дәлдігіне жақындайды. PSA микроскопиялық қатерлі ісікті анықтайды. Өкінішке орай, басқа рак ауруларын тек сканерден табуға болады, кейін қайталанатын ісіктердің көзге көрінбейтін үлкен болуы мүмкін.
Сканерлеу кезінде визуалды түрде көрінетін ісіктер үшін диаметрі жарты дюймден асып, кемінде бір миллиард рак клеткасы болуы керек. PSA қан сынағы, екінші жағынан, 100 000-ға жуық жасушалармен қайталануларды анықтайды.
PSA екі еселенген уақыты Глисонның есебінен дәлірек
ӨБК-мен қайталануды ерте кезеңде анықтау рецидивтің маңыздылығын анықтауға мүмкіндік береді.
Ай сайынғы қанайналымы бар PSA-санды қайталап, дәйекті тестілеу кезінде PSA өсімінің жылдамдығы дәл анықталуы мүмкін. PSA екі еселенген қаншалықты тез қайталану дәрежесін көрсетеді. Бұл ақпарат өте маңызды, себебі төмен дәрежелі рецидивтер жоғары дәрежелі рецидивтерге қарағанда өте әр түрлі болады.
Көптеген адамдар Gleason маркалы жүйесімен жақсы таныс, жаңадан диагностикаланған ерлерде онкологиялық ауруларды бағалаудың ең танымал әдістемесі, яғни қайталанудан бұрын . Gleason жүйесімен рак клеткалары патология деп аталатын арнайы дәрігермен бағаланады. Патолог биопсияның үлгісін микроскоптың астына қарайды және қатерлі ісікке баға береді . Gleason жүйесі жаңадан диагноздалған простата қатерлі ісігін бағалауға арналған ең қуатты болжамдық көрсеткіш болып табылады және жаңадан диагноздалған ерлер үшін оңтайлы емдеуді анықтауда өте маңызды рөл атқарады. Дегенмен, қайталанатын простата обыры кезінде PSA екі еселенген уақыт Gleason баллының дәлдігін ауыстырады. Рак ауруларының өсу қарқынын білу - бұл қатерлі ісіктің агрессивтілігін бағалаудың ең дұрыс жолы, және, бақытымызда, бұл ӨБК-ны теңдесіз дәлдікпен айқындайды.
PSA екі еселенген уақытта рецидивінің ауырлық дәрежесін анықтағаннан кейін емдеу стратегиясы жүзеге асырылады.
Емдеу қайталану дәрежесіне байланысты түбегейлі өзгереді, сондықтан рецидивтің әрбір сатысы үшін емдеудің оңтайлы түрі төменде талқыланады.
Төмен дәрежелі Relapse
Сипаттамалық мақсаттар үшін қайталанудың үш түрлі бағасын сипаттауға болады: төмен, аралық және жоғары. Қайталану дәрежесін білу емдеуді таңдау үшін негіз болып табылады. Кейбір қайталанулар, мысалы, соншалықты төмен дәрежеде, ешқандай емдеу қажет емес. Бұл ӨБК бір жылдан астам уақыт қажет болған жағдайда орын алады. Екі еселенген уақыт баяу болған кезде, емдеуді тоқтатып, PSA-ны мониторингілеуді үш-алты ай сайын жалғастырады.
Көптеген науқастар ұзақ уақыт бойы емделмеген.
Орта-сынып релассы
Ерлерде PSA-нің екі есе көбейтетін уақыты болғанда, алты айдан 12 айға дейінгі диапазонда айтатын болсақ, олар әдетте терапияның кейбір түрлеріне үміткерлер болады. Тарихи жолмен емдеу организмнің аймағына простаттың жойылғанға дейін орналасқандығы үшін сәулеленуден соқырлықтан тұрды. Мақсатты аймақ простата фосса деп аталады. Кейде осы әдіспен қолданылатын радиация емдік болады. Зерттеулер көрсеткендей, емдеу мөлшерлемесі PSA 0,5-тен жоғары болғанға дейін сәулеленуді бастаған жағдайда жақсы. Онкологиялық терапияның көптеген түрлеріне ұқсас, ертерек емдеу басталады, ол жұмыс істейді.
Гормонды терапия
Егер сәуле сәтсіз болса, гормондық терапия келесі қорғаныс сызығы болып табылады. Ең жиі қолданылатын әдіс - агентді белсенді гормоналды агенттердің ұзын тізімінен - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon немесе Zoladex. Бұл инъекцияға арналған дәрі-дәрмектер, әдетте, сәулеленудің жоғарылайтын PSA-ін бақыламайтын болса, әдетте резервтік ретінде жүзеге асырылады. Простата қатерлі жасушалары тестостеронның аман қалуын талап етеді және бұл дәрі-дәрмектер тестостеронды төмендету арқылы жұмыс істейді. Тестостеронның рак клеткаларын ажырату оларды өлімге әкеледі. Гормональды қоршау емделудің ерте басталатынын, яғни сүйек метастаздарының басталуына дейін басталатынын ескере отырып, орташа 10 жыл бойы сақталатын тұрақты протеинсерлер әсерін тудырады. Простата обыры емдеу басталғанға дейін сүйектерге жетуге мүмкіндік берсе, ауруды бақылаудың ұзақтығы әлдеқайда қысқа.
Үзіліссіз терапия
Тестостеронның жанама әсерлерін төмендету үшін мерзімді емдеу мерекелері жиі ұсынылады. Кәдімгі тәсіл Lupron-ді алты-сегіз айға дейін басқарады, содан кейін мерекеге барады. Әдетте PSA терапиядан кейін алты ай ішінде 0,1-ден аз түседі. Дәрігер тоқтатылғаннан кейін және оның әсерлері жойылғаннан кейін тестостерон баяу қалпына келеді және PSA өсуде. Lupron екінші циклі PSA алдын-ала анықталған шегіне жеткенде басталады, дейді үш-алты. Зерттеулер, бұл үзіліс көзі, сонымен қатар, Lupron үздіксіз берілсе де, ісік ісігін тиімді бақылайды.
Гормондық терапияның шамадан тыс түрі
Кейбір жағдайларда, Avodart немесе dutesteride жоқ немесе Casodex (bicalutamide) сияқты гормоналды терапияның ауызша нысандарын Lupron үшін жанама әсерлерді азайту үшін ауыстыруға болады. Мұндай тәсілді қолайлы болуы мүмкін, мысалы, науқастарда немесе ескірген. Гормоналды терапияның стандартты инъекциялық түрлерімен байланысты ең көп таралған жанама әсерлер - әлсіздік, әлсіздік және салмақтың жоғарылауы кемірек болады. Алайда, Casodex-сүт безінің өсуімен бірге жиі кездесетін бір жанама әсері бар. Алайда, бұл мәселе Femara деп аталатын эстрогенді тосқауылдаушы таблеткамен күресуге болады. Немесе, кәдімгі сәулелік доза, кеуде аймағына енгізілгенге дейін, Casodex басталғанға дейін, әдетте, кеуде қуысының кеңеюіне жол бермейді.
Жоғары дәрежелі релесті емдеу
PSA еселеу уақыты алты айдан аз болатын простата обыры қайталанатын ерлер одан да ауыр жағдайға тап болады. Егер ауру тиімді терапиямен тексерілмесе, онда қатерлі ісік тез таралып, өмірге қауіп төндіреді. Мұнда ең мұқият терапевтік тәсіл - бір мезгілде берілген емнің комбинациясына негізделген агрессивті жоспарды қабылдау, сондай-ақ, көп мотивациялық тәсіл. Осы мақаланың қалған бөлігінде жоғары дәрежелі қайталанулардың емделуі қарастырылады.
Ең заманауи сканер
Алғашқы қадам - онкологиялық ағзаның қай жерде орналасқанын анықтау үшін оңтайлы сканерлеу технологиясын қолдану. Қазіргі уақытта ең жақсы қол жетімді лимфа түйіндері (лимфа түйіндері әдетте метастаздардың алғашқы орны болып табылады) C 11 Acetate немесе C 11 Choline PET сканері болып табылады. Өкінішке орай, Құрама Штаттарда бұл сканерлеу тек Phoenix молекулярлы немесе Майо клиникасында ғана бар. Жақында, Axumin деп аталатын PET сканерлеудің жаңа түрі кеңінен қолжетімді болды. Axumin компаниясының C 11 PET-мен салыстырмалы дәлдігін салыстыратын зерттеулер жүріп жатыр. Gallium 68 PSMA деп аталатын тағы бір жаңа PET сканерлеуі АҚШ-тың әр түрлі орталықтарында клиникалық сынақтарға кірісуде.
Лимфа түйіндерінен басқа, простата қатерлі ісігін жиі сүйекке тарайды. Ерте ауруды анықтау үшін нақты сканерлеудің маңызы артық болмайды. Жақында сүйектің сканерлеу технологиясы жаңа F 18 PET технологиясын қолдану арқылы айтарлықтай жақсарды. Мүмкіндігінше F18 PET сүйек сканерлеуі ескірген Technisium 99 әдісіне қарағанда пайдаланылуы керек. ПТЖ простата қатерлі ісігінің сканерлеуі революциялық жаңа даму болып табылады, бұл дәрігерлерге әлдеқайда зияткерлік түрде емдік сәулеленуді қолдануға мүмкіндік береді.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Lupron plus Casodex-пен емдеуді бастамашылық жасаудың бірінші қадамы метастаздардың санын шектеуі мүмкін болған кезде, дәлірек сканерлеу әдісімен анықталғаннан кейін, кем дегенде, жыл. Әдетте Лупронды бастағаннан кейін екі айдан кейін радиация белгілі метастатикалық орындарға (сканерден анықталғандарға), сондай-ақ простата фоссаына және «қалыпты» жамбас лимфа түйініне қосымша «соқыр» сәулелік емдеуге қолданылады. Дененің осы учаскелері микроскопиялық аурудың ең көп таралған орны болғандықтан өңделеді, тіпті қазіргі заманғы PET сканерлеуі осы жерде қатерлі ісік ауруларын анықтай алмауы мүмкін.
Радиациялық өрістен тыс микроскопиялық ауру
Зерттеулер анықталғандай, сәуле белгілі ауруға шалдығу орындарына бағытталғанда, сол жерлерде рак ауруларын зарарсыздандыру әдетте қол жеткізіледі. Демек, емдеу сәтсіздіктері әдетте қол жетімді сканерлеу технологиясына қарамастан дененің басқа бөліктерінде анықталмаған микроскопиялық аурудың аз мөлшерімен байланысты. Демек, бұл өте қауіпті простата қатерлі ісікпен айналысқан кезде өте жылдам еселеу уақыты бар, бүкіл ағзада антиссерсерлік белсенділігі бар жүйелік дәрі-дәрмектерді қолданатын агрессивті стратегияны қолданып, көп мағынаға ие болады. Жоғарыда айтылғандай, емдеуді ертерек сатысында бастаған кезде, антиоксидантты терапия тиімді, ал ауру әлі күнге дейін микроскопиялық болып табылады.
Микроскопиялық ауруларды жоюға арналған бірнеше дәрілік заттар
Lupron және Casodex емдеудегі осындай интегралдық ойыншылар бола алатындықтан, кейбіреулер тиімді протеинге қарсы терапияның басқа түрлерінің бар-жоғын біледі. Сұрақ қойылғанда, екі дәрі-дәрмектер дереу пайда болады: Зытига және Хтанди. Бұл күшті агенттер Lupron-ға қарсы қарсылық дамыған еркектерді емдеген кезде де антигенератордың тиімділігін көрсетті! Олар қолайлы жанама әсерлері бар ауызша агенттер екенін ескере отырып, Casodex үшін Zytiga немесе Xtandi алмастыруды қарастырған жөн.
Химиотерапия туралы не айтуға болады?
Алдыңғы параграфта айтылғандай, дәрі-дәрмектердің тіркесімін қолданумен қатар, Taxotere деп аталатын дәрілік препаратпен химиотерапияның қосылуы өмір сүруді одан әрі жақсарту үшін әлеуетке ие екенін көрсетеді. Осындай тұжырымдар алдын-ала дайындалғанымен, Тахотердің Xtandi немесе Zytiga- мен комбинациясын бағалайтын зерттеулер осы көзқарастың орынды болуы мүмкін екендігін көрсетеді.
Қорытынды
Операциядан кейінгі простата обыры қайталанатын еркектер бір өлшемді емдеу әдісін қабылдамайды. PSA екі еселеу уақыты өте баяу болған кезде, ерлер қауіпсіз түрде бақыланады. PSA-ның еселеу уақыты біршама жылдамырақ болғанда, радиация, Lupron немесе екеуі де онжылдық ішінде науқастың прогрессиясын тиімді алдын ала алады. Агрессивті рецидивтермен ауыратын адамдар өте жылдам PSA-нен екі есе көбейтіп, бірнеше рет терапияны тез араластыруда қарастыру керек.
> Көздер:
> Kishan AU және т.б. Gleason® 9-10 простата аденокарциномасы бар емделушілер үшін клиникалық нәтиже сәулелік терапия немесе радикалды простатэктомиямен емделді: Көптеген институционалды салыстырмалы талдау. Еуропалық урология . 71.5: 766, 2017.
> Набид А және т.б. Жоғары қатерлі простата қатерлі ісігі кезінде андрогенді терапияның ұзақтығы: Рандомизацияланған сынақ. Клиникалық онкология журналы. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Радикалды простатэктомиядан кейін простатаға тән антигенді рецидивті науқастарда ісіктерді анықтау және локализациялау үшін C11-ацетаты бар позитрондық эмиссия томографиясы. Урология . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M және т.б. Простата қатерлі ісігі бар еркектерде және хирургиялық операциядан кейінгі немесе сәулеленуден кейінгі реакцияларда gm-csf, төмен доза циклофосфамид пен целекоксибтің ретроспективті бағалануы. Клиникалық онкология журналы . 28.10 Қосымша: abstr e15061, 2010.