Тиридті сарапшылар өз ойларын ортақ пайдаланады
Сұхбатта Қалқанша безінің мамандары Ричард Шэсс, MD және Кариле Хало Шэсс, Р.Н., PhD, неге Қалқанша безінің күтімі бойынша екінші пікірді іздестіру маңызды екенін зерттеді.
Q: Біз сіздің екеуіңіздің де қалқанша безендірілген 25 жылдан астам жұмысқа тартылғанын білеміз - жеке және кәсіптік. Екінші пікірді алған пациенттерге деген көзқарасың қандай?
Медицина қызметкерлері ретінде, біз жеке мүмкіндіктерді және өзін-өзі қамқорлықты қолдаймыз.
Кітаптардан, достардан және Интернеттен басқа, біз сіздің дәрігеріңізбен пайдалы қарым-қатынаста болудың маңызды екенін сеземіз. Жақсы тәжірибе дәрігер сізге диагноз қоюға және Қалқанша безінің проблемасын оңтайлы басқаруға көмектеседі, бұл сізді қиындықтар, шығыстар және қиындықтардан сақтайды.
Бірақ, барлық дәрігерлердің өздерінің шектеулері бар екенін есте сақтаңыз. Олардың уақыты, білімі және клиникалық тәжірибесі шексіз емес. Қажет кезде басқа пікірге қоңырау шалуға болатын стандартты медициналық тәжірибе. Әдетте бұл іс бойынша басқа көзқарас қажет болғанда шешетін дәрігер. Қалқанша безінің аренасында пациент бұл шешім қабылдаған сайын жиі кездеседі. Дәрігер-мейірбике командасы ретінде, біз бұл жақында және өте қажетті дамуға толық қолдау көрсетеміз.
Сұрақ: Неліктен пациент осы жолдарда ойлай бастайды деп ойлайсыз?
Қалқанша безінің науқастары үшін, әдетте, диагноз кезеңінде ерте басталады, немесе кейінірек емдеу талқыланады.
Мысалға, Қалқанша безінің ықтимал проблемасының басталуында білікті тәжірибелі дәрігер толық тарихты қабылдайды, нюанстарға мұқият тыңдап, үлгілерді анықтайды. Содан кейін ол тиісті физикалық тексеруді орындайды және симптомдардың пайда болуын дәл анықтау үшін тиісті зертханалық зерттеулерді тапсырады.
Осылайша, сіз қандай емдеудің ең пайдалы екенін анықтай аласыз. Өзіңізді қысқаша сатпаңыз. Басынан бастап жағдайыңыз дұрыс диагноз қойылғанына көз жеткізіңіз. Егер сіздің тұрақты дәрігеріңіз Қалқанша безінің дұрыстығын тексере алмасаңыз, онда сізге айтқыңыз келсе, сөз сөйлеу керек. Бұл әсіресе өзіңіздің немесе сіздің отбасыңыздың кез-келген медициналық тарихындағы кез келген Қалқанша безінің ауруы болған жағдайда дұрыс.
Егер сіз өзіңіздің күйіңізбен байланысты достарыңыз бен веб-сайттарыңыздан ақпарат алсаңыз, қосымша ақпаратты енгізу үшін тәжірибеші маманыңызбен бөлісу жақсы болар еді. Мұндай жағдайда сіздің тәжірибеші маманыңыздың жауаптылығын ескеріңіз. Егер сіздің дәрігеріңіз сұрақтарыңыздың алаңдаушылығын тудыратын болса немесе тікелей жауап бермесе, оңтайлы ем қабылдауды қарастырыңыз. Бұл дәрігердің қамқорлығын қосымша пікірмен толықтыру қажет болуы мүмкін. Егер сіздің дәрігеріңіз сұрақтарыңыздың жауаптарын білмесе, ол сізді анықтай алатынын немесе дұрыс ресурсқа бағыттайтынын сұраңыз. Сіз бұл қосымша көңіл аударуды қажет етуіңіз мүмкін, дәл дұрыс механик, мердігер немесе сіз бағалайтын басқа қызметті сатып алу сияқты.
Сұрақ: Неліктен болашақта қалқанша пациентке дүкен жасау керек деп ойлайсыз?
Көптеген бастапқы дәрігерлер халықтың төменгі қалқанша безінің шамадан тыс таралуы туралы білмейді, немесе халықтың денсаулығына ұжымдық ақша төлейді. Біздің кітабымызда айтылғандай, университеттің медициналық орталықтары мен Mayo Clinic-тің зерттеулері Қалқанша безінің жағдайының таралуы айтарлықтай жоғары - халықтың 10 пайызы денсаулығына зиян келтірмейтіндігін анықтады. өсуі өте маңызды. Бұл драмалық жағдайды білу үшін көп уақытты сын тұрғылықты көмекке бағыттайтын медициналық қауымдастық үшін көп уақытты өткізді.
Шарт әдетте ауыр емес немесе өмірге қауіп төндіретіндіктен, ол бос емделушілердің назарын аудармауы мүмкін.
Сондай-ақ, Қалқанша безінің жүйесі физикалық және психикалық қызметтің көптеген аспектілерін бақылағаннан кейін, науқастардың шағымдардың ұзын тізімі дәрігерге байланысты емес және шамадан тыс көрінуі мүмкін. Науқаста тері проблемасы, асқазан мәселесі, шаршау, салмақ түсімі , шаштың немесе тырнақтың ақаулары, эмоционалды көтерілу және құлау, кейбір уақытты суық сезінуі және басқаларға ыстық болуы мүмкін.
Бұл симптомдардың ғаламдық массивіне тап болған кезде, дәрігер жиі күмәнданады және қалқанша безінің күінен гөрі, бұл науқаста депрессия сияқты психиатриялық проблема болуы мүмкін деп санайды. Енді сатысы депрессия немесе диагноз қою үшін белгіленеді, Prozac немесе Zoloft үшін рецепт. Бұл төмен депрессияның негізгі диагнозын жіберіп алмайды, бұл депрессияны білдіретін белгілер тудырады. Қалқанша безінің жағдайына тап болған миллиондаған адамның бірі екеніңізді қатты сезсеңіз, онда сізге дүкенге барып, толыққанды пікір білдіру қажет болуы мүмкін.
С: Неғұрлым ашық пікірге негізделген дәрігермен пікір алмасқан науқасқа қатысты қандай диагноз қойылған (мүмкін, бірнеше жылдар бойы) диагноз қойылған диагнозы толық диагоналі бар, емдеу әлі де жүрмейді ол немесе ол қалайды. Сонда не болды?
Қанағаттанарлық емдеуден аз осындай бақытсыз жағдай өте таралғаны белгілі. Айталық, сіздің проблемаңыз қалқанша безінің мәселесіне емес, сонымен қатар жағдайды оңтайлы басқаруды тудыруы мүмкін симптомдар мен сынақтардың тұрақты түрде түсіндірілуімен емес. Қан сынақтары оқылған кезде, Қалқанша безі қалыпты деп белгіленген диапазон жиі соншалықты үлкен, қанағаттанарлық деңгей деп жеке адамның бірегей метаболикалық қажеттіліктерін елеусіз қалдыра алады. Мұндай адамдар өздерінің зертханалық жұмысына «қалыпты» оралғанына қарамастан бірнеше жыл бойы көптеген жағымсыз шағымдармен сезінуі мүмкін. Пациенттердің наразылықтарына қарамастан, кейбір дәрігерлер сіздің TSH жақсы болған жағдайда, сіздің Қалқанша безінің жақсы екенін талап етеді. Қалқанша безінің емделушісі бірте-бірте нашар және нашар сезінуі мүмкін, және, ақыр соңында, ренішті болуы мүмкін. Егер сіз осы қайықта болсаңыз, зертханалық жұмыстың бүкіл Қалқанша безінің тарихының бір бөлігі ретінде қарастыратын дәрігерден екінші пікіріңіз болуы мүмкін.
Сұрақ: Өкінішке орай, менің оқырмандарым мен дәрігерлердің ұқсастығын салыстырмалы түрде аз және алыс деп таптым.
Бұл шындық болуы мүмкін, бірақ бізде көп нәрсе бар. Біздің іс-тәжірибемізде алғашқы медициналық көмек, сондай-ақ екінші пікірлер. Зертханалық тестілер біздің шешімдеріміз бен ұсыныстарымызға енетін факторлардың бірі болып табылады. Біз сияқты басқа да көптеген дәрігерлер бар. Науқастар оларды іздейді.
Мысалы, дəрігердің «Киелі кітапты», дəрігердің кеңсесінің анықтамасын (PDR) қарастырайық. Қалқанша безінің барлық бөлімшелерінде «зертханалық сынақтар» деген субпозициялар бар. Мұнда дәрігерлерге қалқанша безінің төмендеуі үшін тек қана нақты қан сынағына ғана сенбеуге кеңес беріледі. Оның орнына, зертханалық бағалаудан алынған білімді жақсы клиникалық пікірмен біріктіру керек. Дегенмен, басқарылатын күтім протоколымен дәрігерлер бұл кеңесті елемейді. Дегенмен, бірнеше дәрігерлер, шынымен де, осы тәртіпті бақылайды; науқастар осы дәрігерлерді табу керек. Содан кейін науқастар өздерінің алғашқы дәрігерін емдеу туралы пікірталастар туралы ашық пікір білдіруге ынталандыратын екінші пікірге қол жеткізе алады. Медикаменттің дозасын немесе медицина брендтеріндегі қарапайым өзгерісті қарапайым түрде арттыру үлкен жетілдіру болуы мүмкін. Мүмкін, екінші пікір екі қалқанша дәрі-дәрмектерді біріктіруді ұсынуы мүмкін, бұл кейде бір ғана медицинадан жақсы. Алғашқы дәрігер екінші дәрігерлік пікірді тәжірибелік негізде қолданып, оны қалай жұмыс істейтінін көре алады.
Q: Көптеген пациенттер сипаттайтын дәрігерлердің түрін көрмейді. Сізге неге ұқсас көзқарасқа ие дәрігерлер көп емес деп ойлайсыз?
Неліктен көптеген провайдерлер осы жолмен тәжірибе алғысы келмейтінін түсінуге болады. Әрбір пациенттің ауытқуы бар прогресті бақылау үшін қосымша төзімділік дозасын талап ететін өте көп уақыт қажет.
Бұл үдеріс қамқоршы науқаспен бірге жүріп, осы (кейде) роллердің тұрақтылығымен айналысатын адамға білім беруді және қолдауды талап етеді. Басқарылатын күтім ортасы тәжірибеші мамандарға әр адам үшін дұрыс дозаны, дұрыс дәрі-дәрмектерді, дұрыс дозаны табуды талап етуге мұқият назар аударуға мүмкіндік бермейді.
Сонымен қатар, науқастар әдетте өте ауыр емес. Олардың жағдайы баяу қозғалатын созылмалы, созылмалы жағдайдың көптігі. Кейбір денсаулық сақтау мекемелері бұл жұмсақ жағдайға қатты қызығушылық танытпайды.
Сондай-ақ, дəрігердің қалыпты қалыптан шығып кету қаупі бар, ол біршама өзгеше нәрсе жасауға тырысады. Дәрігерлерге белгілі бір қауымдастықтың стандарттарына сәйкес іс-қимыл жасалады деп күтілуде. Бұл дегеніміз, егер осы қалада жеті жалпы тәжірибе синтетикалық қалқанша безі ғана емес, сегізінші GP кейде синтетиканы пайдаланады және кейде табиғи Қалқанша безінің қолданатын болса, сегізінші дәрігер қоғамдастықтың стандарттарына сәйкес тәжірибе ретінде қарастырылмайды.
Нақты заңдық тәуекел аз, бірақ ол көптеген дәрігерлерді инновациядан құтқарады.
Q: Мұның бәрін түсінемін. Менің және көптеген оқырмандарымның қиындықтары - дәрігер тәкаппар немесе көнерген секілді.
О, бұл үлкен мәселе. Дәрігер-пациент қарым-қатынастарында парадигмалық ауысым үшін жалпы денсаулық сақтау ұзақ уақытқа созылған.
Оқыту мен емдеу үшін тең мүмкіндіктер мен өзара тиімді серіктестікке айналу керек. Көптеген дәрігерлер пациентке көп көңіл бөлетіндіктері туралы ойлауға үйретеді. Кейбір жағдайларда бұл дұрыс, мүмкін, негізінен ескі науқастармен, дәрігердің мінсіз екеніне сену үшін үйренді. Біздің орнымыздағыдай, бұл біздің міндетіміз - үйренуге және ынталандыруға емес, диктантқа емес. Дәрігер әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдануға дайын болған және пациенттердің қайсысы шынымен жақсы жұмыс істейтінін шешуге көмектесетін ашық ойшыл болуы керек.
Біздің қамқоршыларымыздың рөлі біздің білімімізді, ақыл-ойымызды және өз денсаулығын сақтауда қолдауды іздейтін адамдарды сыйлау және құрметтеу болып табылады. Пациенттердің сенімі емдеуде ажырамас рөл атқаратыны жақсы куәландырылған. Сондай-ақ, куәландырылған пациенттің тапсырыстарды ұстанатыннан гөрі әлдеқайда жақсы екенін құжаттайды.
Егер пациент кейбір дәрі-дәрмектермен теріс тәжірибе алса, біз олардың алаңдаушылықтарын және тәжірибелерін құрметтейміз. Біз денсаулық сақтау тұтынушыларын емдеуге қатысты сезімдер мен сенімдерді білдіруге шақырамыз. Егер сіздің денсаулық сақтау провайдеріңіз сіздің сезімдеріңіз бен сенімдеріңізді тыңдаудан мүдделі болмаса, онда сіз басқа пікірді қабылдауды қарастырғыңыз келуі мүмкін.
Q: Сіз мұны пациенттерге арналған «жаңғақтар мен болттар» ұсыныс тізіміне қосуға бола ма?
Мүлдем. Қалқанша безінің науқастары екінші пікірді алу туралы ойлану керек:
- егер сіздің дәрігеріңіз зертханалық нәтижелеріңізді түсіндірмесе немесе нақты нөмірлерді берсе (бұл әсіресе нәтиже сұрасаңыз және оларды мүлдем ала алмасаңыз)
- егер сіздің дәрігеріңіз немесе кеңсе өкілі телефон қоңырауларыңызды қайтармаса
- егер сіздің дәрігеріңіздің бәрі сіздің басыңызда болуы немесе стресске немесе PMS немесе менопаузаға байланысты болуы керек деп айтса (Әрине, бұл барлық байланысты, бірақ Қалқанша безінің көбінесе негізгі себеп ретінде қарастырылуы керек)
- Сіздің дәрігеріңіз веб-сайтта көрген ерекше симптомның «Қалқанша безінің төмендеуіне байланысты болмауы» туралы айтқан кезде (қызыл ту)
- сіз жылдар бойы бірдей емдеуде болғаныңызда және өзіңіздің ескі сезіміңізді әлі де сезбеңіз, бірақ сіздің дәрігеріңіз ештеңені өзгертуді қаламайды
- егер сіз кооперативті дәрігерге қол жеткізгеніңізге риза болсаңыз, бірақ ол жұмыс істемейтін нәрселерді талдаса немесе сізді нашарлатса (сіздің дәрігеріңізге тек сізге табуға көмектесу үшін көмек қажет болуы мүмкін)
С: Ақыр аяғында, пациенттерге оң көзқарас қалай әсер етеді?
Міне, біз таптым, бұл ең пайдалы.
- Ең бастысы, дәрігерге екінші пікір туралы ұсыныстарды «жаңа» уақытша «сынақ» ретінде қарауға болатынын білетін болыңыз. Егер ол жұмыс істемесе, дəрігеріңізбен бірге басқа бағытта жұмыс істеуді жалғастыра бересіз немесе кем дегенде бұрын бұрын жасаған ісіңізге қайта ораласыз.
- Бастапқы дәрігерге екінші пікірді ұсынуға тырысудың кез келген жағымсыз нәтижесі үшін толық жауапты болуға дайын екеніңізді айтыңыз. Шын мәнісінде, сіз осындай мәлімдемеге кестеде қол қоюға дайынсыз (бұл дәрігерге көп қысым жасайды және сізді жүргізушілердің орынына қояды).
- Сіздің негізгі дәрігеріңізге оңтайлы Қалқанша безінің басқаруы - бұл өте индивидуалданған және кейде «соққыға жығу және жіберіп алу» жағдайын түсінуге болатынын біліңіз, сіз өзіңізбен бірге жұмыс істеуге дайынсыздық және бұл іспен айналысу үшін жақсы медициналық көмек деп санайсыз өйткені сіз өзіңіздің өміріңізде «қиын» және қажетсіз мүгедектікпен зардап шегеді (медициналық линго «Мен шаршағанды ұнатпаймын» деп емес, дәрігердің назарын көбірек алады).