Өкпенің артерияларындағы өкпе эмболиясы бұзылуының симптомдары әдетте қанның пайда болуына байланысты болуы мүмкін. Сіздің өкпеңіз қаншалықты байланысты және бұғаттаудың мөлшеріне қарай келесі белгілер мен симптомдардың кейбірін көресіз:
- кенеттен қысқа тыныс алу, ол күшпен күшейе түседі
- Терең тыныс алғанда, кеуде ауыруы әлдеқайда нашарлайды
- Жөтелкенде ауырсыну, тамақтану, бүктеу немесе бөртпе
- Ауыруы, ол жаттығулармен нашарлайды, бірақ демалып жатқан кезде мүлдем кетпейді
- Жөтел, ол қанды шырышты тәрбиелейді
Келесі белгілер болуы мүмкін басқа белгілер мен белгілер:
- Аяғы ауырсыну немесе ісіну, немесе екеуі де, көбіне бұзауда
- Қылқалайтын теріні немесе көк түсті теріні
- Қызу
- Терлеу
- Жылдам немесе тұрақты емес жүрек соғысы
- Басымдылық немесе бас айналу
Өкпе эмболиясында не болады?
Өкпенің эмболиясында немесе ПЭ кезінде ең типтік сценарийлер өкпенің артериялары арқылы жүрекке қан айналдырады . Өкпелік артериялардың әрқайсына қан беруі және қан жиналуы қан айналымы арқылы жүретін тамырларда әртүрлі нүктелерде болуы мүмкін. Егер қан ұйығы жеткілікті мөлшерде болса, онда ол зақымдануы мүмкін және өмірге қауіпті болуы мүмкін үлкен ыдысты толығымен жабады. Қанның қаншалықты кішкентай болуы да мүмкін, өйткені бұл іс жүзінде байқалмай қалады, бұл оның жеңіл әсерін сезінуі мүмкін.
Диагностика мен емдеу
Өкпе эмболиясын диагностикалау үшін түрлі тесттерді, соның ішінде желдету-перфузиялық сканерлеуді, D-dimer немесе өкпе ангиограммасын жасауға болады.
Өкпе эмболиясына емдеу тұмаудың ауырлық дәрежесіне және дәрежесіне байланысты. Егер симптомдар қатал болмаса, қан ерітінділерін қолдануға болады және бұлшықеттердің одан әрі дамуына жол бермеу үшін сақтық шаралары қабылданады.
Ірі, ауыр тұнбалар үшін жүрек тамырын жүрек аузы кезінде ашуға көмектесетін дәрілер сияқты қолдануға болады.
Неліктен өкпенің эмболиясына қауіп төндіретін науқастар?
Ғалымдар ПЭ тәуекелін зерттегенде, олар әдетте адамға ие болған барлық аурулардың субъектісін қарастырады. Яғни, ХЕ - адамның веноздық тромбоэмболизм немесе ВТЭ деп аталатын шарты өздерінің тамырларында қан жиналатын кезде пайда болуы мүмкін бірнеше оқиғалардың бірі.
Жалпы халыққа қарағанда қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда ВТЭ және ПЭ жиілігі жоғары; рак клеткаларының пациенттері өкпе эмболиясы мен терең тамыр тромбозын қамтитын веноздық тромбоэмболизмді дамытады. Терең тамыр тромбозы, немесе DVT, терең тамырларда пайда болған қан тамырлары, әдетте, аяқтарында кездеседі, бірақ олар басқа жерлерде де болуы мүмкін. ДВТ-ның ең күрделі асқазан-ішек бөлігі жарылып, қанға жүрекке және кейіннен өкпеге айналғанда, ПЭ деп аталатын тосқауылға байланысты болады. Дегенмен, ДВТ болмай-ақ ПЭ болуы мүмкін.
Жалпы алғанда, бұл қан тамырлары сіздің денеңіздің терең тамырларында әртүрлі себептер бойынша пайда болуы мүмкін, соның ішінде:
- Венаның ішкі төсегіне зақым келтіру
- Физикалық, химиялық немесе биологиялық факторлардан туындаған зақымданулар
- Хирургиялық операциялар жүргізу, ауыр жарақат алу, науқастану немесе қабынуды тудыратын жағдай, сонымен қатар иммундық жауаптар
- Хирургиялық операциядан кейін немесе ұзартылған төсек демалысы кезінде немесе ұзақ сапар кезінде қан ағымы баяулайтын науқас немесе ауру
- Қанның қалыптыдан гөрі қалың немесе көп болуы мүмкін
- Кейбір мұраланған жағдайлар, мысалы, V Leiden коэффициенті, бұл қан ұюы қаупін арттырады
- Гормондық терапия немесе босануды бақылау таблеткалары
Рагы бар науқастардағы ұю және қан кету
Рак ісігі бар науқастарда қан ұйығыштары жиі кездеседі, онкологиялық науқастар әртүрлі себептер бойынша, соның ішінде онкологиялық аурулардың, сондай-ақ онкологиялық ауруларды емдеудің әр түрлі түрлерінде қанның пайда болу қаупі жоғары болуы мүмкін. Химиотерапия, радиациялық терапия және гормоналды терапия қан жинау тәуекелін арттырады.
Бұл синтездеуге сезімтал болуы мүмкін, бірақ қанның қан кетуімен ауыратын адамдарда жиі кездеседі. Мұны төмендегідей түсінуге болады: тұтастай алғанда, организмнің қан ұйығышын жүйесімен байланысты мәселе туындаған кезде, жағдайға байланысты адам артық қан кету немесе қан кету қаупіне ұшырауы мүмкін.
Дәрі-дәрмектерді алдын-алудың рөлі
Реттік қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектер рагы бар амбулаторияларда, әсіресе VTE-тің төменгі қатеріне ұшырағандарға ұсынылмайды; алайда, VTE үшін және иммуномодуляторлар деп аталатын миелома қабылдаушы дәрілермен ауыратындар үшін жоғары тәуекелге ұшырағандарда, мұндай протеин-профилактикалық дәрі-дәрмектер сарапшылар тобының пікірінше қарастырылуы мүмкін.
Қазіргі кездегі емдеу стандарты төменгі молекулярлық салмақты гепарин (LMWH) деп аталады, ол инъекцияны қажет етеді. Басқа, жаңа ауызша қан еріткіштері бар, бірақ дәрігерлердің LMWH-дан ауызша агенттердің біріне ауысуын қарастырғанда шектеулі дәлелдер бар.
Жақында болған зерттеулерде, LMWH гипотетикалық таңдауы ауызша агентке тең тиімділікпен берілген кезде, онкологиялық ауруы бар науқастардың басым бөлігі ауызша агентті таңдайды. Сарапшылардың пікірінше, ауысып отыру шешімі пациенттің қатерлі ісігі мен емдеу курсы арасындағы өзара әрекеттестікті мұқият қарастырады, олардың негізгі асқынулары бар.
Арнайы қан препараттарымен ауыратын науқастарда ПЭ / ВТЖ
Ерте зерттеулер сүт безі қатерлі ісігі және өкпенің қатерлі ісігі секілді қатты ісіктердің лейкемия , лимфома және миеломаны қамтитын қан препараттарынан гөрі қан жинау қаупін жоғарылату ықтималдығын болжады. Алайда, бұл түсінікке қарсы болғандықтан, басқа зерттеулер болған, және, мүмкін, қанның қатерлі түрлері мен пациенттердің жеке сипаттамалары сіздің тәуекеліңізге әсер етеді.
Созылмалы миелоидтық лейкемиямен ауыратын науқастар
2016 жылы жарияланған зерттеуде, КМЖ бар егде жастағы науқастарда РС-мен ауыратын науқастарға қарағанда көп мөлшерде ПЭ болды, бұл міндетті емес, себебі онкологиялық аурулар көбінесе ұю проблемаларын көтереді деп санайды. Пироксенділермен ауыратындар тобында тирозин киназының ингибиторлары деп аталатын препараттарды қабылдаған (көбінесе иматиниб деп аталатын) дәрі-дәрмектерді қабылдағандар тобында жоғарылаған жоқ, дегенмен, бұл клиникалық аурулармен ауыратын науқастарда негізінен онкологиялық аурумен байланысты емес емдеу.
Балалық шақта өткір лимфобластикалық лейкемия
Балалық кезеңдегі өкпе эмболиясы сирек кездеседі, бірақ қатерлі ісікке (лейкемия сияқты) ие бола отырып, балалардағы VTE және ПЭ-нің қаупін арттырады. VTE және ПЭ үшін үлкен тәуекел факторлары орталық веналық катетерді, қатерлі ісіктерді және химиотерапияны қамтиды. VTE қатерлі ісікке шалдығатын балалардың 2,1 - 16 пайызында кездеседі, ал катетермен байланысты ВТЭ көрсеткіші 2,6-дан 36,7 пайызға дейін.
Онкологиялық аурулармен ауыратын балалардағы ПЭ-нің дәлелдемелерінің басым көпшілігі педиатриялық қатерлі ісікке шалдыққандарға арналған. Лейкемиямен ауыратын балалардың мета-анализі VTE-ді БАРЛЫҚ балалардың 5,2 пайызында көрсетті, бірақ олардың тарифтері 1-ден 36 пайызға дейін өзгерді. Атап айтқанда, L-аспарагиназа, антрациклин, винкристин және стероидты қоса алғанда, химиотерапия режимін қолдану, өткір лимфоцитарлы лейкемияны (ALL) емдеуге болатын қатерлі ісікті, әсіресе балаларда жасады, бірақ сонымен қатар ол VTE тәуекелінің артуымен байланысты болуы мүмкін , сондықтан бұл тәуекелді азайту үшін қанның құйылуын болдырмау үшін дәрі-дәрмектер болуы мүмкін.
Жедел промилоцитарлы лейкемия, АМЛ түрі
Қаннан қан кетуімен салыстырғанда, негізгі қан препараттары - бұл жедел промилоцитарлы лейкемиямен ауыратын науқастарда, АМЛ сирек түрі. Бұл қанның қатерлі ісігінің жақсы үлгісі, онда қанның қан кетуіне әкелетін организмнің коагуляциялық жүйесі әсер етеді, сонымен бірге ұйыу мүмкіндігі бар. Жедел промилоцитарлы лейкемиямен ауыратын науқас дәрігерге қан тоқтату проблемасы бар, мысалы, тоқтатылмайтын мұрын бүгілген немесе тоқтап қалмайтын кесек. Бірақ олар сондай-ақ DVT-ден бұзауды немесе өкпенің немесе ПЭ-нің қан ұйығышынан тыныс алудың қысқаруынан немесе көкіректің ауыруынан болуы мүмкін.
Лейкемия мен лимфомада потенциалды тәуекел
Petterson және әріптестерінің 2015 жылы шығарған зерттеуі бойынша, онкологиялық аурулардың барлық түрлері ВЭТ тәуекелін арттырады және тәуекелдің дәрежесі қатерлі ісіктің әртүрлі негізгі категорияларында әртүрлі болады; осы зерттеуде VTE ең төменгі тәуекел бас және мойын қатерлі ісіктерімен (4.1x) байқалды және ең жоғары тәуекел мидың қатерлі ісігі (47,3x) кезінде байқалды.
Бұл топ зерттеушілер лимфомада (басқа қатерлі ісікке қатысты) VTE тәуекеліне мағынасын алу үшін көп айнымалыларға бейімделуге тырысқан кезде лимфома аурулары арасында қауіптің жоғарылағанын анықтады.
Лимфома төрт обыр ауруына жатады:
- Ми ісігі
- Асқазанның рагы
- Басқа асқорыту (өңеш, жеңіл ішек, өт сердечні және өт жүйе)
- Лимфома
Лейкозбен ауыратын науқастар осы зерттеуде аралық тәуекелмен анықталды.
Белсенді лимфомасы бар 33 оқиғаны және белсенді лейкемиямен ауыратын 18 оқиғадан тек 50 (28%) адамның 14-і VTE оқиғасынан үш ай бұрын орталық веналық катетерге ие болды. Белсенді лейкемиямен ауыратын оқиғалардың көпшілігі созылмалы лимфоцитарлы лейкоздарға (18 немесе 61 пайызы 11) ие болған, бұл әдетте L-аспарагиназамен емделмеген, VTE үшін белгілі қауіп факторы.
Сөзден шыққан сөз
Рагы бар науқас ретінде, өкпе эмболиясы сияқты қан ұйығыштарымен ауыратын мәселелерде үлкен қауіпке ұшырауыңыз мүмкін екенін білу маңызды. Дегенмен, осы тәуекелді перспективаға қою өте маңызды. Тұтастай алғанда, өкпе эмболиясын дамыту мүмкіндігі әлі де төмен.
Центральды веналық катетер арқылы ем қабылдағанымен, PE / VTE тәуекелін көтеруі мүмкін, ондай емдеу қатерлі ісігімен ауыратын көптеген науқастар үшін өмірді үнемдеуге болады. Дәрігерлер VTE / PE үшін қанның әртүрлі тұсаукесерінде және әртүрлі емдеу мен араласу кезінде қауіптер туралы біледі. Білімді науқас ретінде, PE / VTE симптомдары туралы білімді және сіздің қырағылықты білу қажет болған жағдайда дәрігерге жедел әрекет етуге көмектеседі.
> Көздер:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Рагы бар емделушілерде веноздық тромбоэмболия қаупі бар: жүйелі шолу және мета-талдау. PLoS медицина . 2012 ж. 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Онкологиялық аурулары бар балаларда және қан бұзылыстары кезінде веналық тромбоэмболизм. Алдыңғы педиатр. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK және т.б. Жедел лейкозбен ауыратын науқастарда веналық тромбоэмболия: ауру, тәуекел факторлары және өмір сүруге әсер ету. Қан . 2009 ж. 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H, өткір промилоцитарлы лейкоздың емдеуіндегі ритинооз қышқылы және мышьяк трокситы: қазіргі перспективалар. Onco Target Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Вирустық тромбоэмболиядағы учаскелерге тән қатерлі ісік қаупі: халықты зерттеу. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H және т.б. Үшінші обыр орталығында онкологиялық науқастарда өкпе эмболиясының таралуы. Рагы . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A және Gross PL. Рак ауруымен байланысты веноздық тромбоэмболия: төменгі молекулалық салмақты гепариндерден тыс практикалық шолу. Front Med (Лозанна). 2017; 4: 142. Интернетте жарияланған 2017 28 тамыз. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L және т.б. Жедел промилоцитарлы лейкоздың басталуында үлкен өкпе эмболиясы. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H және т.б. Созылмалы миелоидтық лейкозы бар егде жастағы науқастардағы өлім-жітім және қан тамырлары оқиғалары: байланысты SEER-Medicare деректерін ретроспективті талдау. Клинальдік лимфома Миелома Лейк. 2016; 16 (5): 275-285.e1.