Жыл сайын медицинада да, технологияда да жетістіктер лейкемия мен лимфоманы ықтимал емдеуге және емделіп жатқан немесе қазір емделіп жатқан адамдарға көмек көрсетуге жаңа және қызықты жолдар әкеледі. Кейбір жағдайларда, мұндай жетістіктер, шын мәнінде, қазіргі заманғы әдістер бойынша жақсартулар болып табылады, ал басқалары ақылды технология мен жаңа футуристикалық әдістердің соңғы нұсқаларын ұсынады.
Төменде лейкоздар мен лимфомаға күтім жасалатын төрт прогреске қол жеткізіледі, олар 2017 жылы зерттеудің әртүрлі бағыттарынан туындайды.
1. Инъекциялық Ритуксимаб
Ритуксимаб , зертханалық жобаланған моноклоналды антиденелер, кейбір Non-Hodgkin лимфомалары үшін терапияның іргетас тастарының бірі болды. Лимфомаларды негізінен екі санатқа бөлуге болады: Hodgkin және Non-Hodgkin немесе NHL.
Ритуксимаб НХЛ- ның ең таралған түрлерінің екеуінің белгілі бір тұсаукесерлерін қолданады:
- Фолликулярлы лимфома
- Диффузиялық үлкен B-жасушалық NHL (DLBCL)
Ритуксимаб сонымен қатар келесі аурулардың белгілі бір тұсаукесерінде қолдануды көрсетті:
- Созылмалы лимфоцитарлық лейкемия
- Ревматоидті артрит
- Вегенер грануломатозы
- Микроскопиялық полианиит
- Иммундық тромбоцитопенді purpura (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Жалғастырушы серіктес
Барлық осы әртүрлі мақсаттармен және РХК-да осындай көрнекті терапиямен қоса, дәрілік препараттар емделушілерге IV (IV) терапиядан ату ретінде беріле алатындығына көз жеткізу үшін ритуксимабқа көз тастады.
Егер сізде IV емдеуді талап ететін науқас болсаңыз, онда сіз бұл препаратты атыс ретінде бере алатын нәрсеге айналдыру туралы өтініш білесіз.
Ритуксимаб ішілік түрде берілсе, сіз IV-полюсте сөмкеге қосыласыз, ал оның свитерлі сөмкесімен дөңгелектерге сауалнама келесі екі сағатқа немесе одан көп уақыт бойы «аралық серіктеске» айналады.
Әдетте бұл ванна бөлмесіне бару керек болса, сізбен бірге «серіктесті» айналдыру керек. Кейде оқуға, теледидарды көруге немесе ойларыңызды жинауға тырысқанда, IV машинасынан тітіркендіретін дыбыстық сигнал шығады. Қан сарысуымен айналысатын науқастар үшін мұндай сағаттардың бірнеше сағаты жұмыста болуы мүмкін, сондықтан бұл жүктемені азайтуға көмектесетін кез келген нәрсе құпталады.
Жаңа шешім
Жаңа инъекцияға арналған тұжырым - бұл ритуксимаб қоспасы және гиалуронидаз деп аталатын зат, ол тері астындағы дәрілерді жеткізуге көмектеседі. АҚШ-тың мақұлдауын 2017 жылдың жазы күтілуде, ол Еуропада бекітілді. Тері астына енгізілгенде, оны 5-тен 7 минутқа дейін енгізуге болады, бұл тамыр ішіндегі ритуксимаб үшін бір жарым сағатқа дейін немесе одан да көп. Бірнеше зерттеулер терінің астына жеткізілген ритуксимабтың жаңа формуласы қауіпсіз және жұмыс істейтінін, сондай-ақ ішілік ішілік ритуксимабты көрсетті, бұл қандағы препараттың ұқсас деңгейіне әкеледі. Енгізілген нұсқа Еуропалық Одақта 2014 жылдан бері бекітілген. Егер FDA мақұлдаса, IV ритуксимаб американдық пациенттерге қол жетімді бола бермек.
2. Жіті миелоидтық лейкемияға арналған компьютерлік алгоритм
Дәрігерлер емделуден кейін кім қайтадан қайталануы мүмкін екенін және ремиссияға бара алатындығын білсе, керемет болмас еді.
Ал, Ұлттық онкологиялық институт қаржыландырған зерттеушілер, сондай-ақ басқа да көптеген ұйымдар компьютерлерді пайдалана отырып, мұны істеп жатыр.
Жіті миелоидтық лейкемия
Жедел миелоидтық лейкемия (АМЛ) - қанның қатерлі ісігінің түрі, онда қалыпты қан клеткалары сүйек кемігін жылдам құрып, қалыпты қан жасушаларының пайда болуына кедергі келтіреді. Лейкемияның төрт негізгі түрі бар: екі өткір немесе жылдам дамып келе жатқан лейкемия, 2 созылмалы немесе баяу өсуде. AML ересектердегі ең жиі өткір немесе жылдам дамып келе жатқан лейкемия болып табылады. AML балалардағы ең көп таралған лейкемия болып табылады, ал лейкемия жалпы бала кезіндегі ең көп кездесетін қатерлі ісік болып табылады.
Деректерге негізделген диагноз
АМЛ диагнозын жасау аурудың белгілері мен симптомдарына қоса, кейбір зертханалық зерттеулердің нәтижелерін білуді талап етеді. Әдетте бұл ағын цитометриясы деп аталатын нәрсе, сұйықтықтағы микроскопиялық бөлшектерді санау және сұрыптау әдісі; бұл жағдайда лейкемии клеткалары және олардың маркерлері, ақуыздар және белок-комплекстері жасушалардың бөліктері ретінде анықталады. Ағын цитометриясынан деректерді талдау уақытты қажет етеді.
Енгізіңіз: ақылды компьютерлер
Purdue университетінің және Roswell Park Cancer Institute институтының зерттеушілері осы майданда көмектесетін компьютерлік оқу компьютерлік алгоритмінде жұмыс істейді және олар деректерден адамдарға қарағанда жақсы ақпаратты алуға болады деп санайды.
Машина жасау информатика саласы компьютерлермен жұмыс істейді, олар белгілі бір бағдарламаланған функцияларды кеңейтуге немесе «тәжірибе» арқылы талдауға мүмкіндік береді. Топ 90-100 пайыздық дәлдікпен пациенттің нәтижелерін болжау үшін ағын цитометрия деректерін пайдалана алатындығын хабарлады.
3. Өшіруді іздеу үшін барынша ақылды сканерлеу
Hodgkin лимфомасы және диффузиялық үлкен B-жасушалық лимфомасы бар барлық науқастардың жартысы (Ходжкин емес лимфоманың ең көп таралған түрі) қайталанатын болады және қосымша терапияны қажет етеді. Бұл статистиканы ескере отырып, онкологиялық аурулардың қаншалықты жиі қайталанбауы керек?
Неліктен сканерлеу керек? Кешіріңіз, әлде қайда?
Егер күнделікті қадағалаудың көрінісі ерте белгілері болмаса, егер бұл науқастар үшін өмір сүруді жақсартса, бұл жақсы болар еді, бірақ осы салада көптеген жауапсыз сұрақтар бар.
Беткі қабатта бұл ауруларға емделіп, қатерлі ісік ауруларына шалдыққан адамдар үшін жақсы жаңалық болады. Бұл нүктеге сәйкес келеді, бірақ теңдеудің екінші жағында осы сканерден келетін қосарлы сәуле екінші қатерлі ісікке нұқсан келтіреді. Сіз қайталануы үшін өте төмен тәуекелге ұшыраған адамдарға, әсіресе тиімді терапиямен ауыратын адамдарға, қажетсіз қайталанған сканерлеуге, оларды радиацияға ұшыратуға, ешқашан пайда болмайтын рецидисті іздестіруге болмайды. Тағы бір мәселе - жалған оң нәтиже. Соңғы зерттеулерге сүйенсек, пациенттердің маңызды бөлігі жалған позитивті сканерлеу нәтижелерімен күресуге мәжбүр, бұл қосымша алаңдаушылық пен медициналық араласуды тудырады.
Жақында Эмори университетінің зерттеушілері мен Майо клиникасынан осы сұрақтардың кейбірін зерттеу үшін өткізген зерттеуінен нәтиже шығарды. Олар редукцияны анықтау кезінде бақылау-бейнелеу рөлін бағалады және Hodgkin лимфомасы немесе DLBCL non-Hodgkin лимфомасы бар рецидивті науқастар үшін тіршілікке әсерін қарастырды. Жалпы алғанда, олар қазіргі кездегі көзқарастар клиникалық белгілер мен симптомдарға дейін немесе өмір сүру деңгейін жоғарылатудан бұрын қайталанулардың көбін анықтамайды.
Жоғары қауіпті ауруларды анықтау
Айтуынша, зерттеуге қатысқан барлық топтар рецидив үшін бірдей тәуекелге ұшыраған. Мәселен, бұл пациенттердің қай топтары жоспарлы бақылау сканерлеудің артықшылықтары тәуекелден асып кететіні қайталануы үшін жеткілікті дәрежеде қауіпті деген мәселені көтереді? Зерттеушілер рецепт бойынша қайталанған сканерлеу дұрыс пациенттерді таңдайтын болсаңыз, артықшылықты зерттеулерді қажет ететінін, «жоғары таңдап алынған популяциялар» деп атап өтті.
Зерттеушілердің бұл тобы қазіргі таңда DLBCL және жоғары тәуекелге ұшыраған белгілі факторлар, соның ішінде 3-тен 5-ге дейінгі Халықаралық болжамдық индекс (IPI), тәуекелдер мен артықшылықтарды талқылағаннан кейін жеке негізде сканерлеу мүмкіндігін қарастыру, сондай-ақ білу рецидивті ертерек анықтау өмір сүруді жақсарту үшін дәлелденген жоқ.
4. Nano-CAR-T терапиясы
Қан айналымы және олардың жақындарымен ауыратын науқастар үшін CAR-T жасуша терапиясы туралы біраз толқулар бар. CAR-T жасуша терапиясының жаңа серпіндері күн сайын көрінеді.
CAR-T жасушалары туралы
Т-клеткалар - бұл біздің денемізде бар иммундық жасушаның түрі. Олар Т-лимфоциттер, ақ қан клеткасының түрі ретінде белгілі. Т-жасушаларында Т-клеткалық рецепторлар деп аталатын олардың бетіндегі рецепторлар немесе ЦВР бар. Бұл ЦРР антигендерге шетелдік шабуылдаушыларға немесе қатерлі жасушаларға, мысалы, рак клеткаларына тәуелді, денеге иммундық жауапты орнатуға, қауіпке қарсы күресуге көмектеседі.
Т-клеткалары CAR-T жасуша терапиясына арналған кезде, олар алдымен пациенттің өз қанынан жиналады. Содан кейін, зертханада Т-жасушалары олардың бетінде химиялық антиген рецепторлары немесе РС-мен белгілі бір рак клеткаларының белгілі белоктарына байлана алатын арнайы рецепторларды шығаруға түрленеді. Бұл Т-клеткалары өздерінің БҚ-мен бірге рак клеткаларының бұзылуына әкелуі мүмкін, кейін олар науқасқа қайта енгізіледі.
Нанотехнология CAR-T жасушаларымен кездеседі
Осы терапияның бірнеше ауыр қозғалатын бөліктерінің бірі пациенттің жасушаларын жинауды, денеден тысқары жерлерде жобалау керек екенін және кейіннен жұмысын атқару үшін олардың саны жеткілікті болғаннан кейін қайта енгізілуіне байланысты болды. Бұл инженерлік қадам өзіңіздің клеткаларыңызда тезірек, микроскопиялық инженерлік құралдармен жасалуы мүмкін бе? Нанотехнологияны осы қолдануда пайдалану идеясы. Мұнда нанотехнология микроскопиялық машиналардың дененің ішіндегі артықшылықтарын жеткізу үшін қолданылады.
Fred Hutchinson Cancer Center орталығының зерттеушілері жақында нанобөлшектермен бағдарламаланған иммундық жасушалар аурудың зертханалық үлгісінде лейкоздың дамуын бәсеңдетіп немесе баяулатуы мүмкін екенін көрсетті. «Принциптерді негіздеу» зерттеуі маңызды қадам болып табылады және қорытындылар «Табиғат нанотехнологиясында» жарияланды. Бұл топтағы тергеуші, доктор Matthias Stephan, «Біздің технологиямыз - біріншіден, Т-клеткаларға ісік тану қабілеттерін зертханалық манипуляцияға шығармай тез арада бағдарламалауды білеміз» деп айтылған.
> Көздер:
> Genentech. FDA консультативтік комитеті Genentech компаниясының тері астындағы ритуксимабты белгілі бір қан жасушалары үшін мақұлдауды бірауыздан ұсынады.
> Стэнфорд Медицина. Компьютерлік алгоритм лейкоздардың науқастарына арналған болжамды болжайды.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A және т.б. Дозаланған үлкен B-жасушалық лимфомасы және Ходжкин лимфомасы үшін эпидемиологиялық қадағалауды бағалау. Қан. 2017; 129: 561-564.