Ұйқы безін трансплантациялау үдерісін түсіну
Органды трансплантациялау - бұл өте күрделі процесс, ол хирургияға әкеледі, бұл органның жетіспеушілігі үшін соңғы шараларды емдеу болып табылады. Бұл жағдайда трансплантациялау емделу немесе асқазан безінің жеткіліксіздігі немесе асқазан безінің ауруына шалдығу болады.
Көптеген адамдар үшін трансплантация ешқашан қажеттілікке айналмайды және олар ауруды емдеу, хирургия немесе басқа емдеу әдістерімен басқара алады.
Сирек кездесетін адамдар үшін трансплантациялау қажет, себебі олардың ауруы соншалықты ауыр, бұл жаңа органсыз ұзақ уақыт бойы аман қалмайды.
Қарапайым айтылғандай, трансплантациялау пациентпен туылған орган ауырып немесе ауруға шалдыққан кезде, донордан ауыстыратын органға қажет болған кезде жасалады.
Панкреастың функциялары
Ұйқы безі адам денесінің тамақты тиімді сіңіру және қандағы тұрақты қан глюкозасының деңгейін сақтау қабілетінде маңызды рөл атқарады. Ұйқы безі бұл функцияны ағзадағы екі негізгі рөлмен орындайды: гормондар жасау және тағамды қорыту кезінде қолданылатын ферменттер жасау.
Ұйқы безінің 90 пайызы асқазанның тамақ бөлігінде қолданылатын ас қорыту ферменттерін өндіруге тырысады. Ұйқы безі үш фермент шығарады: амилаз, липаза және протеаза. Амилаз көмірсулардың, липаз майларының бұзылуын және диетадағы ақуыздардың протеаздың бұзылуын бұзады.
Егер асқазан безінің бұл бөлігі нашар жұмыс істесе, экзокриндік бездің жеткіліксіздігі деп аталатын жағдай осы ферменттерді ауызбен қабылдайтын дәрі-дәрмекпен ауыстыруға болады. Ұйқы безін трансплантациялаудың мұндай түрі ұйқы безін трансплантациялауға әкелмейді, себебі бұл жағдай дәрі-дәрмектермен емделуі мүмкін.
Ұйқы безінің ең танымал функциясы гормондардың өндірісі болып табылады. Ұйқы безінің алғашқы гормоны - глюкагон, қандағы қан глюкозасын (қант деңгейін) арттыратын гормон. Қан глюкозасының деңгейі тым төмен болғанда және оны көбейту қажет болғанда босатылады. Ұйқы безінің екінші гормоны инсулин болып табылады. Қандағы глюкоза деңгейлері тым жоғары болғанда және азайтылуы керек болғанда инсулин босатылады. Үшінші гормон - инсулин мен глюкагонның белсенділігін тиісті деңгейде ұстап тұруға арналған соматостатин.
Ұйқы безі өте жоғары немесе өте төмен глюкоза деңгейлері мен симптомдары мен денсаулығының пайда болуына жол бермеу үшін жұмыс істейді. Глюкоза деңгейінің төмендігі көптеген адамдар үшін әдетте проблема болмайды, бірақ инсулиннің жетіспеушілігі - миллиондаған американдықтардың алдында тұрған, бірақ басқа атымен белгілі: қант диабеті .
Дене инсулинге төзімді болғанда және / немесе жеткілікті инсулинді жасамаса, жағдай II типті қант диабеті деп аталады. Ұйқы безі инсулин болмаған кезде біз оны І типті қант диабеті деп атаймыз. Әдетте, бұл І типті қант диабетімен ауыратын, ұйқы безін трансплантациялауды талап етеді, себебі көптеген диабетиктердің түрлері дәрі-дәрмектермен емделе алады.
II типті диабетиктердің кез-келген уақыт ішінде кез-келген инсулинді тоқтату мүмкіндігі бар, бұл да трансплантацияға әкелуі мүмкін.
Ұйқы безінің трансплантациясы ұйқы безі қандағы глюкоза деңгейін бақылау үшін жеткілікті түрде жақсы жұмыс істей алмаған жағдайда жүзеге асырылады, өмір сүру сапасы қанағаттанарлықсыз, диабеттің асқынуы қатал немесе нашарлайды, ал операцияның артықшылығы трансплантациялау.
Ол қажет болған кезде
І типтегі диабетпен айналысу тек ұйқы безін трансплантациялауды қажет етпейді, себебі көптеген адамдар жақсы бақыланатын глюкоза деңгейлерімен толық және бай өмір сүре алады. Глюкоза деңгейі мен симптомдары аз бақылауға ие, бұл трансплантацияға әкеліп соқтыратын күрделі диабетке айналады.
Бұл қант диабетінің ауырлық дәрежесі науқастың жағдайы өте ауыр болғанда және дәрі емдеудің жақсы еместігін қамтамасыз ете алмаған кезде трансплантация соңғы емдеу курсына айналуы мүмкін.
Американдық Диабет Ассоциациясының (ADA) мәліметтері бойынша, бүйрек ауруларынсыз адамдарда асқазан безінің трансплантациясы бойынша біліктілік төмендегідей:
- Глюкоза, өте төмен глюкоза немесе кетоацидоз сияқты өте жиі, өткір және ауыр метаболикалық асқынулар.
- Инсулинмен емдеудегі клиникалық / эмоционалдық мәселелерді қоздырмау
- Жедел асқынудың алдын алу үшін инсулиннің болмауы
Тәуекелдер
Ұйқы безін трансплантациялаумен байланысты тәуекелдер көптеген стандартты операциялардан гөрі маңызды, себебі науқас хирургиядан бұрын жиі ауырады және процедура өте күрделі. Бұл тәуекелдер стандартты тәуекелдерге қосымша болып табылады, олар кез-келген хирургиялық операция кезінде науқастармен кездеседі және жалпы анестезияға байланысты тәуекелдер болады.
Панкреас трансплантатын хирургияның жалпы қауіп-қатері
- Инфекция
- Глюкозаның бақылауы нашар
- Қанау
- Қанның тозуы
- Жаңа органның қабылданбауы
- Органның бұзылуы
- Айнау
- Құсу
- Диарея
- Энцезияға реакция
- Желдеткіштен қиындықтар
Хирург табу
Трансплантацияланған хирургты көру әдетте өзіңіздің дәрігеріңізден сіздің үйіңіздің жанында ұйқы безін трансплантациялауды жүзеге асыратын трансплантация орталығына баруды қажет етеді. Көптеген жағдайларда жақын жерде бір ғана болуы мүмкін, бірақ үлкен қалаларда сізде бірнеше опциялар болуы мүмкін. Әдетте сілтеме сіздің эндокринолог, гормон мәселелерін емдеуге маман дәрігер немесе ас қорыту мәселелерімен айналысатын гастроэнтеролог болып табылады. Сондай-ақ, алғашқы медициналық көмек және емдеуге қатысатын басқа да мамандықтар бойынша кеңес беру мүмкін.
Трансплантация тізіміне кіру
Трансплантация орталығындағы қызметкерлермен кездесуден кейін әлеуетті трансплантация үшін бағаланады. Бұл сіздің медициналық жазбаңызды, қан анализін, ықтимал бейнелеу зерттеулерін және трансплантация хирургиясына жол бермеу үшін жеткілікті ме, әлде жаңа органға қажет жеткілікті ауруларды анықтауға арналған басқа сынақтарды қарастырады.
Егер тестілеу трансплантаттау қажеттілігін, сондай-ақ хирургиядан аман қалу мүмкіндігін және жақсы нәтижелерді қалпына келтіруді көрсетсе, және егер қосымша біліктілік хирургияға мүмкіндік берілсе және қажет болғанда қажетті дәрі-дәрмектерді басқару мүмкіндігі хирургия, пациент органның қол жетімді болуын күту үшін трансплантация тізіміне орналастырылуы мүмкін.
Ауыстыру үшін қолжетімді болатын панкреаттың (ұйқы безінің көптігі) саны, өкінішке орай, кішкентай. Бір донорға бір ғана ұйқы безі бар. Диабетиктер ұйқы безі доноры бола алмайды. Сонымен қатар, ұйқы безі нәзік және донордағы сыни ауруларға жиі жауап бермейді, сондықтан қант диабетіне ұшыраған көптеген адамдар өздерінің асқазан бездерін әлі де қайырады. Бұл күтуге болатын адамдар үшін трансплантацияланатын органдардың жетіспеушілігіне әкеледі.
Трансплантация түрлері
Қазіргі уақытта асқазан асты трансплантациясын жүргізудің екі түрі бар. Ең көп таралған түрі - барлық ұйқы безі донордан алынып, алушыға орналастырылған кезде. Адамдар «ұйқы безін трансплантациялау» деп айтса, бұл әдетте олар туралы әңгімелейтін рәсім. Трансплантацияның басқа түрі - бұл панкреат истлета трансплантациясы, онда кейбір ұйқы безі жасушалары алушыға трансплантацияланады.
Панкреатиялық аралас трансплантациясы
Ұйқы безінің жасушалық трансплантациясы кезінде асқазан безі донордан алынады және артериалық клеткалар алушыға көшіріледі. Органды қалпына келтіргеннен кейін ұйқы безі инсулин мен басқа гормондарды шығаратын артерия клеткалары ұйқы безінің басқа клеткаларынан бөлініп алынған зерттеу зертханасына жіберіледі. Бұл клеткалар тек ұйқы безінің жалпы массасының 5 пайызын ғана құрайды, сондықтан алынып тасталған жасуша ұлпаларының мөлшері тұтастай ұйқы безіне қарағанда кішірек болады. Алушыға трансплантацияланған бұл клеткалар. Бір қызығы, бұл клеткалар қан тамыры арқылы инфузия арқылы бауырға көшеді. Жасушалар бауырда қалады және осы жерде инсулин шығаруды бастайды.
Америка Құрама Штаттарында бұл процедура асқазан клеткаларын трансплантациялауға арналған зерттеулер жүргізетін ірі университеттік ауруханаларда жүргізіледі. Процедураның бұл түрі бұрынғысынша эксперименттік болып саналады және қазіргі кезде әртүрлі нысандарда бірнеше зерттеу жұмыстарының бөлігі ретінде ғана жүзеге асырылады.
Ауылшаруашылығын транспланттауға арналған біліктілігі кейде органның барлық трансплантациясынан ерекшеленеді, өйткені созылмалы панкреатиттің емі ретінде аралдардың трансплантологиясының рөлі туралы зерттеулер жүргізіледі. Типтік науқаста трансплантацияның толық пайдасын көру үшін кем дегенде екі және үш рет артериальды трансплантация рәсімі болады.
Көп органды трансплантациялау
Кейбір адамдар үшін ұйқы безінің мәселелері басқа органдармен, әсіресе бүйректермен маңызды мәселелерге әкелуі мүмкін. Глюкоза деңгейінің күрделірек деңгейлері бар кейбір диабетиктерге бүйрек жеткіліксіз бұзылып, бүйрек жетіспеушілігіне және диализді қажет етеді.
Бұл адамдар үшін тек ұйқы безін трансплантациялаудың өзі денсаулықты қалпына келтіру үшін жеткіліксіз болуы мүмкін, олар да бүйрек трансплантациясына мұқтаж, сондықтан диализден босатылуы мүмкін. Ең дұрысы, бұл адамдар бірдей донордан бір уақытта бүйректі және ұйқы безін трансплантациялауды алады, бірақ кейбір пациенттер әртүрлі уақытта әр түрлі донорлардан органдарды алады.
Транслланты қалай
Панкреас трансплантациясы донордан ұйқы безін жоюға арналған операциядан басталады. Бүкіл органды трансплантациялау ұйқы безі сегментін беруден гөрі кеңінен таралған. Барлық органдар ағзаның өлген, ми-өлі донорлардан келеді. Ұйқы безі сегменттері әдетте донордан тұрады, ол дос немесе жақын адамға көмектеседі.
Берілген орган немесе сегмент алынып тасталғаннан кейін, органды алушыға ауыстыру үшін қысқа терезе бар, әдетте сегіз сағат немесе одан аз. Ұйқы безі өте нәзік, нәзік сезімге ұшырап, қозғалады, сондықтан хирургтар хирургия кезінде көрші маталарға ғана тиюі керек. Ұйқы безі алушыға немесе әлдеқашан бұрын өміршең болып табылғаннан кейін әлеуетті алушыларға орган ағза трансплантациясы үшін қол жетімді болғаны туралы хабарланады. Содан кейін олардың трансплантациялау орталығына хабарласуды сұрайды.
Қалпына келтірілгеннен кейін («егін» термині бұдан былай пайдаланылмайды) ұйқы безі ауруханадан тасымалданады, онда ол асқазанның алушыға орналастырылатын трансплантат орталығына қайтарылады.
Органды алушыға орналастыру операциясы пациенттің интубациялануымен басталады және жалпы анестезиямен бірге желдеткішке орналастырылады. Науқас ұйықтап қалғаннан кейін процедура басталады.
Тері инфекцияның пайда болу қаупін төмендетуге дайын және ішекте кесу жасалады. Ұйқы безі асқазаннан шыққан кезде ас қорыту ферменттерін азыққа шығаруға мүмкіндік беретін он екі елі ішектің, ішектің бірінші сегментін бекітеді. Донордан алынған қан тамырларының көмегімен ұйқы безі өз қажеттіліктері үшін қанмен қамтамасыз етіледі және гормондарды қанға босатады.
Әдетте трансплантталған ұйқы безі іштің тереңдігінде табылған бастапқы ұйқы безіне қарағанда іштің түйнегіне жақындайды. Іштің алдыңғы бөлігіне орналасу, егер қажет болса, биопсияны болашақта оңай алуға мүмкіндік береді.
Пациенттің өзіндік ұйқы безі деп аталатын өзінің ұйқы безі, оны жоюдың нақты себебі болмаса, орнында қалады. Ұйқы безі ішекке және қан тамырларына бекітілгенде, кескін жабық болуы мүмкін және пациент оларды қалпына келтіру кезінде мұқият бақылау үшін қарқынды терапия бөліміне (ЖКБ) қабылданады.
Қалпына келтіру
Типтік пациент трансплантациядан кейін ЖМБ-да бірнеше күн өткізеді. Көпшілігі ауруханада кем дегенде жеті күнді өз үйіне қайтару үшін жұмсайды. Пациенттердің көпшілігі хирургиялық операцияның 4-6 аптасында қалыпты жұмысына қайта оралады.
Трансплантациядан кейінгі өмір
Трансплантациядан кейін өмірі мен денсаулығының аса күрделі аспектілерінің бірі ағзадан бас тартудың алдын алу болып табылады. Трансплантация орталығына жиі бару хирургиялық операциядан кейін тән және жаңа органмен байланысты мәселелер болмаса, уақыт өткен сайын аз болады. Көптеген адамдар үшін қалыпты өмірге оралу хирургиялық операциядан кейін мүмкін, бірақ басқалары жақсарғанын, бірақ әлі де жақсы еместігін білуі мүмкін.
Трансплантацияланатын барлық науқастардан бас тартуды болдырмау үшін емдеу режимі өмірдің фактісі болады. Тіпті орган дұрыс жұмыс істемесе де, бас тартудан бас тартуды қажет ететін дәрі қажет болады және бұл дәрі иммундық жүйені төмендететін кездегі суық және тұмау сияқты жиірек ауруларға алып келуі мүмкін.
Ұзақ мерзімді тәуекелдер
Ұйқы безінің трансплантациясынан кейінгі айлар мен жылдардағы ықтимал мәселелер саны аз, бірақ елеулі болуы мүмкін. Хирургтың нұсқауларына сүйене отырып, жақсы тамақтану арқылы жалпы денсаулыққа мұқият болыңыз және үнемі жаттығу маңызды. Трансплантациядан кейін эмоционалдық денсаулығыңыз туралы қамқорлық жасау маңызды және жиі физикалық тұрғыдан жақсы болу үшін ұмытып кетеді.
Сондай-ақ, мынадай белгілерді ұқыпты қарау маңызды:
- Органды қабылдамау
- Дәрілерден бас тарту реакциясы
- Глюкозаның бақылауы нашар
- Уақыт бойынша органның қызметін азайту
- Дәріден бас тартудың белгілі асқынулары
Қайтадан қарсы дәрі-дәрмектер
Дәрі-дәрмектер, олар әдетте тағайындалған стероидтерге ұқсас, ағзаны жаңа органды қабылдауға көмектеседі, бірақ бұл дәрі-дәрмектер әлеуетті асқынулармен бірге олардың үлкен артықшылықтарымен бірге келеді.
Қабылдамауға қарсы дәрі-дәрмектердің жалпы жанама әсерлері:
- Айнау
- Диарея
- Құсу
- Ілетін бет
- Ішімдік тістері
- Безеу
- Шаштың жоғалуы
- Күннің төзімсіздігі
- Қан қысымының жоғарылауы
- Холестерин деңгейлері жоғарылады
- Сүйек жоғалту (остеопороз немесе остеопения)
Органнан бас тарту
Органды қабылдамау кез келген түрдегі трансплантациядан кейін маңызды мәселе болып табылады, ал кейбір науқастар трансплантациядан кейінгі алғашқы айларда бас тарту эпизоды болады. Ауырған трансплантацияланған органмен бас тарту эпизодты сақтаудың кілті бұл мәселені ерте анықтау және дереу емдеу болып табылады.
Ұйқы безінің қабылданбауының жалпы белгілері:
- Қызу
- Жаңа органның ішіндегі немесе ішіндегі ауру
- Қан глюкозасының тұрақсыздығы
- Айнау
- Құсу
- Іш ауруы
- Қараңғы зәр
- Зәр шығарудың төмендеуі
Ұзақ мерзімді нәтижелер
Жалпы, ұйқы безін трансплантациялаудан кейінгі науқастардың нәтижелері өте жақсы. Өмір сүру ұзақтығы бір жылда 95-98%, трансплантациядан кейінгі 91% -дан 92%, ал бес жылда 78-88% құрайды. Өлімнің көп бөлігі хирургиялық операциядан асқынғаннан гөрі жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты болды және трансплантациялау мекемесінен шығарылғаннан кейін үш айдан астам уақыт өтті.
Операциядан кейін трансплантацияланған панкреатаның қаншалықты маңызды екендігі де маңызды. Операциядан кейінгі бір жылда науқастардың 78-88 пайызы ұйқы безі жұмыс істеп, 27 пайызы операциядан кейін 10 жыл бойы ұйқы безі болатын. Функционалдылық - инсулинге, глюкозаның қалыпты деңгейіне, аштықтан кейін сынақтан өтуге және қалыпты немесе сәл жоғары гемоглобиннің нәтижесін талап етеді. Бұл «жұмыс істемейтін» ұйқы безі бар науқастарға инсулинге әлі де мұқтаж емес, бірақ жоғары гемоглобин a1c, немесе инсулин тәуелді болуы мүмкін дегенді білдіреді.
Сөзден шыққан сөз
Ұйқы безінің трансплантациясы, тұтас орган немесе жасуша клеткалары болсын, денсаулыққа және әл-ауқатқа өмір бойы әсер ететін өте маңызды процедура. Көптеген адамдар үшін трансплантация өте маңызды мәселенің шешімі болып табылады және өмір сүру сапасын едәуір жақсартуға алып келеді. Әдетте бұл процедура асқынуларға, денсаулықтың нашарлауына, ал кейбіреулері глюкоза бақылауында ешқандай өзгерістерге әкелмейді.
Трансплантация рәсімімен келетін ықтимал сыйақылар мен асқынулардан асқазан безінің ауруларының ағымдағы әсерін өлшеу маңызды және процедураны барынша мүмкіндігінше оқып болғаннан кейін сақ болыңыз.
> Дерек көзі:
> Қант диабетіндегі асқазан және трансплантациялау. Бүгінгі күнге дейін. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus