Неврологтар әлсіздік туралы қалай ойлайды?
Біреу әлсіз болса, неврологтар әлсіздіктің көзі қай жерде екендігін анықтауға тырысады. Әлсіздіктің себебін анықтаудағы барлық басқа қадамдар осы маңызды қадамды ұстанады. Проблеманың көзін дұрыс табу қиын болуы мүмкін және белгілі бір дәрежедегі тәжірибені талап етеді, бірақ кейбір негізгі нұсқауларды қолдана отырып, дұрыс сұрақтар қою және егжей-тегжейлі тексеру жүргізу арқылы невропатолог әдетте әлсіздіктің көзін локализациялауы мүмкін.
Төмендегі нұсқаулықтар неврологтардың әлсіздікті бағалаған кезде үйренуге болатыны туралы жалпылама мәлімет. Дегенмен, бұл сұрақтар сізден сұрақ қою және емтихан тапсыру арқылы дәрігердің өз әрекетін қалай орындауға тырысатынын түсінуге көмектеседі, бірақ бұл мақалада неврологиялық тексерудің орындылығын алмастыруға болмайды! Әлсіздік өте маңызды мәселе болуы мүмкін, әсіресе егер бұл тыныс алуда қатысатын бұлшықеттерді қамту үшін таралса. Ұйқылық сияқты кейбір неврологиялық проблемалар жиі жақсы болуы мүмкін, алайда нақты түсініксіз әлсіздікті білікті дәрігер әрқашан тексеруі керек.
Неврологпен әлсіздікті талқылағанда, «әлсіз» деген сөздің нені білдіретінін білу маңызды. Кейбір адамдар «әлсіз» деген сөзді «шаршаған» немесе «шаршағандық» дегенді білдіреді, бірақ тіпті біреу шаршағандықтан және ол бір нәрсе көтеруге тырысса да, ол әлі де қабілетті. Неврологтарға қатысты әлсіздік - денесі бір кездері мүмкін болатын нәрсені көтере алмайды немесе оған қарсы тұра алмайтын кезде, мысалы, галлон сүті бірден 50 фунт салмақ болып көрінсе.
Бұл өте маңызды айырмашылық, себебі кез-келген ауруға, оның ішінде жалпы суыққа, әлдебіреудің әлсіздік сезінуіне әкеліп соғуы мүмкін, ал кейбір бұзылулар біреуді шынымен физикалық тұрғыдан әлсіз етеді - бұл көптеген бұзылулар өмірге қауіп төндіреді.
Мидың бұлшықеттерді келісімшартқа қалай айтары туралы
Толық күшімен қозғалу мидың бетінен жұлын арқылы өтетін электр сигналына байланысты болады, онда жүйке маңдайындағы алдыңғы мүйіздегі перифериялық жүйкеде омыртқаны қалдырып, бұлшықетке баратын нервтермен байланысады (синапс) .
Нейромаскулярлық торда тағы да жүйке синапсы пайда болады, бұлшықетке келісім беру үшін нейротрансмиттерді ацетилхолинді жібереді. Кальций спецификалық иондар арналарына түседі, ал бұлшықет шпиндельдері қысқарады, бұлшықеттің бүгілуіне әкеледі. Қарапайым нейрондық сигналдар, бұлшықеттің қуатын барынша арттыру үшін, бір мезгілде бұлшықеттің қарсы болуын болдырмау үшін жұлынның жұлынына кері қарай кері кету туралы ақпаратты релейді. Мысалы, егер бицеп қолды локте бүгуге тырысса, ол бір уақытта қолды түзетуге тырысса, ол кері нәтиже береді, әдетте, нейрондық цикл екі жақты фиксатор кезінде босаңсу үшін трисип сигналын береді.
Омыртқаның нервтері, әдетте, бұлшықеттерді тыныштандырып, мидан үнемі тосқауыл болады. Осы себепті ми мен перифериялық жүйке арасындағы сигнал кесіліп жатса, біраз уақыттан кейін зардап шеккен бөліктерде қаттылық пен қарқынды рефлекстердің жоғарылауы мүмкін. Бұл жоғарғы қозғалтқыштың нейронды табылуы ретінде белгілі. Керісінше, төменгі моторлы нейрондық табылулар флаксидиялар мен фазикуляцияларды қамтиды. Дегенмен, өткір жарақат немесе инсульт кезінде, жоғарғы моторлы нейронды табу дереу болмауы мүмкін және дәрігер әлі де миға немесе жұлынның зақымдалуына күмәндануы мүмкін.
Бір сөзбен айтқанда, біреудің неге әлсіз екендігін анықтаудың алғашқы қадамы жоғарғы және төменгі моторлы нейронды табуды салыстырып, проблема перифериялық жүйке жүйесімен немесе орталық жүйке жүйесімен (ми мен жұлын миымен) ма екенін анықтау.
Орталық жүйке жүйесіндегі лейкозды локализациялау
Егер неврологиялық зерттеулерде жоғары моторлы нейрондық табылулар табылса, дәрігерлер ми мен омыртқаларды зерттеуді жалғастыра алады, өйткені басқа белгілерді іздестіру мәселенің дәл орнын толтыра алады. Мысалы, егер біреу мойынның белгілі бір деңгейінен төмен түссе, бұл олардың жатыр мойны жұлынына қатысты мәселе болып табылады.
Егер оларда беті бар проблема болса (әсіресе егер ол тек бетінің төменгі жартысы болса), мәселе миға немесе мидың өзінде болуы мүмкін. Нерв жүйесінің дизайнын жасаған кезде, моторлы талшықтар ми қабатының түбіне өтеді. Сондықтан біреудің оң аяғы әлсіз болса, бұл жұлынның оң жағында немесе мидың сол жағында қиындық тудыруы мүмкін.
Перифериялық жүйке жүйесіндегі мәселені локализациялау
Шеткі жүйке жүйесімен байланысты проблемалардың арқасында әлсіздік перифериялық нервтердің, нейромаркульдік түйіндердің немесе бұлшықеттердің туындауы мүмкін.
Перифериялық жүйке инфекциясының, метаболизмнің аурулары, және көбінесе омыртқасынан шыққан foramina секілді кішігірім үзінділермен зақымдалуы мүмкін. Ең жиі кездесетін мысалдарға радикулопатиялар , теннис локтері немесе карпальдық туннель синдромы жатады. Қозғалмалы нейронға әсер етпейтін синдромдар сирек кездеседі, бірақ Гуиллен-Барре синдромының кейбір түрлерін, амиотрофиялық жанармай склерозын және мультифокальді моторлық нейропатияны қамтуы мүмкін.
Нейротасымалдаушы тордың токсиндер немесе аутоиммундық ауруларға әсер етуі мүмкін, ол нейротрансмиттердің қалыпты сигнализациясына жол бермейді. Мысалы, ботулинум токсин нейротрансмиттерді жүйке терминалынан босатуға жол бермейді. Myasthenia gravis- де бұлшықет тініне арналған рецепторлық молекулалар дененің иммундық жүйесіне шабуыл жасайды, сондықтан ол босатылғаннан кейін нейротрансмиттерді ацетилхолинді байланыстыра алмайды.
Әлсіздікті тудыруы мүмкін бұлшықет ауруларының (миопатиялардың) алуан түрлері бар. Көп жағдайларда әлсіздік организмнің екі жағына да бірдей әсер етеді, мысалы полимиозитке ұқсас, бірақ басқа жағдайларда бұл мүмкін емес. Мысалы, енгізу миозиті жиі асимметриялы бұлшықет әлсіздігінің жалпы себебі болып табылады.
Неврологтар пайдаланған басқа ақпарат
Нейрологтар зақымдануды бөлумен қатар, әлсіздік барысы туралы және оның себебін анықтау үшін қалай таралғаны туралы ақпаратты пайдаланады. Мысалы, инсульт өте тез дамиды, ал миопатия айлар дамуы мүмкін. Спрет үлгілері де өте маңызды: мысалы Гүлен-Барр синдромы, әдетте, аяқтарынан басталып, жоғары қарай таралады, ал ботулинум токсин дененің жоғарғы жағынан түсетін әлсіздікті тудырады.
Әлсіздікті тудыратын медициналық мәселелердің саны өте үлкен. Мәселенің орналасуын және әлсіздікпен байланысты құрылымды тани отырып, дәрігерлерге нақты кінәлі адамды табу үшін әлеуетті мәселелердің ұзақ тізбесін сұрыптауға көмектесу керек. Естеріңізге сала кетейік, түсініксіз әлсіздікті әрдайым білікті медицина қызметкері тексеруі керек.
Көздер:
Хэл Блюменфельд, клиникалық жағдайлары арқылы нейроанатомия. Сандерленд: Sinauer Associates Publishers 2002
Роппер А.Х., Самуэлс М.А. Адамс және Виктордың неврология принциптері, 9-шы басылым: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.