Мойынның және артқа ауырсыну анатомиясы
Миға ақпарат жіберетін нервтердің басым көпшілігі омыртқалардың қорғаныш сүйегіне оралған жұлын арқылы ақпаратты ашып, олардың арасындағы тесіктердің (жүйкелік) жүйке тамырларының өтуіне жол береді. Бұл жүйке перифериялық жүйке жүйесін қалыптастырады.
Кейде бұл жүйке тамырларының омыртқалардың шағылыстыруы арқылы сығылған болуы мүмкін, немесе бір омыртқаны сырғып кету арқылы нерв құрылатын тесік (форман) тарылып кетеді.
Бұл кезде радикулопатия деп аталатын жүйеде нерв тамыры жарақат алады. Алынған симптомдар жүйке түбірінің орналасуына байланысты өзгереді.
Жұлын колоннасының анатомиясы
Адамдар арасында кейбір өзгерістер болғанымен, біздің мойнымызда мойын омыртқасы деп аталатын жеті омыртқа бар. Төменде кеуде омыртқасы (қабырғаға бекітілген), содан кейін бес бел омыртқасы болады. Соңғы омыртқаның омыртқасы сакрумға, жамбас шеңберін құруға көмектесетін үлкен сүйекке бекітіледі.
Омыртқаның әдетте омыртқаның жоғарғы бөлігінен түбіне дейін саналатын санға және әріпке дейін қысқартылады. Мысалы, C5 омыртқаның жоғарғы жағынан мойын омыртқасының бесінші мағынасын білдіреді. T8 - C7 (соңғы мойны омыртқасы) сегізінші кеуде омыртқасын білдіреді.
Жалпы алғанда, жүйке тамырлары олардың үстіндегі сүйектің атымен аталады. Мысалы, 4-ші және 5-ші бел омыртқалары арасында шыққан жүйке тамыры L4 деп аталады.
Жатыр мойнының нервтері әртүрлі: бірақ тек 7 мойны омыртқасы бар болса да, олардың сегізінде жатыр мойны нервтері бар, олардың біреуі алғашқы мойны омыртқасынан жоғары. Сондықтан мойнында нервтердің төменгі омыртқаларынан кейін белгіленеді. Айқын болуы үшін, омыртқалардың екеуі де, мысалы, (C7-T1) сілтеме жасай отырып, жүйке тамырларын белгілеу дұрыс, бірақ дәрігерлердің көпшілігі оны күнделікті тәжірибеде жасамайды.
Жұлынның өзі тек ересектерге L1-ге түседі, онда ол конус медулларис деп аталатын құрылымда аяқталады. Нервдер бұл нүктеден бастап, бірақ цереброспинальды сұйықтық қабығында жүзіп қалады. Нервтердің бұл жинағы «кокстин құйрығы» деп аталатын «кауда эквиленсы» деп аталады, бұл бос нервтердің бел буыны арасында аутуминадан шығатынға дейін біршама ұқсайды.
Радикулопатия белгілері
Бұл жұлыннан шыққан әр жүйке тамыры белгілі бір бұлшықеттерді қозғалту үшін мидан хабар алып, терінің белгілі бір аймақтарынан хабар алады. Осы факт болғандықтан, радикулопатияның қай деңгейде болатындығын анықтай аласыз, ол тәжірибедегі белгілерге негізделген. Сонымен қатар, радикулопатиялар дерлік әрдайым ауырады, ал көптеген басқа да жүйке мәселелері жоқ.
Көптеген радикулопатиялар омыртқалы колоннаның қаңқалық сәулетінің нәзік ығысуына байланысты. Кеуде қуысының омыртқасы көп мөлшерден ауытқуға жол бермейді, өйткені олар қабырғаға бекітіледі. Осы себептен мойын және бел омыртқасында ең айқын радикулопатиялар кездеседі.
Жатыр мойны радикулопатиясы
Мойындағы жұлыннан шығатын нервтері омыртқаның фораминдерінен шығып, браксиялық плексус деп аталатын аралас үлгіні қалыптастырады.
Сол жерден нервтер терінің және қолдың бұлшық еттерін жабады. Практикалық мақсаттарда қолындағы ең маңызды жүйке тамырлары - C5, C6 және C7. Мойындық радикулопатиялардың шамамен 20 пайызы екі немесе одан да көп деңгейлерді қамтитынын білу керек.
C5: Deltoid (қолды денеден көтеретін иықтың бұлшық еті) C5-ден келген нервтердің иннервациясы. Иық әлсіреуінен басқа, бұл радикулопатия иықта және жоғарғы қолда ұйықтай алады.
C6: C6 радикулопатиясы бицепс пен білек экстензорларындағы әлсіздікке әкелуі мүмкін. Сонымен қатар индекс пен ортаңғы саусақтарда, сондай-ақ білек бөліктерінде сенсорлық ауытқулар болуы мүмкін.
C7: Барлық мойны радикулопатияларының жартысына жуығы (46%) бұл жүйке тамырын қамтиды. Негізгі әлсіздік қолды түзететін трицепс бұлшықетінде. Сондай-ақ, сақина саусағы сияқты қолдың бір бөлігіндегі сенсорлық жоғалуы болуы мүмкін.
Белдік радикулопатиялар
Омыртқаның омыртқасындағы нейрондық фораминнен шығатын нервтер әр түрлі нервтердің күрделі анастомозын қалыптастырады. Онда бұл нервтердің терінің және аяқтың бұлшық еттерінің инсервациясы жүреді.
L4: Хипті баяулататын иілофоздар әлсіз болуы мүмкін, себебі тізедегі аяқты созатын квадрикаттар болуы мүмкін. Тізе мен төменгі бөліктің бір бөлігі де нашар болуы мүмкін.
L5: Еденнен аяқтың нүктесін көтеру қабілеті төмендеуі мүмкін және аяқтың үстіңгі жағы ұқыпты болуы мүмкін. Бұл жүйке тамыры люмбосакральды радикулопатиялардың 40-45 пайызын құрайды.
S1: аяғын еденге қарай бағыттау мүмкіндігі (егер сіз ұшып тұрсаңыз), әлсіреді және аяқтың кішкентай түтікшесі мен табанының ұйқысы болуы мүмкін. Бұл жүйке тамыры люмбосакральді радикулопатияның шамамен 45-50 пайызын құрайды.
Біз жұлыннан шығатын нервтердің анатомиясын қайта қарастырдық. Біз кейбір симптомдарды талқылаған кезде невропатияның көптеген себептерін немесе олардың емделуін зерттей бастадық. Көптеген арқа ауруы өздігінен кетіп бара жатса, әлсіздік дамып жатса, бұл агрессивті терапияның шақырылуы мүмкін екенін білдіреді.
Көздер:
Alport AR, Sander HW, Перифериялық нейропатияға клиникалық көзқарас: Анатомиялық локализация және диагностикалық тестілеу. Үздіксіздік; Том 18, №1, ақпан 2012
Blumenfeld H, Нейроанатомия клиникалық жағдайлары арқылы. Сандерленд: Sinauer Associates Publishers 2002