Өкпенің эмболиясы - бұл өте ауыр зардаптарға әкелетін жалпы медициналық бұзылыс. Тиісті емдеу тез арада қалпына келтірілу мүмкіндігін оңтайландыру үшін маңызды. Тиісті емдеуді дұрыс диагнозды мүмкіндігінше жылдам жасау қажет.
Бірақ өкпе эмболасының дұрыс диагнозын жасай отырып, тез жасай отырып, кейде біраз қиын болуы мүмкін.
Өкпелік эмболдың ең соңғы сынақтары уақытты қажет ететін, қымбат болуы мүмкін және кем дегенде кейбір клиникалық тәуекелдерді тудыруы мүмкін. Бұл сынақтар таңдамалы түрде қолданылмауы керек.
Сарапшылар, өкпелік эмболаны тез арада тастауға немесе диагноз қоюға арналған үш қадамдық тәсілді адамдарға қажетсіз тестілеуді көрсетпестен дамытты. Егер дәрігер күдік тудырса, сізде өкпе эмболиясы болған болуы мүмкін, оны сіз осы үш сатылы диагностикалық тәсіл қолдануға болады деп күте аласыз.
Бірінші қадам
Біріншісі дәрігер тезірек өкпе эмболиясы пайда болу ықтималдығын тез бағалайды. Ол бұл белгілерді сипатталған симптомдарды және олар орын алған клиникалық жағдайларды ескере отырып жасайды.
Дәрігерлерге өкпе эмболасының ықтималдығын бағалау үшін бірнеше скоринг жүйелері әзірленді. Скоринг жүйесі ең көп пайдаланылатын Wells скоринг жүйесі болып табылады, ол ескереді:
- Терең вена тромбозын ұсынатын симптомдар бар ма
- Басқа да мүмкін диагноздардың өкпе эмболиясына қарағанда әлдеқайда аз болуы мүмкін бе
- Жүректің жылдамдығы минутына 100 соққы ма
- Соңғы хирургия немесе басқа иммобилизация тарихы бар ма
- Өкпелік эмболдың немесе терең тамыр тромбозының бұрынғы тарихы бар ма
- Hemoptysis (қанды жөтел) бар ма,
- Рагы бар ма
Point ұпайлары осы жеті фактордың әрқайсысына беріледі және жалпы Wells баллы есептеледі. Ұңғылардағы Уэллстің есебінде дәрігер өкпе эмболасының ықтималдығы төмен, аралық немесе жоғары екенін анықтай алады.
PERC
Егер осы клиникалық бағалауға негізделген өкпе эмболусының ықтималдығы аз болса, дəрігер қосымша скорингтік жүйені қолдануы мүмкін: «Өкпенің эмболиясы туралы ереже» (PERC) жүйесі.
PERC жүйесі өкпе эмболасының ықтималдығы соншалықты төмен еместігін анықтай алады, әрі қарай сынау тоқтатылуы керек. Ол сегіз критерийден тұрады:
- Жасы 50 жылдан кем
- 100 жастан төмен жүрек соғу жылдамдығы
- Қанның оттегі қанықтылығы кемінде 95 пайыз
- Гемоптис жоқ
- Эстрогенді пайдалану жоқ
- Терең тамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясы тарихы жоқ
- Аяқтың жоқтығы
- Өткен төрт аптаға ауруханаға жатқызуды қажет етпейтін операция немесе жарақат
Егер PERC көрсеткішінің барлық сегіз критерийлері бар болса, өкпе эмболасының қосымша сынағы ұсынылмайды, өйткені қосымша тестілеуден туындайтын тәуекел өкпе эмболасының жоғалу қаупін елеулі түрде жоғарылатады.
Екінші қадам
Егер біріншісінде өкпе эмболасының ықтималдығы аралық болып табылса немесе өкпе эмболасының клиникалық ықтималдығы аз болса, бірақ PERC критерийлері орындалмаса, келесі қадам D-dimer қан сынағын алу болып табылады.
D-dimer сынағы қан ағымындағы қанның қалыпты деңгейі деңгейінің бар-жоғын анықтайды, мысалы, адамның терең вена тромбозы немесе өкпе эмболиясы болса, міндетті түрде қатысады.
Егер ПЭ клиникалық ықтималдығы төмен немесе аралық болса және D-dimer сынағы теріс болса, өкпе эмболиясы әдетте анықталмайды және дәрігер симптомдардың басқа ықтимал себептерін қарастыруға көшеді.
D-dimer сынағы тек диагноз қоюға емес, өкпе эмболсын болдырмауға арналған. Егер D-dimer сынағы оң болса (немесе адамның өкпе эмболасының клиникалық ықтималдығы біріншісінде жоғары болған деп саналса), үш кезеңнің уақыты келді.
Үшінші қадам
Үшінші қадам диагностикалық бейнені зерттеуден тұрады. Әдетте, үш түрлі тест түрлерінің біреуі пайдаланылады.
CT Scan
КТ іздестіру компьютерлік рентгендік әдіс болып табылады, ол дәрігерге өкпе артерияларын зерттеуге мүмкіндік береді. Артерияларды визуализациялау үшін сынақ кезінде контраст агенті қанға енгізіледі.
КТ диагнозы өкпе эмболсын анықтаған уақыттың 90 пайызынан астамын дәл болып табылады және диагностикалау үшін суретке түсіру қажет болса, енді таңдау сынағы болып саналады.
V / Q сканерлеу
AV / Q сканерлеуі (сонымен қатар желдету / перфузиялық сканерлеу деп аталады) - бұл өкпе тініне қан ағымын бағалау үшін венаға енгізілген радиоактивті бояғышты пайдаланатын өкпе сканерлеу. Егер өкпе артериясы эмболиямен ішінара бітелсе, өкпе тінінің тиісті бөлігі радиоактивті бояғыштың қалыпты мөлшерінен аз қабылдайды.
Бүгінде V / Q сканерлеу CT scan арқылы талап етілетін барлық радиацияның әсеріне ұшырамау керек адамдарда және КТ іздестіруге қатыссыз адамдарда қолданылады.
Өкпенің ангиограммасы
Көптеген жылдар бойы өкпе ангиограммасы деп аталатын катетерлеудің зерттеуі өкпе эмболсын диагностикалаудың алтын стандарты болды, бірақ бұл сынақ CT scan арқылы тоқтатылды.
Өкпенің ангиограммасымен бояғыш рентгенге кез-келген қан жинауға арналған көрінуі мүмкін, сондықтан өкпенің артериясына орналастырылған катетер арқылы бояу енгізіледі. Бұл инвазивті сынақ КТ-ны тексеру немесе V / Q сканерлеу мүмкін болмаған жағдайда немесе осы сынақтардың нәтижесі мүлдем болмаған жағдайда қажет болуы мүмкін.
Тұрақсыз адамдарда
Өкпенің эмболиясы дереу жүрек-тамырдың құлауына себеп болуы мүмкін. Шын мәнінде, өкпе эмболиясы жиі кенеттен қайтыс болған кіші адамдардағы кінәлі болып шығады.
Егер адамның жүрек-қантамырлық тұрақсыздығы және өкпе эмболиясы ауыр болса, онда бұл үш сатылы ұйымдастырылған диагностикалық жоспарды жүзеге асыру мүмкін емес. Осы адамдарда емдеу өкпелік эмболдың нақты диагнозы жасалмас бұрын, тез арада басқа реанимациялық күштермен қатар емделеді .
Дифференциалды диагностика
Өкпе эмболсын диагноз кезінде дәрігерге симптомдары өкпе эмболиясына ұқсас болуы мүмкін басқа да медициналық диагноздардан бас тарту маңызды. Қарастырылуы қажет жағдайлар (яғни, дифференциалды диагноз) жиі жүректің шабуылын , жүрек жетіспеушілігін , перикардитті , жүрек тампонадасын , пневмонияны және пневмотораксты қамтиды .
Әдетте жүрек немесе өкпе бұзылуларына күдік тудыруы үшін күнделікті клиникалық бағалау кезінде жиі алынатын электрокардиограммалар , кеуде қуысының рентгендері және эхокардиограммалар бұл басқа жағдайларға жол бермейді.
Тіпті басқа да диагноздардың біреуі жасалса да, өкпе эмболиясы бір мезгілде екі жағдайда болуы мүмкін дегенді білдірмейді. Көптеген жүрек-тамыр аурулары өкпе эмболиясының даму қаупін арттырады. Егер басқа диагноз қойылғаннан кейін мүмкін өкпе эмболсын күдіктеудің тағы бір себебі бар болса, диагностикалық тестілеуді аяқтау үшін қосымша қадамдар жасау маңызды.
> Көздер:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J және т.б. Омыртқа эмболиясының клиникалық ықтималдығын бағалау үшін ұңғымалардың ережесімен қайта қаралған Женева сыныбын салыстыру. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A және т.б. Жедел өкпе эмболиясына шалдыққан науқастарды бағалау: Американдық дәрігерлер колледжінің клиникалық нұсқаулықтар бойынша ең жақсы тәжірибе кеңесі. Ann Med Med-2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ және т.б. Өкпенің эмболиясының ережелері (Perc) Өкпе эмболиясында - қайта қаралған: Жүйелі шолу және мета-талдау. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM және т.б. Ерте антикоагуляция өткір пульмональды эмболияға байланысты өлім-жітіммен байланысты. Кеудеше 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959