Адамда өткір өкпе эмболиясы болғанда, тиісті емдеу олардың жүрек-қан тамырлары мәртебесінің тұрақты немесе тұрақсыз екеніне байланысты.
Тұрақты тұрақты адамдар үшін
Өкпенің эмболасы диагнозы қойылған адамдардың көпшілігі жүрек-тамырлық тұрғыдан тұрақты. Яғни, олар саналы және сергек, ал олардың қан қысымы қауіпті емес.
Бұл адамдар үшін антикоагулянттық препараттармен емдеу (қандарды ерітінділер) әдетте бірден басталады. Ерте емдеу қайталанатын өкпе эмболиясынан өлу қаупін азайтады.
Алғашқы 10 күн
Өкпе эмболиясы пайда болғаннан кейін алғашқы 10 күн ішінде емдеу келесі антикоагулянттардан тұрады:
- Low molecular weight (LMW) гепарині, мысалы Lovenox немесе Fragmin. Олар гепариннің тазартылған туындылары болып табылады, олар теріге инъекция арқылы енгізілуі мүмкін.
- Тері астына енгізілген гепарин тәрізді дәрі-дәрмекті Фондапаринс.
- Бессмысленбеген гепарин, тамыр ішіне берілген «ескі» гепарин.
- Coumadin үшін ауызша ауыстыратын «жаңа ауызша антикоагулянттар» ( NOAC ) екеуі - Rivaroxiban (Xarelto) немесе апиксабан (Eliquis). Осы екі NOAC препараты қазіргі уақытта өкпе эмболсын жедел емдеу үшін мақұлданған жалғыз болып табылады.
Барлық осы препараттар тромбозды қоздыратын қандағы протеиндердің қан ұйығышынның факторларын болдырмау арқылы жұмыс істейді.
Бүгінгі күні көптеген дәрігерлер ауызша емдеуге қабілетті адамдарда терапияның алғашқы 10 күнінде немесе рипароксибан немесе апиксабан қолданатын болады. Әйтпесе LMW гепарині ең жиі пайдаланылады.
3 айдан 10 күнге дейін
Алғашқы 10 күн терапиядан кейін емдеу ұзақ мерзімді терапия үшін таңдалады. Көптеген жағдайларда ұзақ мерзімді терапия кем дегенде үш айға, ал кейбір жағдайларда бір жылға дейін жалғасады.
Бұл ұзақ мерзімді ем дерлік әрдайым NOAC препараттарының біреуінен тұрады. Емдеудің осы кезеңі үшін (яғни, алғашқы 10 күн өткеннен кейін) NOAR препараттары dabigatran (Pradaxa) және edoxaban (Savaysa) сонымен қатар рипароксибан мен апиксабанға қолдануға арналған. Бұдан басқа, Coumadin бұл ұзақ мерзімді емдеудің мүмкіндігі болып қала береді.
Белгісіз емдеу
Кейбір адамдарда ұзақ уақыт бойы антикоагуляцияны емдеу өкпе эмболиясынан кейінгі мерзімде қолданылуы керек, мүмкін, олардың өмірінің қалған уақыты. Әдетте бұл адамдар екі санаттың біріне түседі:
- Өкпе эмболиясы немесе терең вена тромбозы болған адамдар ешқандай анықталмайтын себепкер себептері жоқ.
- Созылмалы себептері бар адамдар, мысалы, белсенді рак ісігі немесе қанның ұйыуына әкелетін генетикалық бейімділік.
Егер антикоагулянттық есірткі қолданылса
Кейбір адамдарда антикоагулянттық дәрі-дәрмектер опция емес. Бұл артық қан кету қаупі тым жоғары немесе антикоагуляцияға қарсы терапияға қарамастан, қайталанатын өкпе эмболиясы болғандықтан болуы мүмкін.
Бұл адамдарда вена кава сүзгісі қолданылуы керек. Вена кава сүзгісі - төменгі вена кавасына (төменгі аяғынан қан жинап, оны жүрекке жеткізетін негізгі тамыр) катетерлеу процедурасы арқылы орналастырылған құрылғы.
Бұл фильтрлер құлап қалған және олардың өкпелік айналымға жетуіне жол бермейтін қан тамырлары.
Vena cava сүзгілері өте тиімді болуы мүмкін, бірақ олардың қолданылуымен байланысты тәуекелдерге байланысты антикоагулянттарға қарсы емес. Бұл фильтр алаңында тромбозды (қайталанатын өкпе эмболиясына әкелуі мүмкін), қан кетуді, сүзгіні жүрекке ауыстыруды және сүзгінің эрозиясын қамтиды.
Көптеген заманауи вена-кава сүзгілерін қажет етпесе, екінші катетерлеу процедурасы арқылы денеден шығаруға болады.
Тұрақсыз адамдар үшін
Кейбір адамдар үшін өкпе эмболиясы - жүрек-тамырлық апат.
Бұл адамдарда эмболия өкпеге қан ағуына кедергі келтіретін жеткілікті үлкен, бұл жүрек-қан тамырлары құлдырауына әкеледі. Бұл адамдар әдетте төтенше тахикардияны (жылдам жүрек соғу жылдамдығын) және төмен қан қысымын, бозғылт тердің терісін және өзгертілген санауларды көрсетеді.
Мұндай жағдайларда қарапайым антикоагулярлық терапия, ең алдымен қан тамырларын тұрақтандыру және әрі қарай ұйысуды болдырмау арқылы жұмыс істейді - бұл жеткіліксіз. Оның орнына, қазірдің өзінде пайда болған эмболды бұзу үшін және өкпе айналымын қалпына келтіру үшін бір нәрсе жасау керек.
Тромболитикалық терапия («Күмбез тәрізділер»)
Тромболитикалық терапиямен бірге витаминдік препараттар тағайындалады, олар «лайз» (бөлініп кетуден) пайда болған. Өкпе артериясында үлкен қан ұйығанын (немесе тұзданудың) бұзылуы арқылы олар адамның айналымын қалпына келтіре алады.
Бұл препараттар (фибринолитикалық препараттар ретінде белгілі, себебі олар фибринді тұнбаларда бұзу арқылы жұмыс істейді) асқазан асқынуларының елеулі қауіп-қатеріне ие, сондықтан олар тек өкпе эмболиясы өмірге қауіп төндіретін кезде ғана қолданылады. Ауыр өкпе эмболиясында жиі қолданылатын тромболит агенттері alteplase, streptokinase және urokinase болып табылады.
Эмбоэктомия
Егер тромболитикалық терапияны қолдану мүмкін болмаса, артық қан кету қаупі тым жоғары деп есептесе, эмбоэктомияда әрекет жасалуы мүмкін. Эмбоэктомия процедурасы өкпе артериясында үлкен операцияны немесе катетер рәсімімен механикалық түрде бұзуға тырысады.
Катетерге негізделген немесе хирургиялық эмбоэлемоза таңдау әдетте осы процедуралардың біреуімен тәжірибесі бар дәрігерлердің қолжетімділігіне байланысты, бірақ әдетте катетерге негізделген эмбоэктомия артықшылық береді, себебі әдетте ол тезірек жасалуы мүмкін.
Алайда, кез-келген типтегі эмбоэктомия процедурасы әрдайым негізгі тәуекелдерді, соның ішінде өкпе артериясының жыртылуын, жүрек тампонадасын және өмірге қауіпті гемоптиспен (әуе жолдарында қан кету) жүреді. Осылайша, эмбоэлемомия әдетте өте тұрақсыз болып саналады және тиімді емделусіз өлім қаупі жоғары адамдарда ғана орындалады.
> Көздер:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A және т.б. Массажды өкпе эмболиясы: хирургиялық эмбоэктомияның тромболитикалық терапиясы - хирургиялық көрсеткіштерді қайта қарау керек пе? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ және т.б. VTE ауруы үшін антитромботикалық терапия: антитромботикалық терапия және тромбоздың алдын алу, 9-шы басылым: Американдық кеудеге арналған дəрігерлердің дəлелденген клиникалық практика бойынша нұсқаулығы. Кеудеше 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / кеуде.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV және т.б. Жүйелік тромболизді сақтамағаннан кейін масе өкпелік эмболияны емдеу үшін катетерлі-бағыттағы эмбоэлемоз, фрагментация және тромболиз. Кеудеше 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Жедел өкпе эмболиясы. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753