Жүрек тампонадасы - бұл перикардиальды эффузиканың (яғни, перикардиальды қабықтағы сұйықтықтың қалыпты мөлшерін жинақтаудың) немесе қан айналдырудың перикардиальды қабатына қан кетуіне әкелетін өмірге қауіпті жағдай, жүректің қалыпты қызметін бұзады. Жүрек тампонадасы өткір көрінуі мүмкін немесе бірте-бірте дами алады. Кез келген жағдайда симптомдар әдетте өте таң қалдырады және симптомдардың шешімі перикардиальды қаптан артық сұйықтықты тез жоюды талап етеді.
Жүрек тампонасы қалай шығарылады?
Жүрек тампонадасы артық сұйықтықпен туындаған перикардиальды қапшықтағы қысымның жоғарылауы диастоле кезінде жүректің толтырылуын шектеуге жеткілікті болады. Жүрек толығымен толмайтындықтан, әр жүрек соғысы азаяды және жүрекке дененің қажеттіліктерін қамтамасыз ету үшін әлдеқайда қиын жұмыс істеу керек. Оның үстіне, жүрекке енуге тырысатын қан резервтік көшіруге ұмтылады, бұл өкпе мен тамырларда жинақталуды тудырады.
Тампононатты өндіру үшін қажет болатын перикардий сұйықтықтың мөлшері сұйықтық қаншалықты жылдам жинақталғанына байланысты. Егер перикардиальды сұйықтық жылдам өссе, перикардияда «созылу» уақыты жоқ, ал перикардиальді кеңістіктегі қысым үлкен мөлшерде, тіпті аз мөлшерде сұйықтықпен де өседі. Екінші жағынан, егер перикардий сұйықтық біртіндеп жиналады (айталық, бірнеше күн немесе апта бойы), онда перикардия қосымша сұйықтықты орналастыру үшін созылады.
Бұл жағдайда перикардиальды кеңістіктегі қысым перикардиальды эффузия өте көп болғанға дейін елеулі түрде артуы мүмкін, яғни перикардия бұдан әрі созылу мүмкін емес.
Жүрек тампонадасының себептері қандай?
Жүрек тампонадасы периккардиялық эфирге әкелетін жағдайлардың кез-келгеніне байланысты болуы мүмкін.
Оларға мыналар жатады:
- Перикардит
- Докторлер синдромы
- Инфекция (вирустық, бактериялық немесе саңырауқұлақтар)
- Лупус сияқты автоиммунды аурулар
- Апат немесе хирургиялық жарақат салдарынан кеуде жарақаты
- Рагы
- Кеуде аймағына радиациялық терапия
- Гипотиреоз
- Aortic dissection
- Есірткі құралдары (әсіресе гидралазин, изониазид және проваваниамид)
Жүрек тампонадасының симптомдары қандай?
Симптомдардың түрі мен ауырлық дәрежесі имплантаның өткір немесе бірте-бірте дамығандығына байланысты. Жедел тампонада көбінесе кеуде жарақаты, кардиохирургия немесе жүрек катетеризациясы немесе аорты диссекция сияқты инвазивті жүрек процедуралары арқылы жасалады. Барлық осы жағдайларда қан перикардиальді қапты бірнеше секунд ішінде немесе минутпен толтыра алады, бұл тез және ауыр жүрек ымыраға әкеледі. Бұл жағдайларда перикардиальді қапшықта артық сұйықтық (яғни қан) жылдам жиналып қалса да, тампонада тіпті аз мөлшерде перикардтық сұйықтықпен дами алады. Симптомдар бірден зақымдайды және қатты. Кеудеге ауырсыну, тыныс алудың ауыр шалдығуы, тахикардия және шапшаңдық жиі кездеседі. Өте төмен қан қысымы, әдеттен тыс салқын тері, көгерген тері түсінің өзгеруі және зәрдің азаюы мүмкін.
Жедел тамафонат - бұл медициналық жедел жәрдем.
Жарақаттан басқа жағдайлардан, медициналық процедуралардан немесе аорталық диссекроннан туындайтын жүрек тампонадасы әдетте бірнеше күнде немесе бірнеше аптада бірте-бірте дами береді. Осы «суб-жедел» жағдайларда пиревральды эффузиялар өткір жағдайларда қарағанда әлдеқайда көп, өйткені перикардия әдетте сұйықтың жинақталуының біртіндеп болуын қамтамасыз ету үшін созылады. Симптомдар да драмалық емес. Жартылай өткір тампонадаға шалдыққан науқастар кеуде қуысының толықтығы немесе ыңғайсыздығы, жеңіл шаршау қабілеті, тыныс алудың минимальды белсенділігі, аяқтың және аяқтың ісінуі . Бірақ өткір тампонадаға қарағанда симптомдар әлдеқайда аз дамыған кезде, олар ақырында өте ауыр болады.
Бұл жүрек тампонадасының неғұрлым біртекті нысаны да өлімге әкелуі мүмкін және жылдам емдеу қажет.
Жүрек тампонасы қалай анықталды?
Дәрігер әдетте науқастың симптомдарын тыңдау арқылы жүрек тампонадасына күмән келтіреді, клиникалық жағдайлар (мысалы, тампонада тудыратын кез-келген медициналық жағдайдың күдіктенуі) және физикалық тексеру арқылы. Қосымша кілттерді кеуде рентген және электрокардиограмма арқылы алуға болады . Бұл жағдай күдікті болғаннан кейін диагнозды эхокардиограмма арқылы оңай растай аласыз.
Жүрек тампонасы қалай өңделеді?
Жүрек тампонадасын емдеу - бұл перикардиальды қабықтан артық прикардий сұйықтықты жою. Сұйықтықты жою перикардиальды қаптаманың ішіндегі қысымды жеңілдетеді және жүректің қалыпты жұмысын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Перихардиальды сұйықтықты жою әдетте перикардиоцентез арқылы жүзеге асырылады, яғни перикардиалды кеңістікке енгізілген икемді катетер арқылы сұйықтық ағызылады. Баламалы түрде сұйықтықты жою хирургиялық дренаждау процедурасы арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Әдетте хирургиялық дренажды сұйықтық ағызудан басқа, перикардияның биопсиясы диагностикалық себептерге байланысты қажет болады. Егер перикардиальды эффузия ағызылғаннан кейін қайта пайда болса, перикардиэктомия ( перикардияны хирургиялық кетіру) кейінгі қайталанулардың алдын алу үшін қажет болуы мүмкін.
Жедел диагноз қойылғаннан кейін тез арада диагноз қойылғаннан кейін, іс жүзінде жүрек тампонадасы әрқашан тиімді емделе алады және ұзақ мерзімді нәтиже, негізінен, негізінен емдеудің табиғаты мен ауырлығына байланысты.
Көздер:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD және т.б. Перикард ауруларын диагностикалау және басқару бойынша нұсқаулық қысқаша шолу; Еуропалық кардиология қоғамының перикард ауруларын диагностикалау және басқару жөніндегі мақсаттық топ. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Сподич Д.Х. Жедел жүрек тампонадасы. N Engl J Med 2003; 349: 684.