Скринингтік CT-тің қаншалықты жиі кездесетінін білу керек?
Өкпенің қатерлі ісігі скринингі нодульді көрсеткенде, онкологиялық ауруға шалдығу мүмкіндігі қандай?
Өкпенің қатерлі ісігі скринингінің келуі көптеген адамдардың өмірін құтқару әлеуетіне ие. Бірақ көптеген сынақтар сияқты, көбінесе «жалған оң» болып көрінеді, кейінірек ештеңе болмағаны күмән тудырады. Скринингте табылған түйіннің қатерлі ісік ( қатерлі ісік ) және қаншалықты жиі емшек еместердің орнына жақсы (рак емес?) Болуы мүмкін.
Біріншіден, өкпенің рак ауруының скринигінің мәні туралы, сондай-ақ бірнеше статистика туралы айту керек.
Өкпе ісігін тексеру және статистика
Ұзақ уақыт бойы біз өкпенің қатерлі ісігінің скринингтік сынағына үміттендік. Өйткені, бізде сүт безі қатерлі ісігін іздейтін маммограммалар , патрондар жатыр мойны қатерлі ісігін іздейді, ал колоноскопияларда колонның қатерлі ісігін іздейді. Мұның себебі қарапайым. Жиі (бірақ әрдайым емес) аурудың ерте сатыларында емделушілер көп емделеді.
Бұл, әрине, өкпе рагынына қатысты. 1. кезеңдегі өкпе рагымен ауыратын адамдар үшін өмір сүру деңгейі шамамен 60-80 пайызды құрайды. Аурудың 4-кезеңінің диагнозы қойылғандар үшін бұл 10 пайыздан азға түседі. Өкінішке орай, диагноз кезінде адамдардың 40 пайызы қазірдің өзінде 4 сатысында (метастатикалық) өкпе рагы болады. 4-саты рак онкологиялық аймаққа немесе басқа өкпеге таралғанын білдіреді және сондықтан жұмыс істемейді . АҚШ-та ерлер мен әйелдер үшін өлімнің басты себебі өкпе рагы - бұл үлкен мәселе.
КТ-ны қалай тиімдірек тексереді?
Бірақ кейбір адамдар үшін бізде скринингтік тексеру бар. АҚШ-тың Ұзын Скринингтік Тестілеуінде CT- сканерлеудің скринингтерін (төмен доза CT) өлшеудің төменгі дозалық CT-сканерлемелерін жыл сайын көрсететін кезде 20 пайызға жоғарылаған . Бұған келесі адамдар кіреді:
- 55 жастан 74 жасқа дейінгі адамдар
- Темекі шегудің кем дегенде 30 жылдық тарихы болуы керек
- Өткен 15 жылда темекі шегуді тоқтатыңыз немесе тоқтатыңыз.
Сандарды есептегенде, адамдардың шамамен 6 пайызы скринингтік нұсқауларға сай келеді, бірақ бұл бастама. Және бұл басталуымен бірнеше проблемалар туындайды. Скринингтегі нодуль көрінген кезде - бұл өте кең таралған - онкологиялық ауруға шалдығу мүмкіндігі қандай?
Біріншіден, өкпедегі CT сынау сынақтарына арналған түйіндерді табу қаншалықты кең екенін түсінуге көмектеседі. Кеуде қуысының рентгендік немесе КТ- дағы ауытқушылықты анықтау қатерлі ісікке жатпайды. Шын мәнінде, тағы бір нәрсе болуы ықтимал - сіз ешқашан білмейтін нәрсе және сканерлеу болмаған жағдайда ешқашан сізді алаңдатады.
Адамдарда өкпенің қатерлі ісігі қалай көрінеді?
КТ диаграммасы салыстырмалы түрде жаңа болғандықтан, біз жалпы нодулдардың қалай болғанын білмейміз. Бағалауда, кем дегенде, адамдардың 20 пайызы (жоғарыдағы нұсқауларға сəйкестендірілген тұлғалар) кем дегенде бір тестілеуді қажет ететін біреуі болғанын анықтады. Мұнда рентгенолог массаны және ол нодуль ретінде қарастыратын нәрселердің арасындағы айырмашылықты жасау маңызды. Массасы диаметрі 3 см-ден (шамамен 1 1/2 дюйм) асқан аномалияға жатады.
Нодуль термині өлшемі 3 см-ден аз бұзушылықты сипаттау үшін қолданылады.
Скрининг кезінде қаншалықты өкпелік өкпе нодулдары табылған?
Сондықтан, сіз бұл қасіретті қоңырауды қабылдасаңыз, онда сіздің дәрігеріңіздің « сіз скринингтік КТ-ға тінтуірді таптық» деген сөзі сізді қаншалықты алаңдату керек?
Өкпенің Ұлттық Өкпенің Скринингтік сынақтарында, адамдардың 1-ден 4 пайызға дейінгі аралықтары инвазивті тестілеуді өздерінің CT-сканерлерін қадағалауды талап етті. Хирургиялық операциядан өткендердің ішіндегі 25 пайызы ноздолардың жақсы еместігін көрсетті.
Бұған өзгеше көзқараспен қарай отырып, жақында бағалаған зерттеушілер адамдарға 2 жеке зерттеуді қарап шықты.
Олардың бірінде (Pan-American ерте анықтайтын ерте диагнозын анықтау (PanCan)) 1871 адамнан 7008 түйін табылды, оның 102-і қатерлі ісік болды, ал екінші жағынан (British Columbia Cancer Agency (BCCA) зерттеуінде) 5001 түйін 1090 адамнан табылған, 42 адам қатерлі ісікке шалдыққан.
Сандарды сындырып, бұл бір зерттеудегі адамдардың 5,5 пайызына , ал екіншісінде қатерлі ісікке ұшыраған мүсіндердің 3,7 пайызына дейін жетеді.
Осы сәтте бұл сандар - нодулдың қатерлі ісік болуы ықтималдығы - сау адамдарға көрсетілетін симптомсыз адамдар. Қатерлі болуы мүмкін симптомдары бар адамдар үшін әртүрлі болуы мүмкін. Сондай-ақ, скрининг кезінде өкпенің өкпесі бар адамдар үшін жоғарыда аталған өлшемдерге сәйкес келмейтіні де ерекшеленуі мүмкін.
Науқалды қашан қиналса болады?
Қазіргі уақытта зерттеулерге сүйенсек, КТ-скринингінде табылған өкпе түйіндері қатерлі ісік болуы мүмкін, егер:
- Олар оң жақ немесе оң жақ төменгі бөліктерінде болғанда немесе оң жақ ортада болғанда, олар сол жақ немесе оң жақ жоғарғы бөліктерде болды.
- Нодульдің болжауы болды (яғни, қалыпты аймақтың орнына айналдырып, ісіктерден шығып кететін жерлер сияқты болды) немесе шекаралары дұрыс емес немесе лобулданған болған.
- Егер олар үлкенірек болса.
- Егер олар жас адамдарға қарағанда қарт адамдарда болса.
- Егер адамның өкпенің рак ауруының отбасылық тарихы болса.
- Әйелдерде ерлерге қарағанда жиі кездеседі.
- Номердің мөлшерін ұлғайту арқылы.
- Эпфизем тарихы бар адамдарда.
- Нысандары аз адамдарда.
Одан басқа:
- Бөлшектер қатты түйіндер қатты түйіндерге қарағанда қатерлі болатын.
- Қатты түйіндер «шыны шыны» сыртқы түрі бар қатты емес түйіршіктерге немесе түйіндерге қарағанда қатерлі болатын.
Егер бұл қатерлі ісік емес болса, менің нодульім деген не?
Инфекциядан туберкулезге дейін, ревматоидты артритпен байланысты нодулдарға дейін көптеген нәрлендірілген себептер бар және басқалары бар. Келесі мақалада өкпе түйіндерінің бірнеше жақсы және қатерлі себептері талқыланады.
Тәуекелді есептеу
Өкпенің қатерлі ісігін калькулятор дәрігерлерге (және жұртшылыққа), скринингте табылған тінтуірдің қатерлі екенін анықтайды. Бұл Нодульді болжау калькуляторы ғылыми зерттеулерге негізделген, бірақ адамдар дәрігердің кеңесі мен емін алмастыра алмайтындығы туралы ескертеді. Жауапкершіліктен бас тартқан адамдардан өте маңызды нәрсені атап өтуді сұрайды: Жоғары қаупі бар барлық түйіндер қатерлі ісікке тән емес барлық түйіндер емес, қатерлі ісік.
Мұнда қайда барасыз?
Егер сіздің дәрігеріңізде өкпе түтікшесі немесе түйіндері бар екенін анықтаса, ол ұсынатын бірнеше тәсілдеме бар. Бұл сіз бірнеше факторларға байланысты болады, соның ішінде өкпе рагы үшін тәуекел факторлары, нодульдің пайда болуы, түйіннің орналасуы және жеке басымдылық. Кейбір параметрлерде мыналар болуы мүмкін:
- PET сканерлеу
- Бронхоскопия
- Күте тұрыңыз
- Биопсия (оның орналасуына байланысты биопсияның бірнеше жолы бар).
Көздер:
Croswell, J. et al. Өкпенің қатерлі ісігі бар скринингінде жалған-оң сынақ нәтижелерінің жинақталған деңгейі: Рандомизацияланған сынақ. Ішкі аурулардың мерейтойлары . 2010 ж. 152 (8): 505-12.
Гоулд, М. және т.б. Өкпе бездерінің жеке тұлғаларын бағалау: Өкпенің қатерлі ісігі қашан болады? Өкпенің қатерлі ісігін диагностикалау және басқару, 3-ші шығарылым: Американдық кеудеше дәрігерлерінің дәлелді клиникалық тәжірибелік нұсқаулар. Кеудеше . 143 (5 қосымша): e93S-120S.
Граннис, Ф. Өкпенің қатерлі ісігін тексеру кезінде артық диагнозды азайту. Хирургиялық онкология журналы . 2013 ж. 26 тамыз (Epub басылып қалды).
Гринберг, А. және т.б. Өкпенің қатерлі ісігіне арналған Сканерлеуді тексеру: Жоғары қауіпті қалалық когорттағы нодулдар мен қатерлі ісік факторлары. PLoS One . 2012 ж. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. et al. 2013 жылы өкпе безінің басқарушылық стратегиясы. Диагностикалық және интервенциялық кескін . 2013 жылғы 11 қыркүйек. (Epub басылып қалды).
Naidich, D. et al. КТ-да анықталған «Субохида» өкпенің тыныс алу жүйесiн басқаруға арналған ұсынымдар: Флизер-қоғамнан үзінді. Радиология . 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. және т.б. Скринингпен анықталған алғашқы өкпелік түйіндердегі ісік мүмкіндігі. Жаңа Англия медицина журналы . 369: 910-191.
Өкпе ісігін зерттеудің Ұлттық Ұлттық зерттеу тобы. Төмен дозада компьютерленген томографияны тексеру кезінде өкпе ісігін азайту. Жаңа Англия медицина журналы . 2011. 365: 395-409
Вахиди, М. және т.б. Өкпенің тыныс алу жүйесімен ауыратын науқастарды емдеуге арналған дәлелдемелер: Қан кезде онкологиялық аурулар: ACCP дәлелді негізделген клиникалық тәжірибе нұсқаулары (2-ші басылым). Кеудеше . 132 (3 қосымша): 94S-107S.