Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда симптомдардың айтарлықтай жақсаруы, ауруханаға жатқызылуы және өлім қаупінің төмендеуі кардиохирургиялық реинхронизация терапиясы (КТТ) деп аталатын мамандандырылған кардиостимулятордың көмегімен өтеді . Егер сізде жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған болса, дәрігеріңізге CRT-ті қолдану мүмкіндіктері туралы сөйлесу керек.
CRT қалай жұмыс істейді
CRT кардиомиопатияға байланысты жүрек жеткіліксіздігі бар таңдаулы науқастардың оң және сол қарыншаның әрекетін қайта үйлестіру үшін жүрек пиринг технологиясын қолданады.
Жүрек жеткіліксіздігі бар үш адамнан біреуі жүректің электр өткізгіштік жүйесінде сол жақтық байланысы бар блок (LBBB) деп аталады (немесе LBBB нұсқасы «intraventricular transmission delay» деп аталады) Бұл адамдарда өткізгіштігінің бұзылуы дұрыс сол жақ қарыншаның синхрондаудан өтуі, яғни бір мезгілде екі кардиограмма фазасынан бірінен кейін бірінен соң бірі ұрып-соғудың орнына жүректің жұмыс істемейтін науқастарында жүрек функциясының тиімділігін айтарлықтай төмендетеді және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері нашар.
CRT қарыншаның екеуін де өздігінен жылжытуға қабілетті мамандандырылған кардиостимуляторды пайдаланады. Бұл тек оң қарыншаға қарай жүретін типтік кардиостимуляторлардан ерекшеленеді.
Екі қарыншаның перифериясын дұрыс белгілеу арқылы CRT олардың қарсыласуын қайта қарастыруда, бұл қарыншаның бір мезгілде емес, бір мезгілде орындалуы үшін.
Екі қарыншаның жұмысы осымен үйлестірілгенде, жүректің тиімділігі артады және жүрекке қан кетуіне қажетті жұмыс көлемі азаяды.
КТТ-ның тиімділігі
Жүрек жеткіліксіздігімен және қатпарлы блоктармен ауыратын науқастарда Рандомизирленген бірнеше клиникалық зерттеулер СРТ тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалады.
Жүрек жеткіліксіздігі бар 4420 науқасқа қабылданған осы сынақтардың 14-іне қарайтын мета-анализ, тиісті іріктелген науқастарда, CRT симптомдары мен функционалдық мүмкіндіктерін сенімді түрде жақсартады, ауруханаға жатқызу мөлшерін азайтады және өлімді азайтады.
Зерттеулер көрсеткендей, CRT жүректің анатомиясы мен функциясын жақсартады, сол жақ қарыншаның мөлшерін азайтуды көздейді, осылайша сол жақ қарыншаның эжекция фракциясын жақсартады.
КТТ-ның асқынуы
CRT кардиостимулятор болып табылады, сондықтан ол кез-келген басқа пациенттермен, соның ішінде инфекцияның аздығы, жүрекке немесе қан тамырларына зиян келтіруі және қан кету қаупін тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, қосымша қарама-қарсылық сол қарыншаның қозғалысын қамтамасыз етуге қабілетті шұғылалы қорғасынды орналастыруға қолданылады. 20 науқастың шамамен біреуінде сол жақ қарыншаның перифериясы орындалмайды және CRT пайдаланыла алмайды.
CRT үшін жүрек кемістігі бар адамдар қандай болуы керек?
Ресми нұсқаулар жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар үшін CRT-ді қарастыруды ұсынады, бұл маңызды симптомдарды шығарады, олар сол жақ қарыншалық эвтектиканың 0.35 немесе одан төмен фракциясы бар және солардың буферлік тармағы бар.
Атап айтқанда, CRT үшін осы өлшемдерге сай келетін науқастардың көпшілігі имплантацияланатын дефибриллятор ( ICD ) критерийлеріне жауап береді.
Сондықтан клиникалық медицинада қолданылатын CRT құрылғысының ең көп тараған түрі - ICD-CRT құрылғысы.
Сөзден шыққан сөз
Жүрек жеткіліксіздігіңіз қалыпты жұмыс істеу қабілетін шектейді және сіз жүрек жеткіліксіздігіне арналған агрессивті медициналық терапияны алған болсаңыз, сіздің дәрігеріңізбен CRT мүмкіндігін талқылауыңыз керек. Сіздің дәрігеріңіз терапияның бұл түріне жақсы кандидат бола ма, жоқ па деген сұраққа жауап береді.
> Көздер:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Инъекциялық электрофизиология және кардиохирургиялық терапия: жүрек жеткіліксіздігі үшін электротерапияны жеткізу. Айналымы 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N және т.б. Сол жақ қарыншаның систолалық дисфункциясы бар науқастарда жүрек-терапияны қайта синхрондау терапиясы: жүйелі шолу. JAMA 2007; 297: 2502.
> Йанси CW, Джессап М, Бозкурт В және т.б. 2013 ж. Жүрек жеткіліксіздігін басқару бойынша ACCF / AHA нұсқаулығы: атқарушы резюме: Американдық кардиологиялық колледждің / Американың жүрек қауымдастығы мақсатты топтарының практикалық нұсқауларына арналған баяндамасы. Айналымы 2013; 128: 1810.