Hype-дан фактілерді бөлу
Егер сіз соңғы бірнеше айда медициналық сақтандыруға баса назар аударатын болсаңыз, сіз 2017 жылдағы медициналық сақтандыру сыйлықақылар туралы кейбір алаңдатарлық жаңалықтарды көрген боларсыз. Мәліметтерді контекстте қою үшін не керек екенін білу керек
Тақырыптар жеке нарыққа қатысты
Іс жүзінде барлық көзге көрінетін тақырыптар жеке нарықта медициналық сақтандыру сыйлықақылары туралы болды.
Егер жұмыс берушілердің демеушілік жоспары немесе үкімет тарапынан ( Medicaid , Medicare , CHIP және т.б.) қамту мүмкіндігі болмаса, адамдар өздерінің медициналық сақтандыруын сатып алады.
2016 жылдың наурыз айында ACA Signups жүргізген талдауға сәйкес жеке нарық шамамен 18,2 миллион адамды немесе бүкіл Құрама Штаттар халқының 5,6 пайызын қамтиды.
Егер сіз жұмыс берушіңізден немесе мемлекеттік бағдарламадан медициналық сақтандыруды ала бастасаңыз, 2017 жылға қарай сіздің тарифіңіздің артуы осы жазда тақырыптар жасаған жоқ, бірақ шағын топтың премиум-қарастыру процесі бір мезгілде жүргізілсе де, көптеген елдерде өсім жеке нарық үшін ұсынылған ставкалардың өсуінен айтарлықтай төмен).
ACA тіркеу кезінде, Чарльз Габа 2017 жылға ұсынылған ставкалардың артуын қадағалап отырады және оларды әрбір тасымалдаушының нарықтағы үлесі негізінде салмақтайды. Нәтижесі - шілде айының соңында, 37 мемлекет пен Колумбия округы бойынша орташа алғанда шамамен 23 пайыз.
Бірақ тағы да бұл тек жеке нарыққа қатысты; американдықтардың 94 пайызынан астамы үшін ұсынылған ставкалардың өсуі қолданылмайды.
Тарифтер аяқталмады
Әрбір дерлік мемлекетте реттеушілер әлі де денсаулық сақтандырушылар 2017 жылға дейін берген тарифтерін қарастыруда. Калифорния мен Орегон 2016 жылдың шілдесінде өздерінің тарифтерін қарау процесін аяқтады, бірақ көптеген мемлекеттер осы процесті қыркүйекке немесе қазанға дейін аяқтамайды.
Флорида үкіметі төрт мемлекетте (Миссури, Оклахома, Техас және Вайоминг) жеке және шағын топтық нарықтардың ставкаларын қарау үдерісіне жауап береді (Алабама 2016 жылдың сәуір айынан бастап меншікті бағалау процесін өз мойнына алды және Миссури бастайды) 2017 жылдан бастап өзінің меншікті ставкасын қарау процесін қолданады).
Басқа штаттар мен Колумбия округі өз бағалауларын жүргізеді, бірақ осы шолулардың көлемі бір мемлекеттен екіншісіне айтарлықтай өзгереді.
Көптеген мемлекеттер ұсынылған мөлшерлемелердің өсуіне қатысты қоғамдық түсініктеме беруді талап етеді, ал кейбіреулері тарифтік ұсыныстарды талқылау және тұтынушылардың пікірлерін жинау үшін қоғамдық тыңдаулар өткізеді.
Регуляторларда Magic Wands жоқ
Медициналық сақтандырудың ұсынылатын тарифтері реттеушілері тарапынан тексерілсе де, бекітілген ставкалардың өсуі тұтынушылар күтуге қарағанда әлдеқайда жоғары болуы мүмкін. Егер ұсынылған ставкалар шағымдар бойынша шығындарға негізделген актуарийлік негізделген болса, бұл ретте реттеушілер сыйлықақыларды төмендету үшін жасай алмайды.
Мемлекеттік және федералды актуарийлер, егер олардың ақталғанын анықтау үшін, сақтандырушылардың тарифтері туралы хабардар болса да, кейбір елдерде олар негізсіз деп анықтаған тарифтік жазбалардан бас тартуға немесе өзгертуге (деректерге байланысты жоғары немесе төмен) билікке ие емес.
Ставкаларды қайта қарау процесінің ең төменгі федералды талаптары реттеуші органдар ұсынылған мөлшерлемелерді және қолдайтын құжаттарды тексеріп, ставкалардың актуарий негізділігін анықтайды. Егер олар болмаса, бұл ақпарат денсаулық сақтау сақтандырушыға хабарланады, ал егер сақтандырушы одан әрі өзгеріссіз жаңа тарифтерді енгізуге кірсе, реттеуші органдар халыққа тарифтер ақталмағанын хабарлайды. Алайда, көптеген мемлекеттерде реттеушілердің бекітілгенге дейін өзгертілген тарифтердің өзгертілгеніне қатысты айтарлықтай бақылауды қамтамасыз ететін жылдамдықты бағалау процедуралары бар.
Алайда, тарифтер деректермен негізделмесе, мемлекеттік реттеушілер тек ұсынылған тарифтерді өзгерте алады.
Шағымдарға байланысты шығыстардың артуы сияқты, медициналық сақтандыру сыйлықақылары да қолданылады.
Жеке және шағын топтық нарықтардағы медициналық сақтандырушылар медициналық жарналардың кем дегенде 80 пайызын медициналық қызмет көрсету шығындарына жұмсауды және денсаулық сақтау сапасын жақсартуды талап етеді (үлкен топтар үшін, талаптардың кемінде 85 пайызы сыйлықақылар). Егер сақтандырушылар əкімшілік шығындарға қарағанда көбірек жұмсайтын болса, онда олар өздерінің оқуға түсетін төлемдерін беруге міндетті .
Медициналық сақтандырушылар алдағы жылға тарифтерді ресімдеген кезде, жоспарлар сатып алу үшін қол жетімді болғанға дейін реттеушілермен тексерілетіндігін біледі және олар жоспарлы жыл аяқталғаннан кейін әкімшілік шығыстарға қарсы медициналық шығындарға талдау жүргізілетінін біледі .
Қысқаша айтқанда, медициналық сақтандырушылар қандай да бір бағамен жоспарларын сата алмайды. Бірақ, егер деректер сақтандыру сыйлықақыларының шағымдар бойынша шығындарды ұстамайтындығын көрсетсе, онда сақтандырушылар сыйлықақыларды ұлғайтудан басқа таңдаудан басқа ештеңе жоқ. Тіпті өте жоғары мөлшерде шолу бағдарламалары бар елдерде де, реттеушілердің актуарлы түрде ақталған жағдайда ұсынылатын мөлшерлемені арттырудан басқа таңдау мүмкіндігі жоқ.
Субсидиялар миллиондаған адамдарға арналған тарифтердің икемділігіне әсер етеді
Премиум субсидиялар Қолжетімді күтім туралы заңның (ACA) «қол жетімді» аспектісінің іргетасы болып табылады. Түпкілікті мақұлданған ставкалар ағымдағы 23 пайыздық орташа ставкамен салыстырғанда жоғары болса да, сыйлықақылар субсидиялар осы ставканың өсуінің айтарлықтай бөлігін өтейді.
2016 жылғы 31 наурыздағы жағдай бойынша 11 миллионнан астам адам бүкіләлемдік медициналық сақтандыру агенттері арқылы қамтуға жіберілді, олардың 84,7 пайызы сыйлықақы субсидияларын алды. 2017 жылы субсидиялауға жақындатылған тұлғалар сияқты адамдар үшін субсидиялар Бенчмарк жоспарының бағасын АСА шеңберінде қолжетімді болып саналатын деңгейге дейін төмендетеді.
Шаң 2017 жылға арналған жаңа тарифтерге байланысты болғанда, әр ауданда - ең төменгі ең төменгі күміс жоспары - эталондық жоспар. Егер 2016 жылы 2016 жылға қарағанда бенчмарк жоспарының орташа бағасы жоғары болса, 2016 жылы сияқты орташа субсидиялар да көтеріледі.
Айырбастаушыларға ашық тіркеу кезінде өздерінің шоттарына кіруге және 2017 жылға арналған жаңа құндылықты ұсынатын жаңа жоспардың жоқтығына көз жеткізу маңызды болады. Белгілі бір жоспар бойынша сыйақы өсімі өте жоғары болуы мүмкін, бірақ субсидиялар егер осы бағытта салыстырмалы бағалау жоспары бағаның едәуір ұлғаюы байқалатын болса, осы саладағы адамдар едәуір ұлғаятын болады (ескертулердің жоспары толығымен жаңа жоспар болуы мүмкін екендігін ескеріп, бұл тек осы аудандағы екінші ең арзан күміс жоспары және жыл сайынғы жоспары міндетті емес).
Жоспарлар жыл сайын бағалары бір-біріне қалай салыстырылатындығына байланысты ауысуы мүмкін болғандықтан, субсидиялау бағдарламасынан сіз өзіңіздің валюталық есептік жазбаңызға кірмей, салыстыруды жалғастыра бермейтінін біле алмайсыз. Сіздің ағымдағы жоспарыңыз келесі жылға қолжетімді опцияларға (терезедегі дүкен әдетте тіркеуді бастаған аптаның ішінде қол жетімді болады, бірақ 2017 жылға арналған барлық жоспарлар 1 қарашадағы шолу және / немесе сатып алу үшін қолжетімді болады. 2017).
Алмасудан тыс тіркеу
Егер алмасулардан тыс жеке сақтандыру нарығындағы сақтандыру жоспары бойынша жазылған болсаңыз (немесе егер сіз биржалық жоспары бар болса, бірақ субсидиялар үшін өте көп ақша табатын болсаңыз), сіз тұратын және тұрғылықты жеріңізге байланысты 2017 жылға қарай айтарлықтай өсімге тап болуыңыз мүмкін Сіз пайдаланатын денсаулық сақтау сақтандырушысы.
Егер сіз субсидиялау мүмкіндігіңіз бар болса, ашық тіркеу кезінде биржалық опцияларды қарастырғыңыз келеді. 2013 және 2014 жж. Алмасуларға кедергі келтіретін соққылар негізінен шешілген және айырбастау - бұл сыйлықты субсидия алудың жалғыз орны.
Егер сіз субсидиялауға құқығыңыз жоқ болса, айырбастауға немесе өшіруге болады, бірақ сіз ағымдағы жоспарыңызды автоматты түрде жаңартуға мүмкіндік бермей, ашық тіркеу кезінде қол жетімді опцияларды нақты салыстырғыңыз келеді.
> Көздер:
> Медициналық және медицина қызметтері орталығы, тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. Мемлекеттік тиімді тарифті шолу бағдарламалары.
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. 2016 жылдың 31 наурызы.