Американдық балалардың денсаулығын сақтау
Medicaid және балалар денсаулығын қорғау бағдарламасы (CHIP) аз қамтылған балаларға арналған денсаулық сақтауды қамтамасыз етеді. Екі бағдарлама федералды және мемлекеттік үкіметпен бірлесіп қаржыландырылады. Екі мемлекет те басқарады.
Денсаулық сақтауға мұқтаж балаңыз бар ма, түсіну қажет болған екі бағдарлама арасында бұрынғысынша айырмашылық бар. Басқаша айтқанда, ол қандай күйде өмір сүретініне байланысты.
Медициналық балаларға арналған құқық
Отбасыларда тәрбиеленетін балалар, жылына 133 пайыздық немесе одан кем федералдық кедейлік деңгейін (FPL) алады, Medicaid үшін жарамды. FPL жыл сайын Америка Құрама Штаттарының денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі тарапынан есептеледі және отбасыдағы адамдар санына негізделеді. Өйткені, кейбір мемлекеттер басқа мемлекеттерге қарағанда әлдеқайда қымбат тұрады, мысалы, Аляска және Гавайи.
2010 жылы қол жетімді қамқорлық туралы заң (ACA) қабылданғанға дейін, балалар Medicaid-ке өздерінің жасына да, отбасының табысына да қатысты болды. Жалпы айтқанда, баланың қартайғаны соншалық, ол бір отбасының табысы үшін Medicaid қамтуы мүмкін. Бір қызығы, бұл бір отбасының ішіндегі кейбір балалар тек бір жылда ғана қамтылуы мүмкін дегенді білдіреді. Жаңа заңнама 0-ден 19 жасқа дейінгі балалар үшін табысқа қолжетімділік стандартын бірдей жасады.
Кейбір мемлекеттерде әртүрлі жас топтары үшін әлі де әртүрлі талаптар бар, бірақ стандартты шамасы барлық балалар үшін FPL-ден кем дегенде 133 пайызға белгіленді. АСА-ға дейін 6 жастан 19 жасқа дейінгі балалар үшін жарамдылық шегі тек 100 пайызға белгіленді.
CHIP үшін жарамдылық
Medicaid ең кедей балаларға қамқорлық жасауға арналған.
CHIP бағдарламасы 1997 жылы отбасылық табыстары төмен, бірақ Medicaid құқығының терезесінен шыққан балаларға қамтуды кеңейту әдісі ретінде құрылды.
Шип мемлекеттердің түпкілікті шешімін табады, бірақ көптеген мемлекеттер (46 штаттар мен Колумбия округі) бұл шекті FPL-нің 200% немесе одан да көп мөлшерінде белгіледі.
Medicaid үшін федералды қаржыландыру
Medicaid-ке келер болсақ, федералдық үкімет мемлекеттік шығындарды «долларға доллар» деп есептейді, кем дегенде тұжырымдамада. Ол Федералдық Медициналық Көмек пайызы (FMAP) деп аталады, ол қанша төлейтінін анықтайды. FMAN-лар мемлекеттің орташа республикалық деңгейіне қатысты орташа табысын ескереді.
Әрбір мемлекетке FMAN кем дегенде 50 пайыз беріледі, яғни федералды үкімет Medicaid шығындарының 50 пайызын төлейді. Барлық басқа мемлекеттер Medicaid қорларының жоғары пайызын есептелген FMAP негізінде алады. Жан басына шаққандағы ең төменгі табысы бар Миссисипиде 2016 жылы FMHP 74,63 пайызға ие, сондықтан федералды үкімет мемлекеттің әрбір 1 долларына 2,94 доллар бөледі.
Бұл Medicaid қаржыландыруын алу үшін мемлекеттер белгілі бір шарттармен келіседі. Мемлекет адамдарды күту тізімдеріне қоюға рұқсат етілмейді, ол тіркеуге алынбайтын қақпақ болуы мүмкін емес және ол FPL-нің 150 пайызынан аз табатын тұлғалар үшін сыйлықақылар немесе қарыздар үшін ақы алмайды.
CHIP федералды қаржыландыру
Екінші жағынан, CHIP федералды қаржыландыру алдын-ала белгіленген шектеулерге ие. Әрбір мемлекетке жыл сайын бөлінген грант ретінде бөлінеді. Доллар сомасы бағдарламада қамтылған адамдар санына қарамастан белгіленеді.
50 штаттар мен Колумбия округі өздерінің блоктық гранттарын үш тәсілмен біреуін пайдалануды ұсынады:
- Medicaid-CHIP бағдарламасы (29 мемлекеттік бағдарлама)
- Мемлекет Medicaid кеңейту (9 мемлекеттік бағдарлама)
- CHIP бағдарламасының жеке бағдарламасы (13 мемлекеттік бағдарлама)
Мемлекеттің CHIP-ке қатысуын ынталандыру үшін, Федеративтік үкімет Medicaid-ке қарағанда, сәйкес келетін жоғары тарифті ұсынады.
Medicaid сәйкестігін бағалаудың орташа деңгейі 57 пайыз, ал CHIP үшін 70 пайыз. Тағы да, жоғары экономикалық қажеттіліктерге ие мемлекеттер жоғары деңгейде өтеледі.
Біріккен бағдарламаларды немесе Medicaid кеңейтуді қолданатын елдер дәстүрлі Medicaid сияқты бағдарлама талаптарына ие. Алайда, кейбір CHIP бағдарламалары бар мемлекеттерде көп шаршау бөлмесі бар. Қажет болған жағдайда, олар балаларды күту тізімдеріне қоюға немесе CHIP шығындарын көтеру үшін тіркеу кітапшасын жасауға болады. Сол мемлекеттердің көпшілігінде ақшалай қаражат пен бенефициарларға ақы төленеді.
Medicaid және CHIP үшін қамтудағы айырмашылықтар
Федеративтік ережелер Medicaid балаларға ерекше қызметтер ұсынады. Бұған ерте және мезгілді скрининг, диагностика және емдеу (EPSDT), профилактикалық күтімге және сауықтыруға бағытталған кешенді қызметтер кіреді. Ол мыналарды қамтиды:
- Тарихты шолу
- Стоматологиялық көмек
- Коклеарлы трансплантациялар мен есту құралдарын қоса алғанда, есту бағалары
- Иммундау және вакцинация
- Жетекшілік скрининг
- Психикалық денсаулықты бағалау және кеңес беру
- Физикалық зерттеулер
- Көзқарасты бағалау, оның ішінде көзілдірік
Медицайдтың қызметімен қамтылған қызметтерге сондай-ақ Федералдық деңгейдегі білікті денсаулық орталықтарында (ҚКЖ), сондай-ақ оңалту қызметтерінде көмек көрсетіледі.
Алайда, CHIP бағдарламалары EPSDT стандартына сәйкес келмейді, бірақ олар ауруханада күтім жасау, зертханалық зерттеулер, рентген сәулелерін және иммундауды қамтитын жақсы балаларды тексеруді қамтитын сүйемелдеуді қамтамасыз етуі керек. Стоматологиялық көмек EPSDT шеңберінде ұсынылғандай ауқымды болмауы мүмкін, бірақ ол кірістірілген сыйақының бір бөлігі болуы керек. Осы мақсатта әрбір мемлекет ең танымал мемлекеттік қызметкердің стоматологиялық жоспарына, асырауындағы адамдарға арналған ең танымал федералдық қызметкердің стоматологиялық жоспарына не мемлекеттің ең танымал коммерциялық сақтандыру жоспарына негізделген стоматологиялық жәрдемақыны таңдай алады.
Medicaid және CHIP болашағы
Саяси түрде, Medicaid - бұл мәселе. Қазіргі әкімшілік «Қолжетімді күтім туралы» Заңды жоюға тырысып жатыр, бұл өз кезегінде Medicaid кеңейтуіне кедергі келтіреді. Сонымен қатар, дәстүрлі Medicaid федералды қаржыландыруды қысқартуды көздейді.
GOP компаниясының соңғы медициналық жоспары Medicaid-ке федералды сәйкестендіруді әрбір мемлекеттің бірыңғай тарифтік грантымен алмастырғысы келеді. Блок-гранттар CHIP бағдарламасына пайдалы болғанымен, CHIP бағдарламасы Medicaid-ке қарағанда масштабта айтарлықтай аз. Сондай-ақ, блок-гранттарға CHIP-де қанша мемлекеттің балалары қатыса алатындығын шектеді. Блок-гранттары бар мемлекеттер де балаларды күту тізімдеріне қояды.
GOP денсаулық сақтау реформасы өтіп жатса, онда қанша бала денсаулық сақтаудан айырылады?
Сөзден шыққан сөз
Кәмелетке толмаған отбасыларда тәрбиеленетін балалар жоғары сапалы медициналық қызмет көрсету сапасына сәйкес келеді. Medicaid ең кедей отбасыларына қамқорлық жасайды, ал CHIP көп балаларды қамтуға мүмкіндік береді. Medicaid бағдарламасы арқылы күтім жасау кеңірек болуы мүмкін, бірақ CHIP бағдарламасы кең ауқымды қамтуды ұсынады. Осы екі бағдарламаның арасындағы айырмашылықты түсініп, балаңыздың денсаулық сақтау саласының барлығын пайдаланыңыз.
> Көздер:
> Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасы (CHIP). Medicaid.gov сайты. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Сіздің мемлекетіңіздегі бағдарламаларды табыңыз. InsureKidsNow.gov веб-сайты. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid және CHIP тіркеу деректері. Medicaid.gov сайты. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Федеративтік матчтың ұлғаюы Medicaid және CHIP арқылы балаларды қамту бойынша айтарлықтай табыстармен байланысты. Денсаулық сақтау . 2012 ж. Тамыз, 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME және т.б. Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасы (CHIP): жетістіктер, проблемалар және саясат бойынша ұсыныстар. Педиатрия. 2014 ж., 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.