2017 жылғы 22 желтоқсанда Президент Трамп заңға салық жеңілдіктері мен жұмыс туралы заңға (HR1) қол қойды. Заңнама АҚШ-тың салық кодексіне түбегейлі өзгерістер енгізеді, бірақ ол сондай-ақ денсаулық сақтау реформасы туралы заңнаманың күрделі жылын жабады. GOP салық туралы заң жобасы медициналық сақтандыруға әсер ете ме деген сұрақ тудыруы мүмкін, себебі ACA-ны жою республикалық заң шығарушылар мен Трамп әкімшілігінің басымдығы болып табылады.
Бірақ салықтық заң жобасында АСА-ның 2017 жылы бұрын күшін жойған әрекеттерінің көп бөлігі қамтылмаған. Ол 2019 жылғы жағдай бойынша жеке мандаттың күшін жойды, алайда «Қолжетімді күтім» туралы заңның қалған бөліктері қалды. Жылдың басында ұсынылған денсаулық сақтау саласындағы басқа да реформалар, мысалы, денсаулық сақтау жинақ шоттарына қатысты ережелерді өзгерту (СҚҚ) салық заңына енгізілмеді.
Жеке мандатының күшін жою
Салық заңы 2019 жылғы жағдай бойынша жеке мандаттық айыппұлды қайтарады. Осылайша, 2018 жылы сақтандыру төлемін жүзеге асырмайтын адамдар үшін айыппұлдар әлі де бар (бұл айыппұл 2019 жылдың басында салық декларациясы берілгенде бағаланатын болады). Бұл GOP-тің 2017 жылға дейін жеке мандатынан айыппұлды жою жөніндегі күш-жігерінен айырмашылығы бар, өйткені бұрынғы шоттар бұрынғыдан бас тартқан. Сайып келгенде, салық заң жобасы барлық алдыңғы жылдардағы, ал 2017 және 2018 жылдарға арналған жеке мандат жазасын сақтайды.
Бірақ 2019 жылы басталған салық декларациялары 2019 жылы сақтандыру төлемі үшін айыппұлдарды қамтымайды.
АСА-ның жеке мандатымен бірге қолданылатын айыппұлды алып тастау ұзақ уақыт Конгрессиондық республиканистер үшін басымдық болды, ал мандат, әрине, ACA-ның ең танымал ережелерінің бірі болып табылады. Бірақ оның немқұрайдылығы болмаса да, бұл АСА-ның әлдеқайда танымал кепілдік беру ережесі жұмыс істеуіне мүмкіндік беретін ережелердің бірі.
Кепілдендірілген мəселе - медициналық сипаттағы тарихқа қарамастан, барлық үміткерлерге жарияланған қамту. ACA-да, өзгертілген қауымдастық рейтингі пайдаланылады, яғни жеке және шағын топтық нарықта сақтандырушының сыйлықақылары жасына, темекіге және пошта индекстеріне байланысты әр түрлі болады. АСА алдында сыйлықтар, әдетте, гендерлік және денсаулық жағдайы сияқты нәрселерге негізделген.
Медицина тарихында жарамдылық пен сыйақыларда рөл атқармайтындай етіп ережелерді өзгерту белгілі дәрежеде танымал болды. Бірақ адамдардың денсаулығы жақсы болған кезде адамдарға баруға азғырылуы мүмкін екенін көруге болады, және егер олардың денсаулығына қауіп төндіретін болса, олар тіркелмегендіктерін білсе, тіркелу керек. Осылайша, АСА алдын-алу үшін екі ережені енгізді: сақтандыруды таңдаған адамдарды жазалайтын жеке мандат пен ашық тіркеуге арналған терезелер мен арнайы тіркеу кезеңдерін (яғни сіз кез келген уақытта ғана жаза алмайсыз).
Ашық тіркеу және арнайы тіркеу терезелері өзгеріссіз қалады, бұл адамдар аурулардың жеке нарығына (жұмыс берушінің демеушілік медициналық сақтандыруды ұзағырақ пайдаланып, оқуға түсуге мүмкіндік бермей, адамдар тіркеуден өтпейінше) күтуге мәжбүр етеді. жұмыс берушінің денсаулығының жоспарына байланысты).
Бірақ жеке мандатты жою жеке медициналық сақтандыру нарығына зиянды әсер етеді. Конгресстің бюджеттік бюросы (CBO) 2027 жылға қарай денсаулық сақтауды сақтандыру бойынша 13 миллионға аз адам болады деп есептейді, бұл мандат жазасы сақталған болса керек. Олардың 13 млн-нан азығы сақтандырылғандардың 5 млн-нан астамы жеке нарықта қамтылған еді. Бұл 2017 жылға қарай 18 миллион адамға бағаланатын жеке нарықтың айтарлықтай бөлігін құрайды (перспективалық үшін, CBO жобалары үшін, 13 миллионға азырақ сақтандырылғандардың тек 2 миллионы жұмыс берушінің демеушілігімен денсаулық сақтау жоспарлары және жұмыс берушілердің демеушілік жоспарлары бойынша 158 миллион адам қамтылды).
Адамдарды мандатсыз қамтуға мүмкіндік бермейтін адамдар сау болып келеді, себебі науқастар көбінесе олардың қамтуын қамтамасыз ету үшін қажет нәрсені жасайды. Қатерлі тәуекел пулына қарай бейімділік жоғары сыйақыларға әкеліп соғады, бұл өз кезегінде нарығынан одан да сау адамдарды апарады.
Тұтастай алғанда, CBO бағалауы бойынша, жеке сақтандыру нарығындағы сыйлықақылар жыл сайын қосымша 10 пайызға өседі, егер олар жеке мандат қолданыста болса, олар өсетін болады.
CBO сондай-ақ, жеке сақтандыру нарығы «алдағы онжылдықта елдің барлық дерлік облыстарында тұрақты болатынын» атап көрсетеді. Басқаша айтқанда, еліміздің көптеген аймақтарында жеке нарықты ұсынатын сақтандырушылар болады және жоспарларды тұрақты ұстау үшін оқуға баратындардың саны жеткілікті. Бұл, негізінен, АСА-ның сыйлықақыларының субсидияларының сыйақыларға сәйкес келуіне байланысты. Сонымен, жеке мандатты жою, сыйлықақыларды жоғары деңгейде ұстап тұрса да, премиум субсидиялар нетто-сыйлықақыларды қолжетімді деңгейде сақтау үшін қаншалықты қажет болса да өседі.
2018 жылы 98,400 долларға дейін жететін төрт отбасын қамтитын премиялар субсидияларын алатын адамдар үшін сыйлықақылардың ұлғаюы субсидия мөлшерінің шамалы артуымен өтеледі. Бірақ сыйлықақы субсидияларын алмаған адамдар үшін, жеке нарықтағы қамту болашақта келешекте қол жетімді болмауы мүмкін. Салыққа дейінгі зейнетақы жоспарларына және / немесе HSA-ға ( HSA-ның білікті денсаулық сақтау жоспарын сатып алсаңыз), түзетілген түзетілген жалпы кірістің төмендеуіне әкелетінін түсіну маңызды (ACA-ға тән, бірақ тұрақты MAGI) және сізге субсидияларды субсидиялауға жарамды етуге мүмкіндік береді - субсидиялауға құқығы жоқ деп ойласаңыз, салық кеңесшісімен сөйлесіңіз.
Бірақ, тұтастай алғанда, жеке мандатты айыппұлды жоюдан туындайтын премиялар жеке нарықта сатылатын және премиум субсидияларға (мысалы, үй шаруашылықтарының табысы кедейлік деңгейінің 400% Medicaid қамту аясындағы немесе отбасы мүшелеріне байланысты субсидияларға жарамсыз). CBO жеке нарықтың еліміздің көптеген аймақтарында тұрақты болып қалатынын айтса да, жеке нарықтың жай құлап кететін кейбір салалары болуы мүмкін және ешқандай сақтандырушылар қамтуды ұсынбайды. Мұны әр жағдайда федералды және / немесе мемлекеттік заңнамамен қарастыруға болады. Бірақ бұл мүмкін немесе мүмкін емес болуы мүмкін.
Жұмыс берушінің демеушілік медициналық сақтандыруға әсері
Көптеген егде жастағы американдықтар өздерінің жұмыс берушілерінен медициналық сақтандыруды алады, ал салық заңы жұмыс берушіден қаржыландырылатын медициналық сақтандыру туралы ештеңе өзгертпейді. Жұмыс беруші мандаты күшінде қалады , өйткені АСА жұмыс берушілердің демеушілік денсаулық жоспарларына барлық түрлі ережелерді енгізеді.
2017 жылы бұрын қаралған АКА-ның күшін жою туралы түрлі заң жобалары жеке мандатты да, жұмыс берушінің мандаты да күшін жойды, алайда салық заңы тек жеке мандатты қайталайды. Осылайша, ірі жұмыс берушілер (50 немесе одан көп толыққанды жұмыс істейтін қызметкерлер) толыққанды жұмыскерлеріне медициналық сақтандыруды ұсынуды жалғастырады.
Бірақ бұл қызметкерлерді қамтуды сақтамаған жағдайда, IRS тарапынан айыппұлға жол берілмейді. Мәселен, CBO 2027 жылға қарай жеке мандат орнында болғанға қарағанда, жұмыс берушілердің демеушілігімен қамтылған шамамен 2 миллионға аз адам болады деп есептейді. Алайда, бұл құлдырау қызметкерлердің жұмыс берушілердің қамту туралы ұсыныстарын төмендетеді, себебі жұмыс берушілер жұмыс беруші мандатына байланысты ықтимал айыппұлдарды болдырмау үшін әлі де қамтуды ұсына алады.
HSA жарналары мен ережелері өзгермейді
Денсаулық сақтау жинақ шоттары (HSA) адамдарға HSA-ның жоғары сапалы денсаулық сақтау жоспарларына (HDHP) болашақ денсаулық сақтау шығыстарын ( немесе зейнетақы шотын пайдалану ) қаржыландыру үшін салық салынғанға дейінгі ақшаны бөлуге мүмкіндік береді. Республикалық заң шығарушылар ұзақ мерзімді салымдар лимиттерін ұлғайту және қаражатты медициналық сақтандыру сыйлықақыларын төлеуге жұмсау арқылы HSA-ді кеңейтуге бағытталған күш-жігерді бағыттады. Жақында Г.П. заң шығарушылары «Қолжетімді қамқорлық туралы» Заң 65 жастан бастап медициналық емес шығындарды алу үшін салынған айыппұлдың мөлшерін азайтуға тырысты.
Осы ережелердің кейбірі немесе барлығы 2017 жылы GOP заң шығарушылары қараған түрлі АСА-ны жою туралы заң жобаларына енгізілді. Бірақ олардың бірде-біреуі оны салықтық кесімдерге және «Саус» актісіне айналдырды. GOP заң шығарушылары HSA-ға өзгерістер енгізу үшін 2018 жылы қосымша заңнаманы қарастыра алады, бірақ олар уақытша өзгермейді.
2018 жылға арналған жарналар лимиттері HDHP бойынша бірыңғай қамтуды қамтитын адамдар үшін 3 450 АҚШ долларын, ал отбасылық қамтуы бар адамдар үшін 6 900 АҚШ долларын құрайды. 65 жасқа дейінгі ақша қаражаттарының ақшасы медициналық шығындарға жұмсалмаған жағдайда, ал сақтандыру сыйлықақыларын HSB-қорларымен төлеуге болмайды, ал COBRA сыйлықақыларын қоспағанда, жұмыссыздықты алған кезде төленген сақтандыру сыйлықақыларынан 20 пайыздық айыппұл әлі бар , A, B және / немесе D. Medicare бөліктері үшін сыйлықтар
2017 және 2018 жылдары медициналық шығындарды азайту оңай болады
Медициналық шығыстар салық салынатын салық болып табылады, бірақ олар сіздің табысыңыздың 7,5 пайызынан асқан жағдайда ғана. Ол 7,5 пайызды құраған, бірақ АСА оны 10 пайызға дейін үнемдейді. 65 жастан асқан адамдарға 2016 жылдың соңына дейін 7,5 пайыздық шекті қолдануға рұқсат берілді, бірақ барлық салық төлеушілер үшін 2017 жылғы жағдай бойынша 10 пайыздық шекті бастады.
Тұтынушыларға арналған салықтық заң жобасын жасау үшін сенатор Сюзан Коллинз (R, Мэн) 7,5 пайыздық табалдырыққа оралды. Сайып келгенде, салық заң жобасы осы өзгерісті енгізді, бірақ бұл уақытша. 2017 және 2018 жылдары салық төлеушілер өздерінің кірістерінің 7,5 пайызынан асатын медициналық шығындарды тағы да төмендете алады. Бірақ 2019 жылдан бастап, 10 пайыздық шекті қолдануға болады, тек осы шегінен асып кететін медициналық шығыстар тек салық жеңілдігі болады.
> Көздер:
> Congress.gov. HR1 - 2018 жылға арналған бюджет бойынша бюджет туралы бірдей қаулының II және V тақырыптары бойынша салыстырып тексеруді қамтамасыз ету туралы Акт . 22.11.2012 ж. Заңға қол қойылды.
> Конгресстің бюджеттік бюросы. Жеке медициналық сақтандыру мандатын жою: жаңартылған бағалау . 2017 жылғы қараша.
> Kaiser Family Foundation. Қолжетімді күтім туралы актіні ауыстыру туралы ұсыныстарды салыстыру.
> Kaiser Family Foundation. Жалпы халықтың денсаулығын сақтандыру. 2016
> Mark Farrah Associates. Турбулентті жеке медициналық сақтандыру нарығына қысқаша шолу. 2017 жылғы 19 шілде.