Сіздің медициналық сақтандыру компанияңыз сізге саттық менеджері тағайындады ма? Сіз ауруханада немесе үйдегі денсаулық сақтау компаниясында істер менеджерімен таныссыз ба? Іс басқарушысы болғыңыз келетін медайымсың ба? Іс басқарушысы болсаңыз, ол не істей алатындығын, неге сізге қажет екенін немесе не істейтіндігіңізді дәл білмейсіз бе? Мынаны білу керек.
Іс басқармасы әртүрлі аймақтардағы әр түрлі нәрселерді анықтай алады
Біріншіден, іс басқарушысы жұмыс істейтін параметрлерге байланысты екенін білуіңіз керек.
Мысалы, үйдегі денсаулық сақтау компаниясында жұмыс істейтін іс-менеджер медициналық сақтандыру компаниясында, жұмыскерлердің өтемақыларын сақтандыру компаниясында немесе ауруханада іс-менеджерге қарағанда әртүрлі қызметтерді ұсынатын болады.
Алайда, барлық жағдайларды басқару рөлдеріне сәйкес келетін кейбір нәрселер бар. Нақтырақ айтқанда, кейстер менеджерлері науқастың қажеттіліктері мен қол жетімді ресурстарын бағалайды. Іс басқарушылары науқастың қажеттіліктерін қолда бар ресурстармен ең тиімді, ең тиімді, экономикалық тұрғыдан тиімді жолмен табуға тырысады.
Әсіресе, созылмалы, ауыр медициналық жағдайларға байланысты, іс жүргізуді басқару науқастарды емдеуге әсер ететін шектеулер болғанымен, науқастарды емдеудің жақсы нәтижелеріне, медициналық кеңеске сай болуына және пациенттердің өзін-өзі басқаруына жақсы әсер етуі мүмкін. Мұнда әр түрлі параметрлерде іс менеджері не істейтіні туралы бірнеше мысал келтірілген.
Аурухана бөлімінің менеджері
Госпитальдік іс-қимыл жөніндегі менеджер әдетте медбике болып табылады, ол кәдеге жарату және жоспарлауды жүзеге асырады .
Қайта пайдалану шолу науқастың мұқият емделуіне және оны дұрыс күйде алуына көз жеткізуді көздейді. Шығарындыларды жоспарлау ауруханадан кейін науқастардың медициналық қажеттіліктерін жалғастыруды болжайды және осы қажеттіліктерді қанағаттандыру үшін жоспар жасайды. Госпитальдық кейстер менеджерлері күрделі ауруды уақытында және провайдерлерде ұйымдастыруда шеберлер болып табылады.
Мысалы, емделушінің ауруханаға жатқызу кезінде науқастың медициналық сақтандыру компаниясында не болып жатқанын түсіндіретін ауруханалық істер жөніндегі менеджері. Ол сақтандырушының ауруханаға жатқызу үшін ақы төлеуді мақұлдау және сақтандыру талаптарын қабылдаудан бас тарту үшін жұмыс істейтін барлық ақпарат бар екеніне көз жеткізеді. Ол денсаулық сақтау сақтандырушысының менеджерімен күнделікті немесе бірнеше күнде сөйлеседі.
Науқасқа ауруханадан шыққаннан кейін немесе мейірбикедегі реабилитациялық мекемеден қарқынды инсульттің қалпына келуі үшін үйде тұрып жатқан мейірбикеден емделуді ұйымдастырады. Ол науқасқа өзінің сақтандырушысымен үйде орналасқан және оны науқас ретінде қабылдайтын үйде емдеу мекемесін немесе стационардағы емхананы таңдауға көмектесетін адам.
Бұған қоса, ауруханада істеуші дәрігер денсаулық сақтауды сақтандырушы, провайдер және пациент арасындағы қамту туралы келісім жасауы мүмкін. Мысал: Мүмкін, созылмалы сүйек инфекциясы бар емделуші ауруханадан үйге келіп, алдағы үш аптаның ішінде үйде IV антибиотиктерін алуға жеткілікті жақсы. Дегенмен, пациенттің медициналық сақтандыру полистері IV дәрілік препаратты немесе IV түтікшені және пациенттің дәрі-дәрмекті үйде қабылдауы қажет сорғылар сияқты жабдықты қамтымайды.
Үй IV дәріханасы науқастың есірткі мен құрал-жабдықтар үшін өз қалтасынан 5000 доллар төлеуге мүдделі.
Іс басқарушысы үйдегі IV дәріхана, үйдегі медицина ұйымы, денсаулық сақтаушы және науқаспен келіссөз жүргізе алады. Мүмкін, ол науқасқа есірткі мен жабдықтар құны бойынша 1000 долларға қолжетімді қаржы төлеуге келіседі, сондықтан ол тағы үш аптаға ауруханада қалуға мәжбүр болмайды.
Сондай-ақ, дәрі-дәрмектер мен жабдықтардың құнын 1000 долларға дейін төмендету үшін үйде IV дәріханасын алады. Ол 500 доллар тұратын IV инфузиялық сорғыларға арналған табуляцияны алуға келісім беру үшін үйдегі медициналық қызмет кәсібіне ие болады.
Ол медициналық сақтандыру компаниясын дәріханада қалған 2,500 АҚШ доллары мөлшерінде төлеуге келіседі, бірақ ол мұны қажет емес, себебі ол науқастың саясатына жабық пайда болмайды.
Сақтандырушы 2500 АҚШ долларын төлеуге дайын, сондықтан стационарды стационарлық қызметтерге төлеуді жалғастырмайды. Үйдегі денсаулық сорғышы сорғылар үшін 500 доллар төлеуге дайын, себебі егер ол болмаса, науқас үйге келмейді және ешқандай үйде емдік қызмет көрсету мұқтаж болмайды. Дәріхана дәрі-дәрмектер мен жабдықтардың бағасын 1000 долларға дейін төмендетуге дайын, себебі науқас зарарсыздандырудан аз ақша табудан гөрі ұсақ пайда әкеледі.
Үйдегі денсаулық сақтау ісінің менеджері
Үйдегі денсаулық сақтау жөніндегі менеджер ауруханалық істер жөніндегі менеджерден ерекшеленеді, себебі ол жиі науқастарға күтім жасауды ұсынады. Бұдан басқа, ол денсаулық сақтау тобымен және қамқоршылардың басқа мүшелерінің қызметтерін үйлестіреді, медициналық сақтандыру компаниясымен байланысады, пациенттің дәрігерімен байланысады және науқасқа қамқорлық көрсететін басқа келуші медбикелерге немесе үйге көмек көрсететін дәрігерлерге жетекшілік етеді.
Науқас пен отбасынан шыққан кезде, үйдегі денсаулық сақтау жөніндегі менеджер науқастың қамқорлық жоспарын жасайды және оны пациенттің дәрігеріне ақырғы мақұлдау үшін ұсынады. Ол осы жоспарды пациентке, қажет қызметті жеткізушілерге енгізуді үйлестіреді және қажет болған жағдайда жоспарын тиянақтайды.
Медициналық сақтандыру компаниясын басқарушысы
Медициналық сақтандыру компаниясының іс-менеджері аурухана жағдайларын басқарушылардан, үйдегі медициналық ұйымдардан, дәрігерлер кеңселерінен, әлеуметтік қызметкерлерден және басқа да денсаулық сақтау мекемелерінен ақпарат алады. Сақтандырушыға және орналасқан жеріне қарай, ол науқасқа ауруханада тіпті келуі мүмкін.
Оның мақсаты - пациенттің медициналық күтімге, сапалы күтімге және медициналық көмекке барынша тиімді әрі үнемді түрде жеткізілуіне көз жеткізу. Ол пациенттің болашақ денсаулық сақтау қажеттіліктерін болжайды және осы қажеттіліктерді барынша тиімді түрде қанағаттандыруға тырысады.
Кейбір медициналық сақтандыру компанияларында ол өз жұмысының көлемін белгілі созылмалы ауру процесі бар науқастарға шектеуі мүмкін. Мысалы, егер ол тек ревматоидты артритпен ауыратын науқастармен жұмыс істесе, ол РА науқастарына қамқорлықты үйлестіру бойынша сарапшы болып табылады және оларды күтіп-бағу қажеттіліктерін күте алады және осы қажеттіліктерді қанағаттандыру үшін тиімді тәсілдерді енгізе алады. Ол қызыл таспа арқылы кесіп тастайды және медициналық сақтандыру полисінің артықшылықтарынан тыс шығуға қабілетті болуы мүмкін және медициналық сақтандыру полисі бойынша іс жүзінде қамтылмаған элементтерді немесе қызметтерді бекітеді, бірақ ол тиімдірек сақтауға және сақтауға мүмкіндік береді ұзақ мерзімді ақша. Ол науқастың қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жұмыс істейді, ал төменгі сызық пен ұзақ мерзімді мақсаттарға назар аударады.
Кәсіпті кім басқарады?
Іс жүргізуді әдетте медбикелер жасайды, бірақ әрқашан емес. Параметрге байланысты, кәсіпқойлардың басқа түрі кейстерді басқару қызметтерін ұсынуы мүмкін. Мысалы, есірткіге қарсы емдеу мекемесінде істерді басқару жөніндегі қызметтерді көрсететін адам, заңсыз наркологиялық көмек көрсету бойынша кеңестерге ие болуы мүмкін. Медициналық қызметкерлердің ісін басқару үшін бұл жай емес.
Case manager сертификациясы туралы қосымша ақпарат алу үшін Case Manager сертификатын алу үшін Комиссия қараңыз.
> Көздер:
> American Nurses Credentialalling Center (Америкалық мейірбикелер ассоциациясының еншілес ұйымы), мейірбике ісін басқару.
> АҚШ Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапа агенттігі, созылмалы ауруға шалдыққан науқастарды емдеудің артықшылықтары, ақпан, 2013 ж.