DRG қаншалықты аурухананың қанша ақша төлейтінін анықтайды

Medicare және кейбір жеке медициналық сақтандыру компаниялары DRG төлем жүйесі арқылы бенефициарларды ауруханаға жатқызу үшін төлейді. Сіз ауруханада стационар ретінде қабылданған сайын, бұл аурухана сол қабылдау үшін DRG тағайындайды. Аурухана сізді емдеуге қанша ақша жұмсайтынына қарамастан, осы ДРГ үшін белгіленген соманы алады. Егер аурухана сізді Medicare-дің сіздің ДДҚ-ға төлегеннен гөрі аз ақша үшін емдеуі мүмкін болса, онда ауруханаға осы ауруханаға ақша төлейді.

Егер аурухана сізге Medicare-ді DRG-ге бергеннен гөрі көп ақша жұмсаса, онда ауруханаға осы ауруханаға ақша аударылады.

Бұл туралы қосымша ақпарат « DRG 101: DRG дегеніміз не және бұл қалай жұмыс істейді?» «

Госпиталіге қандай да бір ауруханаға жатқызу үшін қанша ақша төленетінін білу үшін алдымен сол ауруханаға жатқызу үшін ҚТҚ тағайындалғанын білу қажет. Сонымен қатар, сіз аурухананың аралас бағасын білуіңіз керек. Аурухананың есепшотын, бухгалтериясын немесе іс жүргізуді басқару бөліміне қоңырау шалыңыз және оның Medicare араласқан мөлшерін сұраңыз.

ДДГ-ға төленген аурухананың қанша ақша жұмсайтынын көрсетіңіз

Әрбір ҚТҚ-ға осы ДРГ-ға тағайындалған емделушіні күтуге қажетті ресурстардың орташа мөлшеріне негізделген салыстырмалы салмақ беріледі. Төмендегі нұсқауларды орындай отырып, Medicare және Medicaid Centers орталығымен берілген диаграмманы жүктеу арқылы нақты DRG үшін салыстырмалы салмақты іздеуге болады:

1. CMS веб-сайтында осы веб-бетке өтіңіз.
2. Беттің төменгі жағына қарай жылжытыңыз. «Жүктеулер» деп аталатын аймақты табыңыз.
3. Кестені жүктеу 5.
4. Ақпаратты Excel электрондық кестесі ретінде бейнелейтін файлды ашыңыз («.xlsx» дегенмен аяқталатын файл.)
5. «Салмақ» деп аталатын баған әрбір DRG үшін салыстырмалы салмақты көрсетеді.

Орташа салыстырмалы салмақ 1,0. 1,0-ден аз салыстырмалы массасы бар DRG-лар емдеуге ресурстық қарқындығы төмен және әдетте емделуге қымбат емес. ДРГ-ның 1,0-ден астам салыстырмалы салмағы әдетте емделу үшін көп ресурстарды қажет етеді және емделуге қымбатырақ болады. Қатысты салыстырмалы салмақ қаншалықты жоғары болса, науқасты осы ДРГ-мен емдеу үшін көбірек ресурстар қажет.

Ауруханаға жатқызу үшін қанша ақша төленгенін анықтау үшін аурухананың аралас бағамы бойынша DRG-ның салыстырмалы салмағын көбейту керек. Міне, сіздің DRG-ң салыстырмалы салмағы 1,3:

$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Сіздің ауруханаларыңыз ауруханаға жатқызу үшін $ 7,800 төледі.

Аурухананың аралас бағамы қалай жұмыс істейді?

Медициналық ресурстарға жұмсалатын шығындар мен жұмыс күшінің бүкіл ел бойынша, тіпті ауруханадан стационарға дейін өзгергендіктен, Medicare Medicare-ті қабылдайтын әрбір ауруханаға әр түрлі аралас бағаны береді. Мысалы, Манхэттендегі (Нью-Йорк) аурухана Knoxville, Теннеси штатындағы ауруханаға қарағанда, жоғары еңбек шығындарына, жабдықты сақтауға жұмсалатын шығындарға және жоғары ресурстық шығындарға ие болуы мүмкін. Манхэттен ауруханасы Knoxville ауруханасына қарағанда жоғары қарқындылығы бар.

Медикеридің сіздің ауруханаңыздың аралас жылдамдығын анықтайтын факторлар мыналарды қамтиды: тұрғындармен және интерндермен бірге ауылдық жерлерде болсын, жоқтығымен және кедейлер мен сақтандырылмаған халықтың үлесі жоқтығына қарамастан, мұғалім ауруханасы . Олардың әрқайсысы аурухананың аралас бағасын көтеруге ұмтылады.

Әр жылдың қазан айында Medicare әр ауруханаға жаңа аралас бағаны береді. Осылайша, Medicare инфляция сияқты жалпыұлттық үрдістерге ғана емес, сондай-ақ аймақтық үрдістерге негізделген кез келген ауруханаға қанша төлейді. Мысалы, географиялық аймақ дамыған сайын, сол аймақтың ауруханасы ауылдық белгілерін жоғалтады.

_{Көздер:}

_{Федералдық тіркелім, Medicare бағдарламасы; Жедел жәрдем ауруханалары мен ұзақ мерзімді емдеу-профилактикалық аурухананың стационарға арналған перспективалық төлем жүйесі Перспективалық төлем жүйесі Саясатта өзгерістер мен фискалды жыл 2016; Электрондық денсаулық сақтау саласындағы рекордтық бағдарламаға қатысты өзгерістерді қамтитын нақты жеткізушілерге арналған сапа туралы есеп беру талаптарын қайта қарау; Medicare-тәуелді, кішігірім ауылдық аурухана бағдарламасының және ауруханалар үшін төмен көлемді төлемді түзетуді кеңейту, 17.08.}